甲状腺癌暴发，到底能不能补碘？哪些是甲状腺癌需知？

　　甲状腺癌暴发，到底能不能补碘

　　甲状腺癌，属于“富人癌”，也就是说发达国家比发展中国家的发病率高，目前发达国家是万分之1.3，而发展中国家是万分之0.4。

　　但它有个特点，在青壮年中高发（30~40多岁），在女性中高发（占75%），这和其他癌症都不太一样，因此我们经常听到年轻人，尤其是年轻女性得甲状腺癌的故事。

　　全世界的甲状腺癌患者数量一直在增加，在中国，1970 年开始到2014年翻了很多倍，这到底是为什么？和过量补碘有关么？

　　治愈率最高的癌症

　　首先想要告诉大家的是，甲状腺癌是所有癌症之中存活率和治愈率最高的癌症，没有之一！

　　甲状腺癌目前在美国治愈率超过 90%，在国内也接近 85%，如果是年轻人发病，且发现得早的话，治愈率几乎是 100%。我常开玩笑说它早晚被癌症家族扫地出门，因为玷污了癌症人类杀手的名声。

　　甲状腺癌的预后是如此之好，导致药厂都没兴趣专门为甲状腺癌研究新药，因为找不到足够的患者来收回成本。

　　甲状腺癌的治愈率是如此之高，导致有特别多和甲状腺癌相关的励志故事，比如王楠就是在 2005 年得了甲状腺癌后，不仅打败了癌症，还勇夺北京奥运会冠军 ! 90% 以上的甲状腺癌患者都可以骄傲地告诉周围的人，我战胜了癌症！

　　所以如果被诊断为甲状腺癌，尤其是主流的乳头状或滤泡状亚型（占全部甲状腺癌大约 90%），没有转移的话，那真的不用特别担心。用积极的心态，好好配合治疗就行了，最多以后不吃海带了嘛。

　　甲状腺癌的发病因素

　　坊间传言中国近年甲状腺癌发病率升高和补碘过度有关，理由是碘对甲状腺功能很重要，既然碘缺乏会导致甲状腺功能不足，那补碘过度是不是就会导致甲状腺增生，乃至发生癌变呢？

　　目前这是没有科学证据的。真正已经证明了和甲状腺癌相关的因素只有两个：

　　1、儿童时期受到辐射

　　这是目前最清楚的和甲状腺癌相关的因素。在日本广岛、长崎被原子弹轰炸后，在乌克兰切尔诺贝利核电站泄漏事件发生后，很多儿童幸存，但他们中很多人成年后都得了甲状腺癌。

　　另外，不少儿童癌症患者在治疗过程中会经受高剂量放疗，这部分小孩多年后也有较高风险会得甲状腺癌（绝大多数可以治愈）。平常的医疗检查，比如 X 线或者 CT，放射性要低很多， 是否增加甲状腺癌风险还不确定，但为了安全，儿童应该尽可能少接受放射性检测，如果必需，则应该使用不影响结果的最低剂量。

　　2、遗传因素

　　甲状腺癌中一种比较少见且比较恶性的亚种是髓样癌。这种亚型中超过 50% 都是因为 RET 基因突变造成的，其中大概 15% 是遗传性的。

　　有RET突变的髓样甲状腺癌用传统治疗方法复发可能性很高，因此针对RET突变基因的靶向药物受到重视。可惜由于副作用比较大，现在市场上的RET 抑制剂在临床效果欠佳，我们急需更好的新一代副作用更小的RET抑制剂。

　　碘摄入和甲状腺癌的关系目前仍然不十分明确，但有些研究证明缺碘会增加甲状腺癌风险，主要证据是世界上比较缺碘的地方，比如中亚和中非，甲状腺癌的发病率比靠海的地方更高。另外，缺碘导致甲状腺肿大的患者，以后得甲状腺癌的概率更高。

