甲状腺良性结节和甲状腺癌一样吗？甲状腺癌的鉴别诊断有？

2017-08-10 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，而不是日常大家所认为的，先变成良性结节，再进一步演变成甲状腺癌。因此绝大多数患者在确诊良性结节之后，不要过分担心其演变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可。

　　甲状腺良性结节和甲状腺癌完全是两回事

　　随着高分辨率B超的广泛应用，甲状腺结节的检出率日益增加，2010年全国十城市甲状腺疾病流行病学调查发现直径超过5mm的甲状腺结节患病率高达12.8%。由于担心良性结节会演变成甲状腺癌，许多患者频繁进行检查并主动要求手术切除，但良性甲状腺结节真的需要切除吗？

　　瑞金医院内分泌科主任王卫庆教授、叶蕾博士团队最新发表的研究成果就给您一个明确的答案！

　　该研究聚焦于最常见的甲状腺良性结节与甲状腺癌（即腺瘤样结节与甲状腺乳头状癌），发现两者在遗传进化上完全不相关！

　　甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，而不是日常大家所认为的，先变成良性结节，再进一步演变成甲状腺癌。因此绝大多数患者在确诊良性结节之后，不要过分担心其演变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可。

　　如何判断是良性结节还是癌？

　　目前主要依赖甲状腺B超，必要时进行细针穿刺检查，但仍有相当数量的结节难以鉴别。我们的研究发现除了甲状腺癌具有特殊的突变基因之外，24.3%的良性结节也具有特殊的突变基因。因此当良性甲状腺结节与甲状腺癌鉴别困难的时候，应该引入突变基因检测，以提高诊断的准确率，减少不必要的检查与治疗，尤其是手术。也就是说，良性甲状腺结节与甲状腺癌的诊断应该从目前的形态学诊断进入分子诊断时代。

　　得了甲状腺癌我该怎么办！？

　　研究也证实，与其他恶性肿瘤相比，绝大多数甲状腺乳头状癌突变基因数目较少，在遗传进化上讲恶性程度并不是很高。因此，甲状腺乳头状癌虽然名称中有一个“癌”字，但其在活性上均没有想象中的危险，患者不要过度恐慌，只要遵循正规医院医生的建议，适度治疗即可。

　　甲状腺癌的鉴别诊断

　　癌肿侧甲状腺增大，形态失常，肿块形态不规则，以单发为多（亦可伴腺瘤，桥本、结甲等，即良恶性共存），多无包膜光带和晕环，多数甲状腺癌以实质低回声为主，还有最重要的蟹足样侵润。

　　伴有颈部淋巴结肿大时，癌肿多半为晚期。

　　囊性变癌肿的囊性部分所占比例小，囊壁不光滑且常有钙化。

　　钙化癌肿内，粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化（砂粒体）更为常见（良性以点状和圆形钙化多见）。原来长得难看的是癌啊。

　　特异性：

　　●可有清楚晕环的是乳头状癌 3/5（想到了乳房和馒头馒头皮是晕环嘛的有些邪恶）

　　●底部回声明显减低或消失的是滤泡状腺癌 1/5（滤泡≈水水是无回声无回声看不见）

　　●内部呈均质低回声且边界清晰的是髓样癌 1/10（想起了骨头和骨髓）

　　CDFI