体检查出"甲状腺结节"，到底要不要治疗？桥本氏甲状腺炎要点有？

　　体检查出"甲状腺结节"，到底要不要治疗

　　首先 找一家靠谱的综合性医院， 挂甲状腺外科、内分泌或核医学科的号，一般情况下医生在询问病史后会安排你复查甲状腺超声和抽血查甲状腺功能。

　　抽血化验比较简单， 通常只需查游离甲功， 采血窗口排队抽血就可以了。

　　做甲状腺超声， 有经验的超声医生会仔细检查你的甲状腺， 对甲状腺和结节的情况做出描述和分级， 一般分1-5级。

　　拿到超声报告和甲功化验结果，挂甲状腺外科或甲状腺疾病专科医生的号，咨询一下，决定下一步治疗。 这时候不要看到超声结节就慌， 其实多数结节是不需要手术的， 定期随访观察就可以。关键是判断哪些结节需要进一步评估或手术， 这时通常需要找甲状腺外科医生。

　　如果结节分级较高，如有必要， 医生会安排对甲状腺结节进行细针穿刺活检（FNAB）， 这是目前手术前诊断甲状腺结节性质的最可靠的办法了。外科医生会根据超声表现和FNAB的结果决定治疗方案， 包括随诊、手术等。

　　较小的（一般认为小于3厘米）甲状腺良性结节不用任何处理，定期监测就行，没有必要进行消融治疗。 大的肿物，由于甲状腺周围有气管、食管、颈部大血管，喉返神经及甲状旁腺等重要结构，消融效果无法保证。恶性病变（甲状腺癌）无论国内还是国外都有指南和规范，消融治疗不被推荐。目前甲状腺消融治疗仅适用于不能耐受手术的老年患者及有手术禁忌的其他患者。

　　如果初诊医生认为结节需要手术，你可以选择在综合医院的甲状腺外科或肿瘤专科医院的头颈外科进行手术， 有些医院的耳鼻喉科也做甲状腺手术。

　　不是所有长了甲状腺结节的人都需要手术，你需要了解只有出现下列某种情况才会建议手术：明确或高度怀疑为恶性结节；结节迅速长大，或影响美观；结节对气管或食管有压迫症状，如出现呼吸困难、吞咽困难等；伴有甲状腺功能亢进，口服药物治疗无效；甲状腺结节长到胸骨后面。

　　患者如果平时服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝药，通脉养心滴丸等有活血作用的中成药，需要停药7天才可以手术。年轻女性病人尽量避开月经期。

　　甲状腺手术，说起来就是切除甲状腺肿块或甲状腺本身，到底怎么切，医生会根据病情决定：包括  仅切除结节及周围部分正常甲状腺组织； 切除一侧甲状腺组织； 切除一侧腺叶和另一侧的大部甲状腺组织； 甲状腺全切或甲状腺近全切除；切除甲状腺同时清扫颈部淋巴结。

　　目前甲状腺手术的主流是颈部弧形切口的开放手术， 如果你对美容要求高，可以选择颈部无疤手术，这种手术方式借助腔镜，在腋窝或乳头的乳晕旁边打个小孔，去完成手术，术后无明显瘢痕。具体选择那种方式， 需要你和医生共同决定。

　　手术都有并发症，甲状腺手术也不例外，但不必对此恐惧甚至拒绝甲状腺术，因为绝大部分并发症发生率很低。主要并发症包括喉返神经神经损伤，喉上神经损伤，低血钙，出血和感染。如果切除一半以上的甲状腺组织，甲状腺功能减退是必然结果合治疗需要， 可以通过口服左甲状腺素维持正常功能。

　　甲状腺手术后，一般6小时后可饮水，术后第 1 天进食温凉的流质饮食，如肉汤、果汁、米汤。术后第 2 天进食温凉的半流质饮食如粥、面条等，手术 3 天后可逐步改为普通饮食，以高钙、富含维生素的食物为主，避免辛辣刺激性食物。留院 2～4 天，待去掉引流管，观察伤口无感染和低血钙表现后可出院。

　　术后 2 周内不要进行运动，2 周后可进行轻度运动如快走、骑自行车等。术后1个月内不要颈部过伸，手术 1 月后再进行正常运动。

　　左甲状腺素钠片是左甲状腺素，用于治疗甲状腺功能低下, 甲状腺切除术后替代性治疗的药物。长期服用如果剂量掌握的准确，使人体的新陈代谢在正常范围的话，对人体没有明显副作用。但大剂量服用时应注意补充钙剂， 预防骨质疏松。左甲状腺素钠片应于早餐前至少半小时，空腹将1日剂量一次性用水送服。

