桥本甲状腺炎，不容忽视 桥本氏甲状腺炎精华要点

　　桥本甲状腺炎，不容忽视

　　桥本甲状腺炎，是一种逐年高发的自身免疫性疾病，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎或桥本病。该病发病年龄多呈年轻化，以20～40岁年轻女性多见，是儿童及青少年甲状腺肿大及获得性甲状腺功能减退症最常见的原因。今天我们就来一起学习一下桥本甲状腺炎的临床诊治。

　　一临床表现

　　相对其它甲状腺疾病来说，桥本甲状腺炎的临床表现更为复杂，发病呈现明显的隐蔽性（压痛感不明显、甲状腺质地较硬、表面光滑等），一般发展缓慢、病程长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均已达2～4年。

　　患者常见全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。

　　临床表现典型的患者诊断并不困难，这类患者得到及时治疗的原因是甲状腺明显肿大，甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。

　　甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无黏连，吞咽运动时可上下移动，后期会出现甲状腺滤泡细胞破坏性的甲状腺功能低下，部分病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。

　　二诊断

　　目前对桥本甲状腺炎的诊断标准尚未统一，大概包括下列5项指标：

　　1、甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节；

　　2、TGAb、TMAb阳性；

　　3、血TSH升高；

　　4、甲状腺超声有不规则浓聚或稀疏；

　　5、过氯酸钾排泌试验阳性。

　　以上5项中有2项者可拟诊为桥本甲状腺炎，具有4项者即可确诊。一般在临床中只要具有典型桥本甲状腺炎临床表现（中年女性，甲状腺轻度肿大，质地韧），血清TGAb、TPOAb阳性即可诊断。

　　对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断；这些患者如查血清TGAb、TPOAb为显著阳性，应给予必要的影像学检查协诊，如合并甲状腺功能减退症，对诊断十分有利。必要时应以冰冻切片组织学检查确诊。

　　三治疗

　　1、药物治疗

　　（1）如甲状腺功能正常，无需特殊治疗，但需要随诊。

　　（2）甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，选用甲状腺片或左旋甲状腺素，直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，TT3、FT3、TT4、FT4、TSH正常。

　　（3）桥本甲亢患者经历甲亢期、甲功正常期，甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。

　　（4）糖皮质激素治疗，本病一般不使用激素治疗，对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者甲状腺疼痛、肿大明显时，可加用泼尼松，好转后逐渐减量，用药1～2个月。

　　2、手术治疗

　　桥本甲状腺炎手术指征：患者出现甲状腺肿大，且气管食管压迫；疑有甲状腺癌者。此类患者手术完成后，需终生甲状腺激素替代治疗。

　　四预防

　　桥本甲状腺炎是一种以自身甲状腺组织为抗原但慢性炎症性自身免疫病，并有家族聚集现象，常伴随着一些其它的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等，所以一般认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来，较多的研究表明，易感基因在发病中起一定作用，所以要尽可能的避免诱发源，并保持健康作息和心理状态。

　　1、积极锻炼身体，提高抗病能力。

　　2、尽量避免头颈部X线照射，尽量不要暴露在强辐射下。

　　3、保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病的关键。

　　4、避免碘摄入过少或过多。

　　本病有自然发展为甲状腺功能减退等趋势，无论是病中还是病后都必须时刻关注甲状腺功能的各项数据，做好定期复查工作。

　　桥本氏甲状腺炎精华要点

　　在甲状腺的疾病里，桥本氏甲状腺炎的地位越来越高：此病发病率逐年增高、病程长、可影响终身。今天和大家聊聊这个病，以下内容均为内分泌科医生的宝贵经验，深入浅出讲解，不再是看完就忘完！

　　名字为何怪怪的

　　由于本病是因一位日本医师最早提出的病例报告而发现，而后以其名命名，即桥本氏。

　　在哪些人中常见

　　女性高发，发病年龄为中青年，近年来发病呈低龄化趋势。

　　临床表现有哪些

　　起初无特殊感觉，甲状腺对称但逐渐增大。

　　有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等多阶段不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。

　　目前大多认为该病为慢性炎症反应，属于自身免疫性疾病。

　　深入浅出解释下

　　临床表现的改变，都是因为抗体破坏了甲状腺的细胞。

　　一方面，细胞内存贮的大量未释放入血的 T3、T4 在细胞破坏后入血，可能产生甲亢的临床表现；

　　另一方面，随着细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，即甲减。

　　因此，典型的是经历了这样一个历程：

　　1.一过性甲亢

　　一般历程为几个月，绝大多数没有临床症状，甚至没有 FT4 的增高，这个与甲状腺破坏速度有关，破坏速度快，短时期释放的多，就容易甲亢，抗体检测数值高可能有提示。

　　2.稳定期

　　在一过性甲亢过后，会出现稳定期，毕竟甲状腺也是那种储备及其丰厚的器官，想甲减也没那么容易。

　　3.甲减期

　　最终，该病会走向甲减。

　　给点诊断金点子

　　目前临床诊断重点在于甲状腺抗体系列中的 TPOAb，往往数十倍增高，临床多以高于 400 为确诊，常见高于 1000 的患者。

　　TOPAb 是抗甲状腺过氧化物酶抗体，是作为桥本氏甲亢诊断和鉴别诊断的首选指标。

　　表现复杂怎么治

　　明白了甲亢的表现多是一过性的，那么 ATD 这类的药物纯属多余，手术、I131 这些更不考虑。ATD 本身对已经释放入血的 T3,T4 也完全没有效果。

　　有效果的是啥？β受体阻滞剂。心得安 10mg，tid，这是 GD 的量，桥本可以比这个量小一些。

　　甲功好的病人可以不干预，针对自身免疫进程的方法也还没研究出来。

　　进入甲减期，替代治疗。

　　桥本氏甲状腺炎，其TPOAb、TGAb、 TRAb的阳性率分别为：90.17%、 100%、6.25%。 而甲亢（Graves disease）的阳性率则分别为：30.3%、70.21%、 90.90%。 因此检测三种抗体有利于区别早期的HT（桥本）和GD（甲亢）。 TRAB是诊断GD的特异性抗体。

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