甲状腺癌变后该怎么对付？甲状腺癌女性更易中招？

　　甲状腺癌变后，该怎么对付它

　　脖子里有个像“蝴蝶”的器官，便是甲状腺。一旦甲状腺出现有问题的结节，去医院打听好的专家，必有高力的名字。

　　邵逸夫医院在国内首创了内窥镜辅助下小切口甲状腺手术，手术的发明者正是高力。但这台手术实在不好约，起码先等三个月。本期孔中窥术，医馆君联合邵逸夫医院医生一起走进手术室，探究杭城最热甲状腺癌手术为何受追捧。

　　患者名片：

　　28岁白领体检发现早期甲状腺癌

　　28岁的白领陈玲玲（化名）今年的体检中，发现她的甲状腺左侧有个小结节，大小约0.7cm。得知传统的治疗方法为开放手术，即在脖子上切开一个约4~5厘米的口子将甲状腺结节切除，她非常忐忑。她约了三次，终于抢到了高主任的号子。

　　爱漂亮的女孩子都希望，刀疤能小一点，越隐匿越好，另外，动完刀子声音不会嘶哑，癌组织也尽量切得彻底。这些，正是高主任首创的、内窥镜辅助下小切口甲状腺手术的好处。

　　2000年，高力主任带领团队对原有的甲状腺手术术式进行改良，手术变得非常非常精细。同时，以内窥镜为主的系列新技术运用，促成了甲状腺外科的又一次大发展。目前，这项手术已成为最安全的手术形式之一。

　　手术看点

　　1、用棉签勾画出小小的手术切口

　　手术开始，高力主任拿了一根棉签，在患者颈部喉结下方，画了3cm不到的横线。这条横线是即将开口的地方，它中线对称，有美学的讲究。这种画法也是国内首次提出，术后颈部不再留下一条“毛毛虫”，一条小疤痕能隐藏在项链下面。

　　2、在“雷区”做淋巴清扫，精细活

　　刀入切口，灯光调暗，手术在内窥镜下呈像。高力主任不再低着头，而是抬头看虚拟成像，将腔镜深入到体内，一层层深入进去。打开两侧带状肌，显露左侧甲状腺叶后，开始做淋巴清扫。虽然甲状腺所处位置周围血管异常丰富，处处是“雷区”，但他操作又流畅又精细。

　　3、不伤旁腺、喉返神经，避免术后声音嘶哑、抽筋

　　切除左侧甲状腺叶，需要避开甲状旁腺、喉返神经。如损伤旁腺，会出现低钙抽筋；损伤喉返神经，声音会嘶哑。旁腺很小，神经只有1-2毫米粗，相当于一个棉线。而该切的切得光，不该切的保护得好，这就是高力主任刀上的艺术。

　　高力主任说，大部分甲状腺癌预后都不错，平均生存率在10年以上。但也有病理类型不好的甲状腺癌，可能半年人就没了的。治疗上，病人应该保持“不恐慌、不忽视”的态度。查出甲状腺结节后，找专科医生对症治疗。

　　如果结节性甲状腺肿，或是甲状腺腺瘤等，定期观察，有的甚至不需要治疗；但如果是恶性的，多半是甲状腺癌乳头状腺癌，越早手术切除越好。

　　甲状腺癌10年翻5倍，女性更易中招

　　我国罹患甲状腺疾病的人数越来越多，约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，且有增长趋势。近年来，在我国癌症谱中，国内平均甲状腺癌发病率为7.7/10万，其中女性甲状腺癌发病率为8.28/10万，数量为男性的3倍，甲状腺癌已成为增长最快的女性恶性肿瘤。

　　甲状腺起到一个什么样的作用？

　　我们管它叫维持人体代谢，我们说没有它或者它的功能强了它会怎么样，正常的话很难描述，如果说它如果功能增强了，那甲亢，那人就会吃得多、喝得多，但不长肉，体重可能下降，如果它的功能不够，我们叫甲减，那么人容易犯困，容易疲乏、水肿，如果正常的话，你几乎感觉不到它的存在。

　　甲状腺的发病原因

　　甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与多种因素有关，比如发射线接触史，雌激素分泌增加，遗传因素，或其它甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。

　　目前与饮食的关系还不清楚。近几年随着加碘盐的普及，碘摄入量有所增加。随着碘摄入量的增加我们可以看到甲状腺疾病发病率的上升。但是不能说碘摄入增加之后直接导致的这种现象，他们之间可能存在一定的相关性。

　　而生活方式对甲状腺疾病却有着重要影响，现代社会生活节奏导致了年轻工作人员不可避免地承受着来自工作事业家庭各方面的压力。我们要倡导规律生活、科学合理饮食、经常运动、避免长期伏案工作、熬夜工作。这不仅对内分泌疾病、甲状腺疾病，对全身的疾病都可以达到预防的效果。

