腔镜甲状腺手术是什么？这些甲状腺问题如何应对？

　　腔镜甲状腺手术

　　颈部是体现人体美的重要部位，然而传统甲状腺手术留下的瘢痕极大地影响了颈部的外观，不可避免的给患者造成了心理上的创伤。随着腔镜外科的发展，一种既能切除肿瘤，又不影响颈部美观的手术方式应运而生。腔镜甲状腺手术颈部切口微小或切口设计在隐蔽处，颈部几乎看不到疤痕或没有疤痕，美容效果极佳。腔镜甲状腺手术是微创手术吗?就机体创伤而言，是“巨创”手术;就心理创伤而言，是 “微创”手术。目前，更倾向于将其归于美容手术。

　　河南省人民医院甲状腺外科省内率先开展腔镜甲状腺手术，目前已经开展全乳晕入路，胸乳入路，口腔前庭入路腔镜甲状腺手术，处于省内领先水平。

　　这些甲状腺问题如何应对1

　　桥本甲状腺炎就是甲减吗？

　　桥本甲状腺炎就是甲减吗？桥本没有药可以治疗吗？

　　医生解答

　　桥本甲状腺炎 ≠ 甲减。

　　甲减有很多病因，桥本甲状腺炎（简称「桥本」）只是其中最常见的一个病因。

　　桥本也不一定都会变成甲减。桥本是一种慢性炎症，会逐渐破坏甲状腺的正常功能。一部分桥本病人最终会出现甲减，但也有一部分幸运的桥本病人终生不出现甲减。

　　桥本的特点是 TPOAb 和（或）TgAb 升高，甲减的特点是 TSH 升高。那么，由桥本造成的甲减的特点，就是 TPOAb、TgAb、TSH 均升高。

　　目前，桥本还是一种「不治之症」，没有特效药可以降低 TPOAb 和 TgAb，没有特效药可以阻止桥本向甲减发展。

　　不过，有一小部分人补硒后可能会有 TPOAb、TgAb 下降，所以桥本患者可以尝试一下补硒治疗。

　　不过建议在专业医生的指导下补硒，以防补硒过量导致中毒。

　　2甲状腺癌吃加碘盐会不会复发？

　　甲状腺癌手术后半年，吃加碘盐会不会造成复发呢？

　　医生解答

　　这个问题可以演化为：甲状腺癌术后能不能吃加碘盐。

　　如果甲状腺癌术后需要做碘 131 治疗，那么治疗前至少要忌碘 2 周，只能吃无碘盐。目的是让甲状腺处于「碘饥饿」状态，更好地吸收碘 131 ，消灭残存癌细胞。

　　如果甲状腺癌术后不需要做碘 131 治疗，就不需要忌碘了，可以吃加碘盐。

　　其实，碘摄入过量、不足，都是甲状腺癌的危险因素。所以甲状腺癌患者要尽量做到碘的摄入不多不少：

　　如果吃加碘盐，就要少吃海带、紫菜等高碘食物；

　　如果吃无碘盐，可以适量进食海带、紫菜等海鲜。

　　3甲状腺术后声音嘶哑什么时候能好？

　　甲状腺手术后，嗓子沙哑多长时间能好？

　　医生解答

　　甲状腺术后声音嘶哑，最常见的原因是喉返神经受损，引起声带活动障碍。

　　喉返神经损伤，有可能是暂时性的，也有可能是永久性的。

　　1. 暂时性喉返神经损伤：

　　多是由于神经受到牵拉或压迫引起的。受损的神经可以自行修复。

　　修复时间和个人体质有关，短则数周，长则数月，平均 3～6 个月。

　　可进行理疗、发声练习，帮助神经进行自我修复。如果声音嘶哑特别明显，还可以口服甲钴胺片治疗。

　　2. 永久性喉返神经损伤：

　　比较少见。多是由于肿瘤侵蚀或手术直接损伤引起的。受损的神经无法完全恢复正常。

　　不过人体有自我补救措施，正常一侧的声带功能会逐渐增强，起到代偿作用，声音嘶哑程度会有所减轻。这个代偿过程需要 6 个月以上。

　　对于永久性喉返神经损伤，可进行手术治疗，可能会改善声音嘶哑的状况。

　　4甲亢突眼能不能复原？

　　得甲亢后，眼睛突出，眼球也有点不正常。眼睛是否能复原？除了吃药还有什么治疗方法？

　　医生解答

　　甲亢突眼是一个不太正规的说法，在医学上，甲亢突眼属于「甲状腺相关眼病」（简称 TAO）。

　　TAO 有很多种表现，包括眼睛变大、眼皮水肿、两眼水汪汪（因为结膜水肿）、眼球突出、眼球活动受限、视物成双、视物模糊、失明等。

　　遗憾的是，一半以上的 TAO 患者都不可能恢复到正常的样子，即使甲亢已经完全治愈。具体得说：

　　两眼水汪汪、眼皮水肿，基本都可以恢复；

　　眼睑挛缩、眼睛变大，有 50% 的人可以恢复；

　　眼球活动受限、视物成双，有 30～40% 的人可以恢复；

　　严重的眼球突出，绝大多数都不能自行恢复（可以通过手术矫正）。

　　幸运的是，我们可以借助药物和手术，来改善 TAO 的各种症状。

　　药物：

　　首先要把甲亢治疗好，TAO 会随之好转。

　　此外，还可以使用糖皮质激素治疗 TAO。

　　手术：

　　当糖皮质激素治疗无效，或出现视力下降、失明、斜视、暴露性角膜炎，或者要求美观时，就可以进行眼科手术治疗。

　　什么时候需要手术、有哪几种手术方式，请参考《甲亢突眼不美观，眼科医生有妙招》。

　　除了药物和手术，TAO 患者在生活上也有一些注意事项：

　　戒烟。科学研究已证实，吸烟不仅会导致 TAO 发生、恶化，还会影响治疗效果。

　　少吃盐，睡觉时枕头垫高，可以减轻眼睛的水肿。

　　避免强光直射，出门戴墨镜。

　　如果眼皮无法闭合，要在眼科医生的指导下使用眼药水。

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