　　目前没有任何证据说明补碘过度会增加患甲状腺癌的概率。有人说市场上既卖含碘盐也卖不含碘的盐，说明国家已经意识到补碘太多不好了。这种阴谋论是没有科学依据的。

　　市场上之所以有不含碘的盐，主要原因 ：碘盐成本更高，而很多用盐的地方没必要加碘（比如做泡菜）；有人必须吃低碘食物（比如甲状腺癌患者在准备接受 I131 治疗前）；有人对碘过敏等等。

　　甲状腺癌的治疗 ：放射性131I 治疗必要吗？

　　很多甲状腺癌的治疗都是“三合一”套餐 ：甲状腺手术 + 口服甲状腺激素 +131I放射治疗。

　　甲状腺癌的治疗以手术为主，化疗和普通放疗很少使用。几乎所有患者都会接受不同程度的甲状腺切除手术，包括腺叶切除、甲状腺近全切除或甲状腺全切，如果有淋巴结转移，还会做淋巴结清扫。如果手术做得好，很多甲状腺癌就可以被治愈，因此一个有经验的好外科医生非常关键。

　　口服甲状腺激素是为了弥补甲状腺切除后自身激素的缺失，因此没什么疑问。比较有争议的是放射性131I 治疗，大家一听到要往体内注射放射性物质，觉得很恐怖。那么 131I 到底是什么？这种治疗有必要吗？

　　131I 是强放射性元素，浓度一高，就能直接杀死细胞。体内 99% 的碘都被甲状腺细胞吸收，多数甲状腺癌细胞也保留了这个特性。因此，在甲状腺已经被手术切除后，口服或者注射的131I 绝大多数都会在甲状腺癌细胞那里富集，直接杀死癌细胞。131I 治疗其实就是一个特异性非常强的微放疗，由于体内其他细胞不吸收碘，因此副作用小。

　　不是所有甲状腺癌患者都需要用131I 。如果由于种种原因，手术无法彻底清除甲状腺癌细胞，或者癌细胞已经有了转移，无法手术切除，那么131I 治疗有很好的作用，可以显著减少复发。

　　美国甲状腺协会推荐 131I 治疗用在晚期，尤其有转移的甲状腺癌患者上。但如果 甲状腺癌是早期，体积很小（<1cm），且没有转移，那么手术一般就能治愈，131I 治疗是否有必要仍然是很有争议的。这个在中国和美国 都没有定论。

　　之所以不鼓励盲目上131I ，是由于和传统放疗相似，放射性 131I 治疗会略微增加患者以后得白血病的几率。同时美国一项针对20年间1129位甲状腺癌患者的统计发现，如果手术质量高，在不使用131I 治疗的情况下，早期甲状腺癌患者的存活率已经高达 97%。由于这不是非黑即白的事情，因此年轻的甲状腺癌患者和家属需要在权衡这两方面的风险，和主治医生认真讨论后，自己做出决定。

　　碘过量对健康到底有没有影响？

　　如果不谈癌症，那碘过量是否有别的坏处？怎么知道自己是不是碘过量了？

　　研究碘过量对人体影响，只需要研究一下日本人。因为日本人酷爱吃海鲜，尤其是各式海带、海藻，因此他们平均每天摄入的碘量非常惊人，遥遥领先排名世界第一。

　　世界卫生组织推荐成人每天摄碘量在 150~200 微克，但日本人靠狂吃海产品，每天摄入量为1000~3000 微克，是推荐值的10多倍。中国人如果要靠吃碘盐（每克盐中20微克碘）摄入和日本人一样多的碘，需要每天吃 50~150 克盐！事实上，中国人每天摄入的盐在 12克左右。

　　日本“不明真相”的群众长期摄入这么多碘，结果呢？日本是世界上平均寿命最长的国家！而且很多种癌症，比如前列腺癌和乳腺癌的发病率显著低于其他发达国家，并且甲状腺癌发病率也并没有特别高。这强烈地说明“通过食物过量摄入碘”对健康人身体的影响是非常有限的。

