为什么甲亢和甲减可以用同一种药治疗 甲亢治疗的三个细节，你注意到了吗

　　为什么甲亢和甲减可以用同一种药治疗

　　L-T4主要用于治疗甲减

　　左甲状腺素片可以简写为L-T4。其中，L-代表「左甲状腺素片」中的「左」，T4则代表「左甲状腺素片」中的「甲状腺素」。

　　大家是不是觉得T4特别眼熟？没错，甲状腺功能化验单上就有T4这个项目。

　　T3、T4都是由甲状腺合成并释放到血液中。通过检测T3、T4可以判断有没有甲亢或甲减。

　　那么左甲状腺素片L-T4和人体自己合成的T4有什么不同吗？答案是，没有不同。

　　L-T4完全可以代替T4在人体中发挥作用，而且L-T4还可以在体内转化成T3而发挥作用。

　　我们知道，甲减就是因为甲状腺自己合成的T3、T4不足造成的。通过服用L-T4，就可以补足身体所缺的T3、T4，甲减就治好了。

　　不过，左甲状腺素片L-T4的应用并不止于甲减。

　　L-T4还可以用于甲亢的辅助治疗

　　说到这里大家可能会感到奇怪，甲亢正好与甲减相反，是由于甲状腺合成的T3、T4过多导致的。为什么甲亢也需要补充L-T4呢？

　　这里有一点需要强调：甲亢病人不能单独使用L-T4一种药物，但可以在抗甲亢药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）的基础上加用L-T4以作为辅助治疗。

　　从这一点可以看出，L-T4并不是用来给甲亢患者补充T4、T3用的，而是用来起到一些特殊的辅助作用。

　　哪些甲亢患者需要加用L-T4？

　　1.单用抗甲亢药物不能控制病情的甲亢患者

　　可能有这样的甲亢患者：抗甲亢药物稍微增加一点，就会变成甲减状态；抗甲亢药物稍微减少一点，就会变成甲亢状态。抗甲亢药物剂量非常难调整。

　　这时候就可以加用L-T4一起治疗，以使甲状腺激素的水平更加平稳。

　　2.伴有突眼或明显甲状腺肿大的甲亢患者

　　甲亢突眼、甲状腺肿大和TSH的刺激有关。

　　本来，甲亢患者体内的TSH水平很低（甲亢的朋友看看自己的甲功化验单就知道了），但经过一段时间的抗甲亢治疗，TSH会逐渐升高恢复正常水平。

　　这时候，可能就会出现突眼、甲状腺肿病情加重。

　　而L-T4有抑制TSH的作用，所以可以用来缓解突眼和甲状腺肿。

　　3.抗甲亢治疗中将要出现甲减的患者

　　有些甲亢患者经过一段时间的抗甲亢药物治疗，TSH、T3、T4会很快恢复正常，但甲亢自身抗体TRAb却没有明显下降，就像本文开篇提到的张女士。

　　TRAb没有下降，提示甲亢还没控制好。但如果再不减少抗甲亢药物的剂量，患者很容易变成甲减的状态。此时，可以加用L-T4，有助于在保证甲功正常的前提下，降低TRAb的水平。

　　4.患有甲亢的孕妇不要加用L-T4

　　不过，有一种甲亢患者不适合加用L-T4，那就是孕期甲亢。

　　因为加用L-T4后会增加抗甲亢药物的使用剂量，大剂量的抗甲亢药物会透过胎盘，影响胎儿的甲状腺功能。

　　L-T4还用于甲状腺癌术后的病人

　　L-T4可以抑制甲状腺癌复发、转移。

　　因为癌症的复发、转移和TSH的刺激作用有一定关系，而前面我们已经提到L-T4可以抑制TSH的水平。

　　所以甲状腺癌术后的患者会服用L-T4把TSH压制在一个比较低的水平，达到一种接近于甲亢的状态（医学上称为「亚临床甲亢」）。

　　至于具体要把TSH控制在什么数值，就要咨询主刀医生了。医生会根据癌症的恶性程度和患者的身体状况制定一个个体化的数值。

　　L-T4用于甲状腺结节疗效不理想

　　除此之外，L-T4也被用于缩小甲状腺结节，即TSH抑制疗法，但疗效并不理想，所以临床上并没有广泛应用。

　　正确服用L-T4

　　大家有没有发现，L-T4的应用简直覆盖了各种甲状腺疾病的治疗，所以很多人都需要用到L-T4。

　　甲亢治疗的三个细节，你注意到了吗

　　甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指血液中的甲状腺激素过多引起的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，是临床上的一种常见病，我国发病率约为1.2%。

