甲亢该做哪些检查？治疗是吃药还是手术？妊娠期甲亢治疗的6个注意事项

　　甲亢该做哪些检查？治疗是吃药还是手术？

　　怀疑甲亢需要做哪些检查？

　　甲功五项

　　首先，查甲状腺功能五项，简称甲功五项，是检查甲状腺的必查神器。

　　“深读君，这甲功五项不是英文就是数字的，谁能看明白啊？”

　　放心啦，深读君教你看报告。

　　这报告中一共五项，你只要先找出甲状腺激素的麻麻“促甲状腺激素”就可以了。

　　其余四项都是甲状腺激素的指标。

　　如果促甲状腺激素降低，而甲状腺激素反而升高，那就说明你得甲亢了。

　　你想啊，孩子不断增加，而麻麻反而少了，说明啥？

　　有小三呀！说明你体内有促甲状腺激素抗体，甲亢准没跑。

　　B超

　　脖子粗到能看出来的程度，那也是蛮严重啦。

　　甲亢初期，就得通过B超，来看看这甲状腺有没有肿大、结节什么的。

　　所以，B超也是甲亢确诊的重要检查呢。

　　得了甲亢该怎么治疗？

　　说完了查，接下来说治。

　　甲亢的治疗分为药物治疗、放射性碘131治疗，以及手术治疗。

　　药物治疗

　　最常用的是抗甲状腺药物。

　　它能直接减少甲状腺激素的合成，让体内的甲状腺激素逐渐趋于正常。

　　这一正常，甲亢不就好了吗？药物治疗很有效，可也有三个缺点：

　　起效慢

　　这类药物对于已经合成的甲状腺激素是没用的，最多是少出生点儿新的甲状腺激素。

　　等已经合成的甲状腺激素消耗完，体内的甲状腺激素水平才能往下降。

　　一般要两个礼拜左右。

　　疗程长

　　经常要坚持服药一年半到两年，三四年的也不在少数。

　　易复发

　　一段时间的情绪低落，一份紧张的工作，完了，甲亢又来了。

　　放射性碘131治疗

　　还记得合成甲状腺激素的三要素吗？

　　麻麻，促甲状腺激素。

　　粑粑，促甲状腺激素受体。

　　房子，甲状腺上的滤泡。

　　放射性碘131是一种神奇的碘，能放出射线，直接破坏掉甲状腺滤泡。

　　没了家，也就没了新生的甲状腺激素，这是彻底捣毁制造工厂的节奏啊！

　　“深读君，放射线好像很猛，会不会对身体有其他影响？”

　　一般来说，其他器官要么捕获不了碘，要么留不住碘，碘131对它们影响不大。

　　不过，它可以通过胎盘进入胎儿体内，乳汁内也有。

　　怀孕的、哺乳期的妈妈们千万不能用！

　　手术治疗

　　甲状腺显著肿大的患者，高度怀疑是甲状腺恶性肿瘤的患者，或者甲状腺肿大压迫气管、引起呼吸困难的患者，可能就要做手术了噢。

　　手术的中心思想也很简单，就是把部分甚至整个甲状腺切掉。

　　当然，一切还得医生说了算，配合医生很重要。

　　至于哪种治疗方案最适合你，同上，医生说了算。

　　不过深读君要告诉你，治疗甲亢，单纯的降低甲状腺激素水平其实很容易。

　　最大的难点是将它保持在一个合理的范围内，搞不好就降多了，变成甲减。

　　这才是患者和医生遇到的最大挑战。

　　妊娠期甲亢治疗的6个注意事项

　　临床工作中，经常遇到有生育要求的女性甲亢患者，对于这样的患者，最佳的治疗方案是根治甲亢后再怀孕。但是有一部分患者执意拒绝手术，拒绝放射性碘治疗，只能用口服抗甲状腺药物控制甲亢，对于这样的患者治疗起来比较麻烦，且风险很高，工作中积累一些心得体会，与各位同道分享。