　　当然，和其他任何微量元素或者维生素一样，碘吃多了没啥好处，天天晒太阳的人不用专门补钙，天天吃海鲜的人也不用怎么补碘。虽然碘过量对普通人影响很小，但它对特殊人群确实可能引起一些问题，比如对于甲状腺功能本身有缺陷，例如自身免疫性甲状腺病的患者来说，摄入太多碘会加重疾病。

　　同时，孕妇要特别注意，如果摄入碘过多，可能导致新生儿“暂时先天性甲腺低能”，日本新生儿中这种病比较多，这可以简单理解为妈妈给碘太多，胎儿就懒得发育甲状腺功能了。但这并不严重，绝大多数情况不需要特殊治疗，婴儿出生后自己就会慢慢恢复。

　　总之，中国大城市人普遍不缺碘，而且碘多一点也没事儿，所以只要本身没有甲状腺相关疾病，平时碘盐多吃或者少吃一点无所谓。也可以一次买两袋盐，一个有碘，一个无碘，换着来。

　　甲状腺癌的健康教育

　　（甲状腺癌高发），您分析的原因是什么？

　　增加的病例主要是微小癌，除了有可能的，有可能和现在的辐射有关之外，主要的原因和现在的检查手段有关，B超，0.1cm、0.2cm的甲状腺结节都可以判断出是不是甲状腺，另外，甲状腺癌在人群中的发生概率比实际上发现的概率要高的多。

　　那我是不是可以这样理解，有的即使发现了，也不需要做手术？

　　是，结节比较小的。因为关于能不能做手术，是否需要做手术，每个大夫掌握的是不同的。

　　我的观点是，甲状腺单侧结节在0.8cm以下的结节，我建议是观察的。

　　当然要根据他的具体情况，有合并淋巴结转移的建议手术，有多个病灶的还是建议手术，如果说结节生长比较快的，比如说半年的时间生长大于2-3mm的情况下，这说明生长相对比较快，这种情况下也建议手术。还有一种情况，甲状腺的结节在甲状腺的背面，离喉返神经很近，也建议手术，因为它生长后，有可能侵犯喉返神经，针对这种情况，为了防止他将来出现声音嘶哑，也得提前干预。

　　我听说了一种说法，有的专家在呼吁把甲状腺癌中的、95%的不是那么恶的恶性肿瘤剔除到恶性肿瘤以外，是这样吗？

　　针对这种情况，我觉得是不应该的。（甲状腺）癌之所以为癌，它具有癌的共性。它具有侵袭性和转移性的特点，侵袭性就是局部侵袭，侵犯周围，转移性，它会发生淋巴结的转移和远处转移。甲状腺乳头状癌，尽管是恶性程度很低的，但是它完全具备这所有的特点，有的甲状腺癌，尽管只有2-3cm，也会发生肺的转移，发生双颈部大量的淋巴结的转移。

　　甲状腺癌的常规治疗手段有哪些？

　　主要是手术，手术是最主要的治疗手段。目前发现还有做射频消融的治疗，我们医院是不主张射频消融的。因为癌的射频消融治疗，仅仅是针对局部病变的处理，周围的淋巴结都做不了处理，另外一个，不做射频消融，它本身几乎没有什么变化，没必要通过射频消融去刺激它，当然每个人有每个人的观点，是不一样的。

　　那放疗、化疗对于甲状腺癌实际上应用不多？

　　放疗化疗主要针对甲状腺癌中的未分化癌和低分化癌，

　　它是恶性程度比较高的？

　　对。

　　甲状腺癌中，接近95%的是乳头状癌，乳头状癌放化疗是几乎无效的。对于一些很晚期的肿瘤，切完了之后，有些确实没有办法切除的情况下，这时候，没有办法的办法可以采用放疗，但是化疗也没有什么效果。

　　另外，其它的，还有靶向治疗、碘131的治疗，根据不同的情况，都有不同的适应症。

　　现在国内碘131的治疗用的比较乱，很多时候发现甲状腺癌，直接做甲状腺的全切，切完之后做碘131，这种观点在我们这儿是不支持的，碘131的治疗是美国提出来的，但在美国用的比较少，而在中国用的是最多的，远远超过全世界其他国家的用量。

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