甲状腺疾病：你真的了如指掌吗
与其他系统相比，甲状腺很小，甲状腺病种也屈指可数，但对于甲状腺疾病的诊疗，您真的了如指掌吗？下面6个问题，您能回答几个？
1.甲状腺癌的常规疗法有手术、碘131治疗、TSH抑制治疗等，但对于复发的晚期甲状腺癌，该如何治疗？
2.病灶较大的甲状腺癌疗法明确，但直径 ≤10mm的甲状腺微小癌需不需要手术治疗？如果需要，术式该如何选择？
3.成人甲亢治疗方式选择很多，但对于未发育成熟的儿童甲亢，在ATD、碘131治疗、手术治疗三者之间，应如何权衡利弊？
4.妊娠期亚临床甲减（SCH）会增加不良妊娠结局的发生风险，但SCH对于后代的影响还没有明确结论，诊断指标也不统一。对于妊娠期SCH，治还是不治？
5.Graves眼病治疗前要对病情进行评估，怎样评估你知道吗？激素、手术、眼眶放射治疗，该如何选择？
6.碘131清甲清灶治疗是甲状腺癌术后的常规治疗手段，但在碘131治疗之前，是否需要先对患者进行一次碘131全身扫描，以准确评估碘131的治疗用量？
以上6个问题中，如果至少有一个让您心生困惑，请进入甲状腺书院，为您关注的话题投票。票数越高，您的疑问被同行讨论、被专家解答的几率越大，还能和甲状腺领域的学术带头人进行直接的切磋交流，充分表达你的考量和观点！
桥本甲状腺炎新分型的鉴别及治疗
在上次的推送结尾，文章提到有学者质疑 IgG4 型的实质并非是 HT 的一种特殊类型，而是非 IgG4 型发展的终末阶段。根据这种假设，IgG4 相关型 HT 患者术前的患病时间应该比非 IgG4 型长，然而目前研究表明 IgG4 相关型患者术前患 HT 的时间明显短于非 IgG4 型。
因此 IgG4 相关型 HT 与非 IgG4 相关型 HT 是完全独立地两个型别，不具有交叉性。
Hazard 教授认为 10% 的 HT 是纤维化表型，患者甲状腺质地坚硬，增大迅速，有严重的颈部压迫症状，甲状腺功能减退明显，病理学上可见甲状腺实质组织被纤维组织取代，但不会突破腺体外膜。
由此，部分临床和病理学家指出，纤维化型可能是 HT 的晚期阶段。但 Vickery 教授等指出 HT 经过一段时间的发展后会保持相对静止，而且纤维化发生的频率并不高，因此纤维化型并不是 HT 的晚期表现。
也有研究人员认为重度纤维化型 HT 可能是 IgG4 浸润所致炎性反应的晚期表现，即 IgG4 相关型 HT 是一种早期纤维化表现，如果能够早期发现这个时期并应用糖皮质激素，可有效阻止纤维化病程。
上述研究说明对 HT 进行分型，有利于发现纤维化型 HT，及早开始糖皮质激素治疗；同时说明纤维化型 HT 与 IgG4 相关型 HT 具有相似的病理表现。
那么除了纤维化型 HT，IgG4 相关型 HT 还需要与哪些疾病鉴别？
RT 是一类以侵袭性炎性纤维化过程为特征的、自身免疫性慢性甲状腺炎，对激素反应较好，临床表现为甲状腺单发结节，伴局部压迫症状、炎性表现及低钙血症。RT 的病理学特征是甲状腺结构破坏，被大量纤维组织取代；肉眼可见受累区域呈纤维化改变。
有学者提出，RT 的闭塞性静脉炎表现与 IgG4-RD 相似，认为 RT 可能属于 IgG4-RD 的范畴。也有学者指出 RT 可能不是一种原发性甲状腺疾病，而是多发性纤维硬化症在甲状腺内的表现。因此 IgG4 相关型 HT 与 RT 的鉴别点在于，当 IgG4-RD 仅累及甲状腺时表现为 IgG4 相关型 HT；累及多个器官时，则表现为 RT。
除此之外，恶性肿瘤、类风湿性关节炎、干燥综合征等均可出现血清 IgG4 水平升高或组织中 IgG4 阳性浆细胞浸润，因此在诊断 IgG4 相关型 HT 时应紧密结合临床与病理，切勿单纯依靠组织病理学的改变来诊断。
目前糖皮质激素是治疗 IgG4-RD 的关键药物，对于 HT 患者，激素主要用于 HT 脑病及疼痛的缓解，但对于 IgG4 相关型 HT 患者采用激素治疗，可延缓纤维化过程、改善甲状腺功能。
但是激素治疗效果主要取决于受累脏器的病变时期，处于早期炎性反应期的患者对激素治疗反应较好，而已经形成纤维化的患者反应较差。
除了激素治疗外，国外学者提出应用环磷酰胺、利妥昔单抗、硼替佐米等也有一定效果，它们主要通过降低血清 IgG4 水平发挥作用。
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用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。
健客价： ￥22适用于先天性甲状腺功能减退症(克汀病)与儿童及成人的各种原因引起的甲状腺功能减退症的长期替代治疗，也可用于单纯性甲状腺肿，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状腺癌手术后的抑制(及替代)治疗。有时可用于甲状腺功能亢
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健客价： ￥38抗甲状腺药物。适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者，青少年及儿童、老年患者；甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；手术前准备。
健客价： ￥10.51.甲状腺功能亢进的药物治疗，尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大（甲状腺肿）的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下，因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施，或因患者拒绝接受常
健客价： ￥32用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于： 1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者； 2.青少年及儿童、老年患者； 3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性131I治疗者； 4.手术前准备； 5.作为131I放疗的辅助治疗。
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健客价： ￥181. 作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血压(单独或与与其它抗高血压药合用)。 3. 劳力型心绞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善 患者的症状。 5. 减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6. 配合α受体阻滞
健客价： ￥381.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血压。 3.劳力型心绞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率5.的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。 6.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 7.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。 8.用于控制甲状
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