得了甲状腺疾病，到底该怎么“吃”？CT在甲状腺面前就一无是处了吗？

　　得了甲状腺疾病，到底该怎么“吃”

　　甲状腺是人体最表浅的内分泌腺体，它个头很小，就像一只张开翅膀的蝴蝶趴在脖子上，位于颈前大约喉结下方2-3厘米处。它的主要功能是合成和分泌甲状腺激素（T3，T4），从而调控人体各种组织细胞的新陈代谢。

　　能不能吃含“碘”海产品？

　　我们建议甲状腺功能亢进，高功能性腺瘤结节的患者是必须禁食含“碘”海产品的，还要食用无碘盐；桥本氏病患者建议少吃，而不伴有甲状腺功能异常的单纯性甲状腺结节患者是可以吃的。

　　海产品中含碘量的高低也是不同的，而且随着食材产地的不同，含量的高低也会有着明显的差别。简单来说，藻类的含碘量比动物类的高，而动物类中贝类海产品的含量比鱼类的高，需要控制碘摄入的患者就可以此作为参考。

　　那么正常人食用加碘盐会不会过量呢？世界卫生组织推荐成人每日需摄入的碘量是150微克，一般而言，正常健康成人平均每日摄碘50～1000μg/d都是安全范围。盐的推荐摄入量为6克，加碘盐中加碘量是(21-39)mg/kg，按30mg/kg计算的话是6克盐含有180ug碘，加上烹饪等损耗，完全在安全范围。因此，除了需要忌碘的患者，吃碘盐的健康收益还是大于健康风险。

　　能不能吃十字花科食物？

　　卷心菜、白萝卜、花菜、包菜、西兰花等十字花科食物含有一种抗氧化物质会竞争性抑制甲状腺吸收碘，导致甲状腺素水平降低，进而导致促甲状腺素升高，促使甲状腺肿大或结节增大，所以不宜长期过量进食十字花科食物，特别是生吃。

　　但除了缺碘引起的单纯性甲状腺肿大患者要避免食用，其他甲状腺疾病患者在甲状腺素水平正常或得到足量补充的情况下是可以适度食用的，尤其是十字花科食物还有着非常好的抗氧化、抗肿瘤的功效。

　　中医如何治疗甲状腺疾病？

　　甲状腺疾病在中医属“瘿病”范畴，中医治疗甲状腺疾病的历史十分悠久，有很多经典方剂，如海藻玉壶汤、四海舒郁丸等，甲状腺疾病的发生多由情志不舒、气滞血瘀、脾失健运、内生痰浊、结于颈部而成。

　　中医治疗甲状腺疾病，有扶正祛邪，标本兼治的特点，内服疏肝理气、活血化瘀、化痰软坚温阳散结等中药，通过调节机体脏腑、经络、气血的功能状态，改善甲状腺的内环境，从而能改善患者的临床症状，一定程度上促使甲状腺结节缩小，并减少术后的复发，根据不同疾病，疾病的不同时期及机体的不同状态，辨病、辨证、辨体质相结合。

　　总之，对待甲状腺疾病，应该避免过度紧张，日常生活中注意平衡饮食配合辨证施治。

　　CT在甲状腺面前就一无是处了吗

　　说起CT和甲状腺，很多人首先想到的就是CT对甲状腺的不利之处，比如射线辐射、碘过敏、碘剂导致放疗延迟等。难道CT在甲状腺面前就一无是处了吗？答案当然是否定的。但如果真的想了解CT的优势，还需要先把它的不足摆出来，以后若碰到这种情况，我们尽量避开就行了。所谓知彼知己，方能百战不殆。

