甲状腺炎诊断的“多样性”有？甲状腺炎，究竟是个“什么鬼”？

　　应注意诊断甲状腺炎的“多样性”

　　甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，女性多见，临床表现多种多样。同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺功能亢进症，还可表现为甲状腺功能减退；可以表现为弥漫性甲状腺病变，还可以表现为甲状腺结节。有时，不同类型的甲状腺炎可以互相转换。甲状腺炎涉及甲状腺疾病的各个方面，需要和许多甲状腺疾病进行鉴别诊断，因此，了解甲状腺炎的各种类型和临床特点具有重要意义。

　　甲状腺炎的原因

　　性激素：女性体内的性激素包括雌激素和孕激素，很可能参与甲状腺癌的发生、发展。体内雌激素水平越高，越有助于甲状腺癌的发生。中青年女性体内性激素水平处于高峰时期，在这一阶段，女性甲状腺癌患者明显多于男性。

　　核电辐射：比较肯定的原因是放射线和电磁辐射，典型的例子是：1986年切尔诺贝利核电站核事故发生以后，白俄罗斯女性甲状腺癌患者的数量增加了12倍。

　　碘摄入过多：碘摄入量与甲状腺疾病发生的关系越来越多地引起了学者的关注。沿海城市居民甲状腺癌的高发病率，与平时较多摄入海产品有一定的相关性。因此，女性朋友平时应坚持食用碘盐，但不用额外补碘。

　　先天性原因：甲状腺不发育或发育不良。由于先天性的缺陷，造成合成甲状腺激素的一些酶的缺乏，使甲状腺激素的合成发生障碍；全身很多组织有甲状腺激素的受体，有这种受体，甲状腺激素才能发挥作用。当先天性原因引起组织的甲状腺激素受体的缺陷，尽管甲状腺激素的量不少，也会由于受体的缺陷，使甲状腺激素不能发挥作用，从而出现甲状腺功能减退。

　　此外，精神紧张、家族遗传等都是常见的病因。

　　甲状腺炎的主要症状

　　以上呼吸道感染为特点，且发病比较急促。另外，比较明显的症状便是甲状腺肿大伴发疼痛，且由一侧开始，继而扩散至另一侧，甚至牵连到整个甲状腺。甲状腺肿块也可呈现此消彼长的症状，其质地坚硬，能够随着吞咽而上下移动。而甲状腺局部疼痛一般为自觉痛、放射痛及触痛。

　　甲状腺炎的症状可表现为疼痛。甲状腺周围的淋巴结一般没有肿大的症状，当疼痛加剧时可向下颌放射。而耳后、牙龈、胸背部、颈部以及在进行咀嚼、吞咽、咳嗽、扭动颈部、低头时疼痛可加剧。而此时，大多数患者一般可出现甲状腺功能亢进症的症状，如多汗、怕热、食量大、消瘦、心悸等。患者还可能有情绪波动大的情况，如易怒、手颤抖、精神紧张等。

　　当疾病渐入缓解期时，甲状腺炎的症状可明显得到缓解，患者的肿痛感会慢慢消失，同时会出现甲状腺功能减退的症状，如易乏、嗜睡、怕冷、食量小、体重增加、浮肿、便秘等。造成这种现象的原因是甲状腺细胞由于炎症的产生而遭到破坏，而甲状腺激素逐渐耗竭。

　　甲状腺炎的治疗

　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎：目前，对于消除该病尚无可靠方法，针对甲状腺大小和甲状腺功能异常可进行对症处理。如甲状腺功能正常，甲状腺小、无明显压迫症状可随诊观察，若肿大的甲状腺压迫邻近器官或影响外观，服甲状腺激素可使甲状腺缩小，而且多数病例最终出现甲状腺功能减退，早期用药效果好。

　　糖皮质激素可以使肿大的甲状腺变小，使抗体滴度下降，停药后可再复发而且药物有潜在不良反应，故不推荐使用。

　　预后：大多预后良好，自然发展为甲状腺功能减退的概率为76%，以往认为是永久的，但部分有替代后甲状腺功能自发恢复的情况。有些肿大的甲状腺或结节可缩小或消失，由质韧变软。该病有发展为淋巴瘤的危险，甲状腺癌发生率高于对照人群。

