感冒后脖子疼 ，可能是亚急性甲状腺炎？甲状腺炎对妊娠的影响？

　　感冒后脖子疼 警惕亚急性甲状腺炎

　　提起甲状腺疾病，也许你会想到甲亢、甲减、甲状腺结节等一系列名称，殊不知亚急性甲状腺炎（以下简称「亚甲炎」）也是一种常见而容易被忽略的甲状腺疾病。

　　很多患有亚甲炎的病友常辗转多次方才确诊，说来都是辛酸泪！因此，亟待提高临床医生对该病的警惕意识和识别能力。

　　颈部痛 发热原来都是亚甲炎惹的祸

　　王女士近 3 周反复咽喉部疼痛，伴有发热，曾在内科、耳鼻喉科就诊，先后按照「急性咽炎」、「急性扁桃体炎」进行抗病毒、抗感染治疗，但她的体温降而复升，很显然之前的治疗效果欠佳，以致她无法全身心投入完成手头工作，王女士心急如焚，没想到「屋漏偏逢连夜雨」，紧接着她出现了心慌、乏力、多汗等症状，整个人都不好了，最终只能请病假。

　　当天接诊时，王女士自诉颈部疼痛，我注意到其双侧甲状腺竟然已有Ⅱ°肿大，触压痛明显，心率 110 次 / 分。考虑王女士 3 周前有感冒病史，目前甲状腺有明显压痛，加之伴有心悸、发热等表现，高度考虑「亚甲炎」。

　　接下来完善 C 反应蛋白、血沉提示异常增高，甲状腺激素提示 FT3、FT4 明显升高，TSH 明显降低，甲状腺摄碘率明显降低，这一切的线索均支持「亚甲炎」的诊断。

　　治疗上给予口服强的松、普萘洛尔，王女士颈部疼痛、发热、心悸等症状逐渐消失。

　　美丽的蝴蝶结 人生若只如初见

　　甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，位于喉结下方，颈部中下方，呈「H」型，如同美丽的蝴蝶结一样包裹于气管两侧，甲状腺很容易被触及，因此也很容易受伤。

　　甲状腺重量仅 20-30 g，看似「微不足道」，其实「举足轻重」！我们的基础心率和体温、胃肠道蠕动快慢、机体生长发育等方面，甲状腺激素均参与个中环节。毫不夸张地说，甲状腺影响着我们身体内多个系统和细胞的代谢，不愧为人体新陈代谢的「发动机」。

　　甲状腺由大小不一的滤泡和滤泡旁细胞组成，滤泡由单层立方的滤泡上皮细胞围成，而滤泡上皮细胞是甲状腺激素合成和分泌的「仓库」，甲状腺内含有众多这样的「仓库」，滤泡上皮细胞无疑就是仓库的坚固城墙，守望着里面的甲状腺激素。

　　当甲状腺激素水平合成和分泌量恰到好处时，人体的新陈代谢处于动态平衡状态，而在机体内外多种致病因素的作用下，就会出现甲状腺功能异常，人体也随之出现微妙的变化。

　　亚甲炎没有硝烟的战争

　　亚甲炎是病毒感染后所致的甲状腺变态反应性炎症。一般典型的亚甲炎分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。在疾病初期，病毒感染侵及甲状腺滤泡时，箭在弦上一触即发，如同打响了一场没有硝烟的战争。

　　虽然没有惊心动魄的枪林弹雨，但机体与病毒之间「暗流涌动」，病毒像钥匙一样打开了很多仓库的大门，甲状腺激素溢出而释放入血，从而引起破坏性甲状腺毒症，此刻 T3、T4 水平升高，TSH 降低，会出现心悸、手抖、出汗等甲亢症状。

　　与此同时，甲状腺本身因频繁遭到病毒袭击而疲惫不堪，一度表现为摄碘率降低，出现了甲状腺激素水平和甲状腺摄碘功能的「分离现象」。这是亚甲炎区别于其他甲状腺疾病的重要特征。

　　随着病情的演变，甲状腺局部战争造成滤泡内储存的甲状腺激素消耗殆尽，放眼望去甲状腺满目疮痍，各项修复工程、援建任务亟待进行，甲状腺摄碘及合成甲状腺激素的能力严重不足，由此进入了人生的低谷期即甲减期。T3、T4 下降，TSH 高于正常水平，此阶段的患者往往出现畏寒、乏力、嗜睡、便秘等症状。

　　紧接着甲状腺滤泡细胞完全修复，进入恢复期，血沉、C 反应蛋白、甲状腺激素水平及摄碘功能均恢复正常，患者异常症状也随之消失。

　　诊断临床箴言

　　由于亚甲炎的症状不具有特异性，因此为正确识别增加了难度。当接诊呼吸道感染的患者，同时需要对甲状腺进行认真查体，仔细甄别，以防亚甲炎的漏诊或误诊，避免陷入「一叶障目，不见森林」的认识误区。