　　详细解读——不足

　　①弥漫性病变尽量避免CT检查，如合并桥本甲状腺炎，尤其是程度较重的患者。

　　甲状腺滤泡内储碘，故CT平扫呈高密度。如果存在瘤体，瘤体同样破坏滤泡储碘而呈相对低密度，这时，弥漫性病变和肿瘤就是真假孙悟空难以辨别了，甚至有可能漏掉1.0cm以上的肿瘤。所以对于这部分患者，相沙强烈建议进行超声随访和监测，除非临床怀疑颈部淋巴结转移，或想通过CT评估桥本甲状腺炎对气管等结构的压迫情况。

　　②微小病变（直径＜1.0cm）。

　　CT软组织分辨率较低，易漏掉较小的病变，尤其是密度不均匀减低的甲状腺患者。经常有朋友问我，说他的亲友有一个亚厘米的甲状腺结节，是否需要做CT检查？大多数情况下，我会建议他不要做CT，除非是怀疑颈部淋巴结转移或周围结构浸润。高频超声可以发现1~2mm以上的结节，甚至能够对其作出比较精准的诊断，且没有辐射和造影剂的影响。因此在这种情况下，CT实在没有必要去和超声争风吃醋。

　　③碘对比剂可能引起过敏反应，碘对比剂应用后，会造成131I治疗延迟。

　　用碘对比剂主要有两个不足，其一是过敏风险，其二是碘剂应用后会导致放疗延迟，延迟时间随不同文献而异，主流观点是2个月。不过，这两个方面并非是CT的绝对禁忌症，若肿瘤很大，周围广泛侵犯或者颈部广泛转移的患者，则需要CT或MRI来进一步详细评估。毕竟充分的术前评估，总比二进宫手术强得多。虽然应用造影剂后，131I治疗会延迟2个月，但咱看看国内放疗科的实际情况，按着常规排队需要至少3~6个月。不过缺点就是缺点，我们必须客观地面对，能够避免就尽量避免。

　　④诊断结果不可靠性。

　　国内、外大部分医务人员对甲状腺CT价值的认识还存在很大偏颇，原因很简单，就是CT本身对甲状腺病变的诊断存在一些不足，再加之我们没有去大规模实战和总结，经验远不及超声，如同钢枪当烧火棍用！对于CT自身而言，这是一个“恶性循环”：经验越少诊断水平越低，诊断水平越低，临床医生对放射人和CT的依赖就越低，开申请单就越少，我们的经验就会更少，这就是诊断结果不可靠性的主要原因。但如果我们能够把诊断水平明显提高，诊断的不可靠性自然就小多了。更客观的说，诊断结果的不可靠性并非单纯是CT机的事，而是CT机和放射人共同的事。

　　简单归纳——优势

　　①胸骨后病变：胸骨遮挡，超声很难全面显示病变以及病变与周围结构关系。

　　②体积较大病变（3.0cm以上）：病变一旦较大，超声很难同平面完整性显示瘤体，即使通过全景成像显示，但其分辨率也大打折扣。

　　③疑为恶性肿瘤包膜及周围侵犯：CT，尤其是多平面重建可以更好的显示病变与周围结构的关系，为术式的制定提供重要的参考。

　　④疑为颈部淋巴结转移：尤其是中央组、上纵隔组和咽后组淋巴结，这是超声的弱势板块。

　　⑤粗大钙化为主结节，孤立性粗钙化结节和厚壁环形钙化结节：这些钙化会引起严重的声衰，从而掩盖病变的真实大小和回声。打个比方，墙壁外面可能是充满阳光的海滩，也可能是两军对垒的战场，你能通过手电筒照墙壁给辨别出来吗？

　　⑥无操作者依赖性：这是个老生常谈的问题了，毕竟工作三个月的超声科医生能够和操作三年的医生留相同的图吗？三年工作经验的医师能和三十年工作经验的老专家比吗？但CT的扫描并不受操作者的影响。

　　也许很多人想将超声、CT、MRI和核医学分个高低上下，来个甲状腺影坛论剑！但实际上，无论是CT也好，还是超声也罢，目标都是一致的——为临床医生服务，为患者服务。所以，不存在哪个检查最厉害，而应该是哪个检查最优，更能为患者服务！

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