这个甲亢并发症，堪比“葛优瘫” 甲亢与甲减│性格迥异的孪生兄弟

　　这个甲亢并发症，堪比“葛优瘫”

　　今天我们来关心一下，在内分泌科，经常会收治的一些突发双下肢无力、严重时四肢瘫痪的患者。

　　他们大多是年轻小伙子，无高血压，告诉你这并非首次发作，然后在医院治疗一晚上之后，患者第二天就能下床。这到底是什么病呢？

　　嘿嘿，这种专坑“小鲜肉”致其“瘫痪”的疾病，常常令人猝不及防，它的名字叫做甲亢性周期性麻痹。

　　何谓甲亢性周期性麻痹？

　　甲亢性周期性麻痹（TPP）多见于弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），其发病机制尚不明了。

　　临床上以反复发作的肢体无力和瘫痪为特征，发作时常伴低钾血症，是甲亢患者常见的神经肌肉合并症，占甲亢患者的3%～6.8%，有时甚至是甲亢患者的首发症状和就诊原因，容易发生误诊。

　　国内外研究表明，TPP的发生可能是甲状腺毒症、基因及环境共同作用的结果。高水平的甲状腺激素（主导作用）、高胰岛素血症、高睾酮血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、交感神经系统过度活动等因素，均能增加细胞膜上Na+-K+ -ATP酶的活性，促使细胞外液中K+向细胞内转移，从而加剧低血钾，引起肌肉收缩的异常，导致肌肉麻痹。

　　甲亢性周期性麻痹有哪些临床特点？

　　1、本病多见于亚洲地区青壮年男性，男女之比约为（20 ~70）：1。

　　2、发病诱因有精神紧张、过度劳累、寒冷、饮酒、饱餐、高糖饮食、注射胰岛素等，但有时可无明显诱因。

　　3、多发生于夜间和清晨，主要表现为突然发作的无力，呈迟缓性瘫痪，双侧对称，以下肢受累为主，近端重，远端轻，严重者可引起呼吸肌麻痹，危及生命。

　　4、每次发作持续数小时至数天，发作时肌张力降低，腱反射减弱或消失，血钾降低，心电图呈低钾性改变。

　　5、周期性麻痹“很调皮”，可与甲亢同时出现，也可先于甲亢出现，甲状腺肿大可不明显。

　　6、本病的发病与甲亢的病情轻重无关，但与甲亢控制与否有关。甲亢未控制前常反复发作，甲亢控制后周期性麻痹亦随之消失；甲亢复发，麻痹亦可再次发作。

　　甲亢性周期性麻痹如何诊断？

　　诊断关键：周期性麻痹患者是否同时合并有甲亢。

　　1、有典型周期性麻痹发作的临床表现，发作时多伴有血钾降低。

　　2、甲亢诊断成立：有甲亢临床表现，甲状腺功能检查符合甲亢改变。

　　3、补钾治疗迅速有效。

　　4、甲亢控制后周期性麻痹不再发作。

　　5、排除其他疾病引起的低钾血症（如原发性醛固酮增多症、家族性周期性麻痹、肾小管性酸中毒、应用排钾利尿剂等）。

　　甲亢性周期性麻痹如何治疗？

　　治疗原则： “对症治疗——纠正低钾”和“对因治疗——控制甲亢”。

　　1，发作期间根据血钾浓度，口服或静脉补钾，必要时注意补镁。

　　2，规律应用抗甲状腺药物积极控制甲亢，病情较重者可考虑手术或放射性碘治疗。

　　3，注意加用非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，除了用于治疗甲亢，尚有利于肌肉功能恢复，预防低钾血症再次发生。

　　4，应避免各种诱因，如剧烈活动、饱餐、酗酒、精神刺激、受寒及使用排钾利尿剂、激素等。

　　“京城四瘫”都是懒出来，下面的真实病例可不是：

　　患者，男，26岁， 7月前夜间如厕后突发双下肢无力，无法站立，至急诊查血钾2.66mmol/L，收入院给予静脉及口服补钾治疗后上述症状迅速缓解，次日清晨即可下床行走，甲状腺功能提示“甲亢”，但患者拒绝进一步诊治，出院后反复多次发生上述情况。近4月患者出现心悸、手抖、怕热、多汗，体重下降5kg左右，食欲旺盛，再次住院诊治。

　　查体：体温36.5℃，血压130/80mmHg，神清，无突眼，颈软，甲状腺无肿大，心率105次/分，律齐，肺腹无殊，双下肢不肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。

　　辅检：甲状腺功能全套：FT3 27.72 pmol/L，FT4 64.87 pmol/L，TSH <0.005 mIU/L，TT3 5.82 nmol/L，TT4 231.4 nmol/L，Tg 84.86 ng/ml，TgAb 17.39 IU/ml，TPOAb 70.55 IU/ml，TRAb 5.85 IU/L。血常规、血沉、肝肾功能、血糖、电解质、血脂均正常。甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性病变。心电图：窦性心动过速。腹部彩超、全胸片未见异常。