　　甲状腺手术后医生会根据病情安排出院后的口服药物和复查时间， 一般术后一个月复查， 以后根据病情3～6 个月复查，甲功无异常以后会 6～12 个月检查 1 次，调整甲状腺素的剂量，复查颈部超声，了解甲状腺和淋巴结情况，千万别马虎。

　　桥本氏甲状腺炎要点总结

　　病因

　　桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，一般认为是由多方面因素引起。

　　遗传因素    本病具有一定的遗传倾向，10%-15%的患者有家族史，目前肯定的易感基因包括人类白细胞抗原（HLA）和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4（CTLA-4）。

　　自身免疫因素    本病是一种器官特异性自身免疫病，特征是存在甲状腺过氧化物酶抗体（TOPAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。

　　环境因素    包括碘、硒及某些病毒或细菌均与本病的发展相关。

　　危险因素

　　性别    女性为桥本氏甲状腺炎高危人群。

　　年龄   桥本氏甲状腺炎各年龄段均可发病，但多见于中年人群。

　　遗传   伴有甲状腺或其他自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、1型糖尿病、狼疮）家族史的人群患病风险更高。

　　症状

　　本病起病隐匿，发展缓慢病程较长，造成甲状腺的慢性损伤。主要表现甲状腺功能减退的症状和体征。

　　相关症状和体征包括：

　　● 疲劳和倦怠

　　● 畏寒

　　● 便秘

　　● 皮肤苍白、干燥

　　● 声音嘶哑

　　● 不明原因的体重增加（发生很少，较少超过10至20磅）

　　● 肌肉疼痛，压痛和僵硬（尤其肩部和臀部）

　　● 膝盖或手脚的小关节肿胀、疼痛和僵硬

　　● 肌肉无力（尤其下肢）

　　● 经期延长或出血过量

　　● 抑郁

　　并发症

　　桥本氏甲状腺炎或由桥本氏甲状腺炎导致的甲状腺功能减退不经治疗可导致一系列健康问题：

　　甲状腺肿   甲状腺不断受到刺激或释放更多的激素造成腺体的肿胀。甲状腺功能减退症是甲状腺肿最常见的原因之一。较大的肿块不仅影响美观还影响吞咽或呼吸功能。

　　心脏问题   桥本氏甲状腺炎与心脏疾病风险增加相关，如果不治疗，甲状腺功能减退会导致心脏扩大，罕见心脏衰竭。

　　心理健康问题   抑郁可发生于桥本氏甲状腺炎早期，随着疾病进展会加重。桥本甲状腺炎还可造成男性和女性性欲减退。

　　粘液性水肿    桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺功能减退不经治疗也可引起粘液性水肿的发生。

　　出生缺陷    桥本氏甲状腺炎引起的甲状腺功能减退不经治疗的女性分娩的婴儿存在缺陷（如，腭裂）的风险较高。

　　诊断

　　桥本氏病引起的炎症又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，目前对慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断标准尚未统一，应用最多的还是1975年Fisher提出的5项诊断指标：① 甲状腺弥漫性肿大、质坚韧，表面不平或有结节；② TGAb、TPOAb阳性；③ 血TSH升高（正常者＜10ng/dl）；④ 甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏；⑤ 过氯酸钾排泌试验阳性。

　　治疗

　　桥本氏甲状腺炎的治疗包括观察治疗和药物治疗，而是否需要外科治疗尚存争议，可根据临床情况决定是否选择。从临床经验上看，如果患者无激素缺乏的证据且甲状腺功能正常，一般建议观察治疗。部分患者需要甲状腺激素替代治疗，只有少数需要外科干预。

　　如果桥本氏甲状腺炎造成甲状腺激素的缺乏，可开始甲状腺激素（左旋甲状腺素）替代治疗。治疗开始时应正确评估左旋甲状腺素应用剂量，每隔6-12个月监测一次患者TSH水平。甲状腺激素过量会加速骨质流失，左旋甲状腺素过度治疗也可造成心脏节律紊乱（心律失常）。伴有冠状动脉疾病或严重甲状腺功能减退症患者初始剂量应该减少。注意嘱咐患者不要随意停药或改变剂量。

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