甲状腺结节治疗不可忽视 甲状腺结节多发，会癌变吗

　　甲状腺结节治疗不可忽视

　　甲状腺结节是指甲状腺呈弥漫性或结节性肿大，不伴有甲状腺功能改变（甲亢或甲减），不为肿瘤或炎症所致者。甲状腺结节和弥漫性甲状腺肿是同一疾病不同时期的表现，弥漫性甲状腺肿最终会发展形成结节，转变为结节性甲状腺肿。甲状腺肿多见于女性，男女比例为1：4，绝经期前患病率达到高峰。与弥漫性甲状腺肿相比，甲状腺单结节或多结节的发生率以及抗甲状腺抗体的阳性检出率随年龄增加而逐渐增加。

　　甲状腺结节的病因：

　　1、TSH代偿性分泌增加：长久以来，人们一致认为弥漫性甲状腺肿是由于某种原因导致甲状腺激素的合成分泌减少，TSH分泌增加，为了增加甲状腺激素的合成来恢复甲状腺激素的正常分泌率，机体自我调节系统剌激了甲状腺上皮细胞的增生。年龄的增长和人体机能的逐渐衰退，也是导致甲状腺上皮细胞增生的原因之一。有人提出“单纯性甲状腺肿与甲状腺肿伴甲减仅是程度不同，原因可能一样”的观点，并认为给予甲状腺激素补充后甲状腺肿可缩小。

　　2、甲状腺生长免疫球蛋白：有报道称自身免疫机制可能参与甲状腺肿的发病。

　　3、遗传因素的作用：遗传易感性在某些单纯性甲状腺肿的发病中起一定作用。

　　4、细胞因子和生长因子也促进或介导非毒性甲状腺肿的形成。

　　目前我国甲状腺肿并甲状腺结节的发病率显著增加，与当前超声检查的普及、超声检查设备的分辨率增加和食盐加碘有相关性。中国医科大学内分泌研究所滕卫平教授总结了我国碘缺乏病防治历程中的重要事件，回顾了食盐碘化政策和人群平均尿碘中位数（MUI）的变化，阐述了不同碘摄入量对甲状腺疾病谱的影响、碘过量导致甲减和自身免疫性甲状腺炎发病增加的流行病学证据及实验研究结果，显示甲状腺肿和甲状腺结节的发生与食盐加碘政策的实行显著相关。

　　甲状腺结节的治疗目的无外乎解除压迫、美容和防止甲状腺肿加重三个方面。

　　甲状腺结节的治疗方法：

　　1、定期随诊：轻度甲状腺肿大且无压迫症状者，定期随诊即可。

　　2、甲状腺激素抑制治疗：外源性甲状腺激素能抑制内源性TSH的分泌，使肿大的甲状腺发生萎缩。但停药后作用不能长久维持，需要长期服用。年纪轻、甲状腺肿程度轻或新近诊断的甲状腺肿激素治疗效果好。副作用主要是过量使用会导致骨量丢失和对心脏的影响，但只要将血清TSH抑制在一定范围，避免过量使用，长期使用并不会导致这些副作用。

　　3、手术治疗：手术治疗非首选，多用于局部压迫表现明显时，用于解除局部压迫症状。术后应给予甲状腺激素防止甲状腺肿复发。

　　4、131I治疗：主要用于年老不能耐受手术的患者。甲减的发生率随时间延长而显著增加。

　　关于甲状腺肿和甲状腺结节的转归，JAMA杂志2014年3月3日在线发表的一项大型前瞻性研究结果显示，基线细胞学和超声检查均为良性的甲状腺结节在5年随访期间仅有0.3%转变为甲状腺癌。

　　意大利罗马大学Cosimo Durante博士及其同事透露道，“随着影像学诊断水平的进步，甲状腺结节检出率在逐渐升高，但是，绝大多数的甲状腺结节都是良性的。Durante博士等招募了992例具有1~4个直径小于1cm、且基线超声和细胞学检查提示为良性的无症状性甲状腺结节患者，给予患者每年进行一次甲状腺超声检查。Durante博士等发现，“5年随访后，仅有15.4%患者出现甲状腺结节增长。1567个原发结节中有174个（11.1%）结节出现明显增长（至少两个方位直径增加20%，且至少增加2mm），平均增加4.9mm。93例（9.3%）患者出现新发结节，其中有一例发生癌变”。Durante博士称，“对于甲状腺结节患者而言，结节最大直径≤7.5mm时不易出现结节增长；但是，多发结节比单发结节更易出现结节增长；此外，与年龄≥60岁的男性患者相比，年龄45岁以下患者更易出现结节增长” 。