　　诊断：甲亢性周期性麻痹，Graves病。

　　治疗：低碘饮食，甲巯咪唑片30mg qd抗甲状腺药物治疗，普萘洛尔10mg tid控制心率；注意避免诱因，如高糖饮食、过量运动、情绪紧张、感染、外伤和药物如排钾利尿剂和激素等。

　　随访：定期复查血常规、肝功能均正常，甲状腺功能逐渐恢复正常，患者未再发作周期性麻痹。

　　总结：

　　所以，如果遇到青年男性突发不明原因的双侧对称性肢体乏力或瘫痪，可别以为他们也是“京城瘫”，若伴低钾血症，应询问其有无怕热、多汗、心悸等高代谢症候群，常规查甲状腺功能全套，会有“惊喜”发现哦！尤其是对那些补钾后症状缓解而短期内病情反复的患者，更应筛查本病，做到早诊断、早治疗，避免漏诊、误诊。

　　另外，本病治疗的关键在于控制甲亢，给予抗甲状腺治疗后必须跟踪随访，如甲亢未控制或停药后甲亢复发，都有可能再次发作。

　　甲亢与甲减│性格迥异的孪生兄弟

　　首先，让我们先来认识一下甲状腺。甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色，分左右两叶，中间以峡部相连，呈“H”形，约20～30克。甲状腺位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。

　　甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，每日饮食摄入的碘约有1/3进入甲状腺，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。

　　甲状腺合成和分泌有生物活性的激素是甲状腺素（四碘甲腺原氨酸，T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）两种。

　　甲状腺激素是人体最重要的激素之一，它的生理功能主要为：

　　（1）促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。

　　（2）促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。

　　（3）提高中枢神经系统的兴奋性，加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。

　　甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，它和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，被称为两大生物信息系统，没有它们的密切配合，机体的内环境就不能维持相对稳定。甲状腺受到神经刺激后分泌甲状腺激素，作用于人体相应器官而发挥生理效应。

　　甲状腺疾病多种多样，甲亢和甲减作为此大家庭的一员，表现尤为突出。下面先分别看看此两兄弟的性格吧！

　　甲亢

　　是指甲状腺处于高功能状态，其特征有甲状腺肿大、突眼症、基础代谢增加和自主神经系统的失常。

　　本病多见于女性，男女之间比例为1：4-6，以20-40岁最多见，起病缓慢。

　　临床上最常见的甲亢是毒性弥漫性甲状腺肿，其主要的临床表现及危害有：

　　1．怕热多汗、心动过速、气促、食欲增加等高代谢症群，但体重反而下降，疲乏无力。

　　2．甲状腺肿大。

　　3．眼球突出。

　　4．神经过敏、易于激动、烦躁多虑、失眠紧张、多言多动等神经系统症状，有时思想不集中，有时神情淡漠、寡言抑郁。

　　5．心悸、胸闷等心血管系统症状，可出现早搏及房颤等。

　　6．女性患者常有月经减少，周期延长甚至闭经，影响乳房发育。男性患者多阳痿。

　　甲减

　　是甲状腺激素合成与分泌不足或甲状腺激素生理效应不好或不足而致的全身性疾病。

　　成人甲减绝大多数是由于手术切除、长期抗甲状腺药物治疗或使用放射性131碘治疗甲亢所致。

　　其主要的临床表现及危害有：

　　1．怕冷、皮肤干燥少汗、粗糙、泛黄、发凉、毛发稀疏、干枯、指甲脆、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、轻度贫血、体重增加等一般表现。

　　2．部分患者会出现颜面苍白而蜡黄、面部浮肿、目光呆滞、眼睑浮肿、表情淡漠、少言寡语等特殊表现。

　　3. 心率缓慢、心音低弱、心脏呈普遍性扩大、常伴有心包积液。

　　4．男性可出现性功能低下、性欲减退、阳痿；女性可有月经不调、经血过多或闭经，一般不孕。

　　5．常感肌肉疼痛、僵硬，关节不灵、有强直感，受冷后加重。

　　6．食欲减退、便秘、腹胀等。

　　7．记忆力减退、智力低下、反应迟钝，多瞌睡、精神抑郁、焦虑，严重者发展为精神分裂症。后期多痴呆、木僵或昏睡。

　　从以上甲亢与甲减的临床表现看，一个是“暴躁君”，一个是“温顺妹”；一个是“大食神”，一个是“小吃鬼”；一个“手震震”，一个“木呆呆”；一个“骨瘦如柴”，一个“脑满肠肥”……。本是同根生，相煎何太急！

　　甲亢与甲减，虽同在甲状腺疾病的大家族，但多数情况下是“分居”的。

　　但有时候经不住“寂寞”，“同居”了（如在桥本氏甲状腺炎病程的不同阶段），有时候又互相“捉迷藏”：甲亢抗甲状腺药物过量治疗后会出现药物性甲减，停药后甲亢又复发了；甲减予甲状腺激素替代治疗过量后，会变成药物性甲亢，停药或减量后又变成甲减了。

　　甲亢与甲减，给你俩一个封号最合适不过了：性格迥异的孪生兄弟。

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