　　孕前风险告知

　　首先向患者及家属充分告知口服抗甲状腺药物时怀孕，给孕妇及胎儿带来的不良影响及风险。

　　母亲的并发症包括：流产、早产、贫血、妊高症、胎盘早剥、充血性心力衰竭、甲亢危象、间接感染、Ⅰ型糖尿病等。

　　胎儿及新生儿的并发症包括：早产儿、死胎、死产、畸形、胎儿宫内发育迟缓、小于胎龄儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿和/或新生儿甲减、胎儿和/或新生儿甲亢等。

　　孕前控制甲亢及孕期监测

　　在怀孕前控制甲亢，所用药物剂量调整至最小。怀孕早期，口服丙基硫氧嘧啶（PTU），如果患者无明显肝功能受损及白细胞下降，也可以整个孕期都服用该药，或者在孕中期换用甲巰咪唑（MMI），以减少对肝脏的损伤。整个孕期，避免抗甲状腺药物（ATD）过度治疗，以免导致胎儿甲状腺肿及甲减。甲亢控制目标是孕妇血清FT4值接近或者轻度高于参考值上限，每2-6周监测1次。

　　同时监测TRAb，判断孕妇及胎儿的预后。妊娠24-28周时测定血清TRAb对评估妊娠结局是有帮助的。TRAb高于参考值上限3倍以上提示需要对胎儿进行密切随访。

　　产后监测及治疗方案调整

　　对于产后的患者应该在2周左右复查甲功及TRAb、TPOAb、TGAb。因为Graves‘病（GD）在妊娠早期可能加重，妊娠中、晚期可逐渐缓解，妊娠晚期有20-30%的患者可以停用ATD，而分娩后，GD症状常会加重。所以应该及时检查甲功，及时调整药物剂量。如果服药1.5-2年，复查甲功正常，TRAb阴性，可考虑停药，以减少哺乳期药物对新生儿的影响。停药后继续严密观察产妇甲功及抗体变化。

　　哺乳期用药

　　哺乳期抗甲状腺药物首选PTU，因为该药物的乳汁排泌量远远低于MMI，但是该药的肝脏毒性较大，所以也可以选择MMI，哺乳期口服这两种药物的安全剂量分别是：PTU＜150mg/d，MMI＜15mg/d。建议先哺乳，然后服药，4小时后挤掉乳汁，弃去不用，再次哺乳。

　　新生儿甲功及甲状腺相关抗体监测

　　新生儿出生后3天，必须采集足跟血检测促甲状腺素（TSH），如果TSH有问题，应该进一步采集静脉血检测TT4、TSH、TPOAb以及TRAb。TPOAb高于正常提示甲减的可能性大，TRAb升高提示甲亢的风险较高。

　　新生儿甲减诊断标准：

　　新生儿1-4周：TSH＞7mIU/L，TT4＜84nmol/L。有条件的医院，也可根据当地实验室新生儿甲功的正常值范围判断新生儿的甲功有无异常。如果母亲孕期口服抗甲状腺药物，新生儿发生甲减的可能性较大，而甲减对新生儿大脑及骨骼发育的影响是很大的，所以该病的治疗原则是早期诊断，足量治疗。

　　应在产后4-6周之内启动甲状腺激素治疗。选择左甲状腺素（L-T4）进行治疗。L-T4起始剂量10-15μg/kg/d。治疗目标是使血清TT4水平尽快达到正常范围，并且维持在新生儿正常值的上1/3范围，血清TSH值一般不作为治疗目标值。因为增高的TSH要持续很长时间（下丘脑-垂体-甲状腺轴的调整需要时间）。

　　一过性新生儿甲减的治疗一般要维持2-3年，根据甲状腺功能的情况停药。发育异常者则需要长期服药。

　　新生儿甲亢的治疗

　　新生儿甲亢分为暂时型和持续型两种。前者较常见，多由于母亲妊娠期患有GD，母体内的TRAb，主要是甲状腺刺激抗体通过胎盘到达胎儿，刺激胎儿甲状腺，引起甲亢。新生儿体内的甲状腺刺激抗体平均持续1个月，可以延长至产后4个月，随着甲状腺刺激抗体消失，甲亢多于1-3月内缓解，不需要治疗。持续型甲亢较少见，系TSHR突变所致，需要应用抗甲状腺药物进行治疗。

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