　　此外，体重指数≥28.6kg/m2老年患者出现甲状腺结节增长的风险提高两倍以上，与最近报道的肥胖和胰岛素抵抗与结节性甲状腺疾病有关这一观点相一致。

　　“这些研究结果提示，对于大多数甲状腺结节患者而言，复查甲状腺超声的首次随访时间间隔可以安全地延长至12个月。此后如果甲状腺结节大小无明显变化，可以考虑每5年进行一次甲状腺超声检查。85%疾病进展风险低的患者可以考虑选用这种方法。但是，对于年轻患者和老年超重患者而言，如果出现多发性结节、大结节（最大直径＞7.5mm）、或者多发性大结节，则需要密切监测结节变化。

　　既然绝大多数甲状腺结节是随着年龄的增长、人体机能的衰退，甲状腺功能相对不足而导致的代偿性甲状腺上皮细胞增生且预后良好，当前对许多甲状腺结节尚未出现压迫症状，且无恶变迹象的病人采取的“手术切除”的治疗方法就属于“过度治疗”。本来并不影响“健康”的，短期内、甚至较长时间内都不会产生更严重的增生，更是极少有发生恶性病变可能的甲状腺结节，而利用人们对“结节”、“腺瘤”、“肿块”的恐惧心理，因为担心“恶性改变”，过早、过度地主动去切除甲状腺结节，反而更容易造成甲状腺功能的相对不足，而导致更显著的代偿性增生，甚至于无法完全代偿而使甲状腺功能减退的后果加速到来，从而对人体的健康造成无法挽回的影响！这应该是我们医务工作者需要竭力避免的事件。

　　甲状腺结节多发，会癌变吗

　　每逢体检季，都有患者因查出的甲状腺结节到医院咨询医生。随着我国甲状腺癌的发病率一路走高，面对脖子上莫名出现的这些“小疙瘩”，大家的反应普遍是紧张、焦虑和手足无措。

　　但在中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员、天津市肿瘤医院副院长高明教授看来，过度紧张完全是不必要的。因为……

　　查出的那么多

　　跟检查手段进步有关

　　与其说是发病率增加，不如说是检出率增加。

　　以前

　　以前体检多采取外科触诊的方式。因此，甲状腺结节的检出率低。

　　如今

　　随着高分辨率B超技术不断发展进步，有助于医生更好地判别甲状腺结节，导致检出率高。

　　你知道吗？优秀的超声医生仅仅通过影像，就可以在10个甲状腺结节患者中，准确判断出其中9个人患的是普通肿块还是癌。所以选择经验丰富的超声医生很重要~

　　甲状腺结节

　　会不会癌变？

　　其实，甲状腺结节是一种常见的甲状腺病。

　　如果发现颈部有1厘米以上、手能触摸感觉到的肿块、疙瘩，椭圆形或圆形，并且在吞咽时有不舒服的感觉，那就有可能是甲状腺上长了结节。有可能是良性，也可能是恶性。

　　大约10%的结节是恶性，并且长出来时就是恶性的。

　　一般来讲，结节越大、生长速度越快，就越有可能是恶性，尤其是有家族史的患者，更应该尽早检查。

　　真癌都可不切

　　结节就别过度紧张了

　　有些疾病有可能是癌前病变，需要引起人们的关注，以免发展成恶性肿瘤，但绝大多数甲状腺结节是不会发展成甲状腺癌的，而且大多数甲状腺结节也不需要外科处理。

　　被查出甲状腺结节只需在正规医院专科医生的指导下定期随诊即可。

　　检查技术的进步，使大量以前难以发现的微小甲状腺癌能够被及时检出，这虽然为早诊早治赢得了时间，但在2016年出台的国内首个《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》中明确指出：

　　对于部分单发、低危的甲状腺微小癌，不提倡一切了之，而是需要经过专业医生的研判，在充分考虑患者意愿和心态的前提下，可以考虑选择暂不手术，采取密切观察随访。

　　同时也强调微小癌并不等同于早期癌或低危害癌，其中有50%发现时就已经出现了淋巴结转移，是否需要手术，最好在专业外科医生的引领下，综合其他专科医生意见，共同讨论决定。

　　防甲状腺疾病

　　别太关注盐还得靠体检

　　最近这几年，很多人都在疑惑甲状腺结节与甲状腺癌的发生，是不是与高碘有关。

　　其实甲状腺癌的发病机理目前尚难肯定，其发病率增高与食盐加碘是否存在联系也缺乏足够的证据。

　　不过可以说，放射线、饮食因素、基因遗传、不良情绪、激素水平等都可能是甲状腺癌的发病诱因，可以从这些角度做好生活预防。

　　定期体检，在查体套餐中选择做一些甲状腺检查很有必要，只要做到这点，大家就完全没必要被甲状腺结节吓到哦~

　　想要检查甲状腺

　　应该怎么做？

　　一般来讲，检查甲状腺有两个方面：

　　一是甲状腺超声，高分辨率的超声可以更好地识别甲状腺癌，甚至连隐匿性很强的微小甲状腺癌都能发现。

　　二是抽血化验甲状腺功能，看甲状腺的各项功能指标是否在正常范围内。

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