　　为何年轻女性甲状腺癌高发？

　　其实，甲状腺癌发病原因跟辐射、碘源性、家族、遗传、性别、年龄等都有相关性。而女性雌激素和孕激素参与甲状腺疾病的发生、发展过程。体内雌激素水平越高，越有助于甲状腺疾病的发生。女性到20岁-45岁时，雌激素水平处于一个高位，尤其是40岁左右女性为高发群体。再加上年轻女性情绪不稳定、精神压力大、晚育等情况，导致内分泌紊乱，更容易受到癌细胞的侵袭。

　　甲状腺癌的临床表现

　　“甲状腺癌的症状主要包括颈前肿物缓慢或迅速增大；音哑、呼吸困难、饮水呛咳等压迫症状；颈前肿物伴腹泻或阵发性高血压。”此外，甲状腺癌的体征还包括甲状腺结节和颈淋巴结肿大。

　　甲状腺癌的病理类型

　　甲状腺癌的病理诊断及分类尚存在分歧，但目前国内外多将原发性甲状腺癌分为四类：

　　一、乳头状癌：是一种分化好的甲状腺癌，癌组织由乳头状结构组成。此种类型最多见，占甲状腺癌的59.9%—89%。大约80%的乳头状甲状腺癌会出现腺体内转移，其发展缓慢，病程长，预后好。

　　二、滤泡癌：这种类型占甲状腺癌的11.6%—15%，以肿瘤的结构以及包膜侵犯作为诊断依据，目前将嗜酸性细胞癌也归于此类型，生长缓慢，预后较好。

　　三、髓样癌：占到甲状腺癌的3%—10%，也称C细胞的恶性肿瘤，较少见。

　　四：未分化癌：占到甲状腺癌的5%—14%，主要包括大细胞癌，小细胞癌和其他类型癌，发展快，预后极差。

　　甲状腺结节良恶性与大小关系不大

　　有文献资料表明甲状腺结节在人群中的患病率非常高，如果用B超做筛查，有高达40-60%的患病率，结节中85-90%的可能性是良性结节，所以查出有甲状腺结节不必过于担心。

　　查出了甲状腺结节，我们要关心两个问题。其一就是结节是怎么得的，有没有影响到甲状腺的正常功能。到医院做一个甲状腺功能的测定即可判断功能情况。如果功能正常，结节也不是特别大，没有明显的压迫症状，就可以先观察。如果还是不放心，仅需要每年定期复查即可，不要看到结节就认为是癌，甲状腺结节癌变的发生率仅有10-15%。也就是说绝大部分都是良性病变。

　　其二是结节的良恶性。确定良恶性最有意义的检查就是B超和甲状腺结节细针穿刺病理学检查。一般来说有钙化的病灶恶性发生率比没有钙化的相对较高。但是也不是说钙化就等于恶性，还要看钙化的具体性质。如果是一些粗大的片状的钙化一般也倾向于良性的结节，反之如果是小的砂砾状的钙化可能就要引起足够的重视了。

　　甲状腺癌10年生存率90%，复发率低

　　“经过筛选甲状腺良性肿瘤尽量不通过手术治疗，但只要是甲状腺癌，也就是恶性肿瘤，不管大小都要手术切除”，甲状腺癌一个比较明显的特点是发现比较早，早期癌比较多，早期癌变预后良好，基本上能够治愈。这就使得早期甲状腺癌不容易发生转移，治愈率高，复发率低。

　　甲状腺癌的检查

　　自己的甲状腺大不大，肿不肿，相应的检查还是要靠专业的医务工作者，自己照照镜子看看脖子有没有增粗，这是一个比较粗的办法，尤其像甲状腺结节，在早期只有通过B超的方式筛查才能发现，等到自己能看出来的时候就已经比较大、比较明显了。因此，建议35岁以上的人群每年要有一次甲状腺体检，发现问题可以及时诊治。

　　同时，精神压力过大的白领女性、有家族甲状腺癌病史的人群，以及沿海地区居民等甲状腺癌高发人群，也应每年到正规医院进行1次体检，其中，颈部彩超检查必不可少。

　　另外，根据调查显示，每10位准妈妈就可能有1个受到甲状腺疾病的侵扰，因此孕期筛查很重要，特别是孕前和孕早期检查，而不是中晚期。因为妊娠中晚期往往已经过了干预的最佳时间。妊娠早期即妊娠的前12周，如果准妈妈患有甲减，将会影响胎儿脑发育，如果准妈妈患有甲亢，可能会增加流产率、早产率、妊高症发生率、小样儿发生率等。

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