　　目前甲亢主要有三种治疗方法，包括抗甲状腺药物（ATD）治疗、核医学科131I治疗、外科手术治疗。

　　以上这些知识都是大家再熟悉不过的知识，在这里也不再做过多的阐述，下面来谈谈甲亢治疗的一些“细节”，看看大家平时有没有认真想到过这些问题？

　　1、甲亢产生的原因明明是甲状腺激素分泌过多，碘又是合成甲状腺激素的原料，为什么又可以用碘剂治疗甲亢呢？

　　碘是合成甲状腺激素的原料，临床上常用小剂量碘预防缺碘性甲状腺肿。

　　大剂量碘可抑制甲状腺球蛋白的水解，减少甲状腺激素释放入血中的量；另外还可抑制甲状腺内碘的有机化，但作用短暂；同时血液中碘过多通过负反馈作用抑制TSH（促甲状腺激素）的释放，导致甲状腺腺体血液供应减少，甲状腺组织退化，甲状腺激素释放减少，甲状腺萎缩变硬。故而产生抗甲状腺作用。

　　因此临床上主要用大剂量碘治疗甲状腺危象和甲亢患者术前准备。

　　2、抗甲状腺的药物常用的有硫脲类和咪唑类两类，硫脲类主要是丙硫氧嘧啶（PTU），咪唑类主要是甲巯咪唑（MMI）。为什么在临床上用的较普遍的是甲巯咪唑片，而不是丙硫氧嘧啶？

　　不知大家平时都注意到这个问题没？无论是内分泌科医师在自己科室开药还是其它科室会诊，都会优先考虑甲巯咪唑。这可能已经成了临床上的共识，那究竟是为什么呢？

　　这背后当然是有原因的，首先是服药方便性的问题，甲巯咪唑血浆半衰期长，每天口服一次即可，而丙硫氧嘧啶血浆半衰期短，要保持有效血液浓度必须口服2-3次；更重要的原因是丙硫氧嘧啶的肝脏毒性大于甲巯咪唑，更有报道指出丙硫氧嘧啶可引起暴发性肝坏死，是药物致肝脏衰竭的第三大原因，但需注意的是甲巯咪唑出现肝损伤时间早于丙硫氧嘧啶[1]。

　　另外，甲状腺功能亢进症一般认为是一种免疫性疾病，甲巯咪唑比丙基硫氧嘧啶更具有改善患者免疫异常的作用丙硫氧嘧啶[2-3]。

　　但需指出的是妊娠1-3个月、甲状腺危象选择丙硫氧嘧啶。

　　首先，甲巯咪唑更容易通过胎盘屏障，并且胎儿血液中的浓度与母亲血清中的浓度相等，可能会有致胎儿发育畸形的风险，主要是皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形，所以在怀孕前和妊娠早期优先选择丙硫氧嘧啶，避免使用甲巯咪唑。

　　而治疗甲状腺危象首选丙硫氧嘧啶是因为丙硫氧嘧啶起效快，能抑制外周组织T4转化为T3，使血清中活性较强的T3含量较快降低，很快控制甲状腺危象的症状。

　　3、抗甲状腺药物治疗甲亢为什么起效作用慢？为什么用药后甲状腺腺体反而增大？

　　这是因为抗甲状腺药物主要是抑制甲状腺激素的合成，而对血液中已经合成的甲状腺激素无作用，大约需用药一周才会缓解患者的症状，故起效慢。

　　用药后血液中甲状腺激素水平减少，刺激TSH（促甲状腺激素）大量分泌，进而引起甲状腺腺体代偿性增生，故甲状腺腺体反而增大。

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