　　正确诊断是一切治疗的基石，不怕做不到，就怕想不到！感冒后脖子疼，警惕亚甲炎！

　　治疗

　　缓解症状 消除病因

　　由于亚甲炎本身是病毒感染诱发的变态反应性甲状腺炎，期间对于甲状腺滤泡是摧毁性的打击破坏，一般会引起颈部疼痛，这成为亚甲炎患者的共有症状。因此需要给予对症处理，改善疼痛症状，可以首选非甾体类抗炎药物，但目前采取的处理措施治标不治本。

　　我们深知，在这场没有硝烟的战争中，甲状腺大致可以分为 3 个地带。一个地带战火连连，另一个地带毫发无损，第三个地带受到破坏同时进行灾后重建。

　　「神器」糖皮质激素具有抑制免疫炎症、稳定腺体细胞膜结构等作用，当非甾体类抗炎药不能有效控制疼痛、发热等症状时，需要应用糖皮质激素如泼尼松或氢化可的松控制全局。

　　值得一提的是，在甲亢期，患者一旦出现心悸、手抖等甲状腺毒症表现，可以口服 β 受体阻滞剂如普萘洛尔以调控心率，此期不宜应用抗甲状腺药物。

　　如果甲状腺滤泡破坏过多，而后期没能完全修复，极少数亚甲炎患者会出现永久性甲状腺功能减退症，需要长期口服左甲状腺素片替代治疗。从这个角度来看，早期应用糖皮质激素可以有效抑制变态反应，减少甲状腺受破坏范围，加速滤泡修复进度，可以防治永久性甲状腺功能减退症。

　　甲状腺炎对妊娠的影响

　　甲状腺炎的特征是指甲状腺炎症，这种炎症可由放射、创伤、微生物和环境因素（如碘）等多种病因引起，尤其是自身免疫性病因。

　　甲状腺自身免疫紊乱症能显著影响妊娠期本身和产后期这一阶段，同时，妊娠对甲状腺自身免疫紊乱的表达也有明显影响。

　　由于人类胎儿表达大量父系来源的组织相容性抗原，母体在妊娠期免疫适应会受到损伤，所以流产的发生率增加。这其中有着多种细胞介导的免疫机制共同参与。

　　有研究人员发现，甲状腺过氧化物酶（TPO）抗体和/或甲状腺球蛋白（Tg）抗体在妊娠前 3 个月对自发性胎儿流产是一个危险因素（为 17% 而对照组 8.4%）。同样的结果被其他多位研究者证实，即甲状腺抗体的出现尤其抗 TPO 抗体的出现与自发性流产的发生相关。

　　但是更多的研究表明，无习惯性流产的妇女中，甲状腺过氧化物酶抗体的存在和自发性流产相关。在习惯性流产的妇女（定义为三次或三次以上的流产）中，这种关系不确定。

　　除了流产的风险之外，妊娠妇女中有 2～2.5%TSH 水平升高。而西方国家妊娠妇女 TSH 水平升高最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎。

　　妊娠期甲状腺功能减退症可以导致严重的产科并发症，妊娠高血压最常发生，其他的有胎盘早剥，产后出血，死产，出生低体重和贫血。而且母亲甲状腺功能减退症和后代的神经精神发育障碍相关。

　　最近，研究结果显示如果儿童的生育母亲血清 fT4 水平低于妊娠 12 周（不考虑 TSH 升高和/或 TPO 抗体存在）10 个百分点的儿童，儿童神经发育的分值明显低于生育母亲高 fT4 值的儿童。

　　由于对母亲和孩子的危险性与甲状腺功能异常的严重度有关。因此当在妊娠期诊断为甲状腺功能低下症时应立即开始甲状腺素的完全替代（自身免疫性甲状腺功能低下症治疗剂量为 1.9 μg/Kg 理想体重，甲状腺切除为 2.3 μg/Kg 理想体重）。

　　考虑到妊娠期甲状腺素的需要量按需增加，常规临床和实验室随访，定期测定 TSH 和游离 T4 浓度是必要的。而诊断为甲状腺功能亢进症的妇女则只用抗甲状腺药物治疗，使 fT4 处于正常高限或轻度升高即可。

　　此外，产后甲状腺炎的发生在产后第一年内，也与甲状腺过氧化物酶抗体的存在明确相关。典型表现为首先处于甲状腺功能亢进期，随后处于低下期，之后恢复正常。但是有 12～61% 的患者出现永久性甲状腺功能低下。

　　因此，目前较常使用的治疗方案是维持甲状腺素替代治疗，推迟终止治疗的时间直至家属也要求停用为止。

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