　　亚急性肉芽肿性甲状腺炎：治疗主要从两方面进行，即对症处理和针对甲状腺功能异常处理。症状较轻的患者不需要特殊处理，仅使用非甾体抗炎药就可缓解，一般服药2周左右。对于全身症状较重、持续高热、疼痛明显的患者可酌情使用糖皮质激素，首选强的松20~40毫克/日，24小时症状可缓解，一两周后开始减量，过快减药量易加重病情，疗程为一两个月，但部分患者减停药困难或复发。

　　对于甲状腺功能亢进症不需要抗甲状腺药物和碘放疗，常用β阻滞剂心得安。出现甲状腺功能减退时，一过性时不一定非要用甲状腺激素替代，若有临床甲状腺功能减退症状可临时替代，但当发生永久性甲状腺功能减退时需要甲状腺激素终身替代。

　　预防与预后：预后良好，病程有自限性，但可复发。增强抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎有助于预防本病发生。甲状腺功能恢复后，滤泡储存碘功能恢复在临床完全缓解后1年以上，永久甲状腺功能减退发生率小于10%。

　　亚急性淋巴细胞性甲状腺炎：甲状腺功能亢进症的症状不明显不需要特殊处理，症状显著者可口服β受体阻断剂，不需要使用抗甲状腺药物，手术和同位素治疗为禁忌。甲状腺功能减退期为一过性轻型，不需要处理，持续性或加重者可采用甲状腺激素替代。

　　中医药疗法

　　主导方法：由于该病的早期症状不明显，发现疾病时已错过了手术治疗的时机，因此在疾病的治疗过程中，中药治疗占了主导地位。临床的实践证明，中药治疗甲状腺炎的优势可大大减轻手术及放化疗的痛苦和毒副作用等，并且治疗效果明显。

　　辨证施治：辨证施治多是以延长生命、减轻患者的痛苦为主要目的，并且可以很好地减轻病痛对患者的折磨，起到了良好的治疗效果。

　　无毒副作用：由于手术及化疗的创伤及毒副作用较大，但是患者自身的体质本就虚弱，而中药治疗甲状腺炎的优势便是无创伤、无毒副作用，可以长期服用治疗。同时在治疗时一定要注意，家属及医护人员还要积极做好患者的护理工作，以巩固治疗效果。

　　甲状腺炎，究竟是个“什么鬼”

　　甲状腺炎

　　是一种常见的甲状腺疾病，女性患者较多。临床表现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可表现为甲状腺功能亢进，还可表现为甲状腺功能减退，既可表现为弥漫性甲状腺病变，还可表现为甲状腺结节，有时不同类型的甲状腺炎可以互相转换。

　　杭州甲状腺病研究院杨国平主任为您介绍，引起甲状腺炎的原因具体如下：

　　(1) 急性甲状腺炎：多由化脓性细菌感染所致，表现为高热，患部剧痛、肿大、波动、皮肤发红、伸颈及吞咽时疼痛加剧；

　　(2) 亚急性甲状腺炎：与上呼吸道感染、腮腺炎病毒感染有关，突感甲状腺疼痛、中度肿大、质地较硬、伴有发热等，早期T3、T4升高，中期T3、T4下降；

　　(3) 慢性淋巴性甲状腺炎：是自体免疫性疾病，比较多见，多发于30-50岁女性。表现为甲状腺对称性的肿大、质硬而平滑，并伴有轻度甲低症状；

　　(4) 中医认为：本病是外感风热，疫毒之邪，内伤七情所致。

　　甲状腺炎的发生首先会导致人体新陈代谢放慢，使人长期处于亚健康状态；严重者可出现肿大的甲状腺压迫周围器官，可引起呼吸困难、吞咽不适等。对于一些育龄期的女性，怀孕期间应该特别注意甲状腺的健康，定期到医院进行检查，以免影响胎儿的发育。

　　一般治疗甲状腺炎的方法主要以西医西药为主，或辅以手术治疗。传统服用西药治疗，通常都是治标不治本，而且需要终生服药，非常痛苦；而以传统手术治疗，复发的可能性又非常大，所以这两种治疗方法都是不保险的。

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