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甲状腺癌被过度诊断和过度治疗了吗?吃多了加碘盐会得甲状腺癌吗?

2017-08-10 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:几乎所有的新的被诊断出的甲状腺癌病例——90%——是所谓的微小小乳头状癌,,研究显示这类肿瘤的生长非常缓慢,不会出现症状,也几乎不会导致死亡。

  甲状腺癌被过度诊断和过度治疗了吗

  一个令人费解的现象:诊断率大大幅上升

  在过去的30年里,甲状腺癌病例的发病率在美国增加了两倍,从1973年的每十万人3.6例到2009年11.6例。

  “这使甲状腺癌成为增长最快的癌症之一,” Brito说。

  “已经观察到全球发病率不断上升,但分布不均匀,”他补充说,“例如:瑞典、日本和中国已经经历了这一特定癌症的发病率的逐步升高。“

  此外,几乎所有的新的被诊断出的甲状腺癌病例——90%——是所谓的微小小乳头状癌,,研究显示这类肿瘤的生长非常缓慢,不会出现症状,也几乎不会导致死亡。

  这一因素最可能解释了为什么甲状腺癌的死亡率保持不变而新乳头状甲状腺癌的诊断飞涨这一现象。

  增长背后的关键因素

  Brito和他的同事们,John Morris 医生和 VictorMontori医生,在他们的论文中解释,更多的乳头状癌的诊断的出现,是因为高科技成像技术的进步,如超声波、 CT和磁共振成像(MRI)的广泛使用,现在可发现小至2毫米的甲状腺结节。

  另一个因素是报销政策,这些政策鼓励医生使用这些技术,在美国,颈部超声检查自1980年以来增加了至少80%。

  研究还表明,高收入的美国人相对于比收入水平较低的美国人——尤其是那些有健康保险的人——更有可能被诊断为甲状腺癌。

  “这些技术的易用简便性和这些技术的滥用的驱动导致过度诊断现象的发生。” Brito说。

  不必要的治疗

  Brito和同事们在他们的论文中指出:过度诊断常常会导致过度治疗,包括不必要的手术。事实上,在美国甲状腺切除术的数量(手术,全部或部分甲状腺切除术) 1996年到2006年间上涨了60%。

  甲状腺切除术费用昂贵,而且可能会出现几个严重、永久性的并发症,包括喉部神经损伤。接收全甲状腺切除术的患者,甚至,在某些情况下,部分切除术的患者必须在余生中采取甲状腺素替代疗法,这一治疗本身就具有健康风险。

  在美国,放射性碘治疗也被越来越多用来治疗低风险的甲状腺乳头状癌。1973年每300名甲状腺癌患者才有一例接受放射性碘治疗。而在2006年,这个数字增加到五分之二。然而,指南中并不推荐放射性碘治疗低风险患者甲状腺癌。这些相关治疗降低了患者的生活质量,并有引发其他类型的癌症的风险,包括白血病和唾液腺的癌症。

  需要新的术语

  Brito和他的同事们承认,可能有一些不确定的原因导致甲状腺癌的发病率的快速上升,例如, CT扫描的广泛使用导致俄辐射暴露。但发病率和死亡率之间的差异和不同国别发病率的不均匀上高提示过度诊断才是甲状腺癌发病率飙升的背后原因。

  他们呼吁医生病人共同参与决策,并向病人解释:在许多情况下,积极监测而不是手术治疗才是甲状腺癌最合适的管理手段。

  “患者可以放心,如果有证据表明结节表现出更多的攻击性行为时再行治疗并不会造成治疗上的延迟。”作者在文章中写到。

  他们还建议使用“小乳头状病变”来被重新命名呢些处于休眠期的甲状腺乳头状癌,这能更准确反映出它们带给病人的极小的健康风险。

  大多数甲状腺癌的发现“不是注定必然或对患者具有风险,”布里托说, “通过拿掉癌症这个标签,我们可以重新架构管理这些疾病的级别,减少患者对癌症的焦虑程度。”

  由布里托和他的同事们发表的研究可以在《英国医学杂志》的网站查阅。

  吃多了加碘盐会得甲状腺癌

  近年来,随着甲状腺癌发病率的激增,“加碘盐”成了微信朋友圈里经常被质疑的对象。为了避开加碘盐,不少市民更是想方设法托关系从境外购买食盐。

  “加碘盐”和甲状腺癌到底有没有关系?

  日前,第五届中国医师协会甲状腺外科高峰论坛在广州举行,来自世界各地和国内的权威甲状腺外科专家对此给出了答案:目前尚无证据证明两者之间有因果关系。

  而且根据中山大学肿瘤防治中心的临床研究,甲状腺癌患者中缺碘的人很多,碘过量的反而很少。

  为何甲状腺癌在最近十余年时间发病率暴增?

  近年来,甲状腺癌在我国的发病率增长速度非常快。广州市疾病预防控制中心2015年公布的数据显示,广州市2013~2014年恶性肿瘤发病中甲状腺癌由2007年~2009年的第10位上升到第7位。

  中山大学附属肿瘤防治中心头颈外科主任导师、甲状腺外科著名专家郭朱明教授解释说:“第一是超声检查技术的进步,使得甲状腺癌的发现率提高了。现在很多体检都增加了甲状腺的筛查,使得检出率比以往高了很多。第二是民众健康意识的提高和癌症相关知识的普及,很多人发现身体有毛病都能尽快到医院就诊。”

  全球甲状腺外科权威专家、来自美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心的头颈外科教授Ashok R. Shaha告诉记者,甲状腺癌发病急增的情况不仅存在于中国,近年来美国、日本和韩国的甲状腺癌发病率也大幅增加。

  他介绍:“甲状腺癌是一种惰性、沉默的癌症。过去25年里,甲状腺癌在美国的发病率增长了4倍,在韩国甚至增长了15倍,全球甲状腺癌的手术量都大幅上升。”他认为,导致这种情况的出现,是因为检查的增多,“检查越多,发现的甲状腺癌病例就越多”。

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