甲状腺的病因与预防 甲亢、甲减治疗效果总不好？多半是没做好这6点

　　甲状腺的病因与预防

　　甲状腺癌病因

　　一、发病原因

　　1.碘与甲状腺癌

　　碘是人体必需的微量元素，一般认为，碘缺乏是地方性甲状腺肿，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素(TSH)水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大，出现甲状腺激素，使甲状腺癌发病率增加，目前意见尚不一致，但多为滤泡状甲状腺癌，不是甲状腺癌最多见的病理类型—乳头状甲状腺癌，而在非地方性甲状腺肿流行区，甲状腺乳头状癌占分化良好甲状腺癌的85%，碘盐预防前后甲状腺癌的发病率无明显变化，实施有效的碘盐预防后甲状腺乳头状癌的发病比例增高，含碘很高的食物摄取较多，高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。

　　2.放射线与甲状腺癌

　　用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素(TSH)大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。

　　在临床上，很多事实说明甲状腺的发生与放射线的作用有关，在婴幼期曾因胸腺肿大或淋巴腺样增殖而接受上纵隔或颈部放射治疗的儿童尤易发生甲状腺癌，这是因为儿童和少年的细胞增殖旺盛，放射线是一种附加刺激，易促发其肿瘤的形成。成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会则不多见。

　　3.促甲状腺激素慢性刺激与甲状腺癌

　　甲状腺滤泡高度分化，有聚碘和合成甲状腺球蛋白的功能，TSH还通过cAMP介导的信号传导途径调节甲状腺滤泡细胞的生长，可能发生甲状腺癌，血清TSH水平增高，诱导出结节性甲状腺肿，给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌，而且临床研究表明，TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用，但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。

　　4.性激素的作用与甲状腺癌

　　由于在分化良好甲状腺癌患者中，女性明显多于男性，因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视，临床上比较分化良好的甲状腺癌的肿瘤大小时发现，通常青年人的肿瘤较成人大，青年人发生甲状腺癌的颈淋巴结转移或远处转移也比成人早，但预后却好于成人，也有经产妇，但10岁后女性的发生率明显增加，有可能雌激素分泌增加与青年人甲状腺癌的发生有关，故有人研究甲状腺癌组织中性激素受体，并发现甲状腺组织中存在性激素受体：雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，而且甲状腺癌组织中ER。但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。

　　5.生甲状腺肿物质与甲状腺癌

　　动物实验证实，长时间服用生甲状腺肿物质可诱导出甲状腺癌，也可阻碍甲状腺激素的合成，使TSH分泌增多，刺激甲状腺滤泡增生，可能产生甲状腺的新生物，并伴有甲状腺的弥漫性肿大，而引起甲状腺肿瘤。

　　6.其他甲状腺疾病与甲状腺癌

　　(1)结节性甲状腺肿：

　　结节性甲状腺肿中发生甲状腺癌一向受到重视，是甲状腺癌发病相关的危险因素，甲状腺癌在结节性甲状腺肿中的发生率可高达4%～17%，但结节性甲状腺肿与甲状腺癌的相互关系也一向存在争议，从良性结节向分化良好癌进展的关系不清。

　　尽管如此，结节性甲状腺肿中存在甲状腺癌依然是不争的事实，结节性甲状腺肿是TSH引起甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生，会出现乳头状增生和血管再生(angiogenesis)，乳头状增生有可能发生乳头状甲状腺癌，用碘缺乏病地区的饮水和粮食喂养大鼠或小鼠后，血清TSH水平增高，不仅诱导出结节性甲状腺肿，而且在结节性甲状腺肿中发生甲状腺癌，包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，甲状腺癌的发生率高达15.6%，是甲状腺癌发病的危险因素。

　　(2)甲状腺增生：

　　甲状腺增生与甲状腺癌的关系尚不明确，有报道发现先天性增生性甲状腺肿长期得不到适当的治疗，最终发生甲状腺癌，因而及时发现先天性增生性甲状腺肿，并予甲状腺激素替代治疗，消除TSH的长期刺激非常重要。

　　(3)甲状腺腺瘤：

　　多数人认为甲状腺癌的发生与单发性甲状腺腺瘤，如果甲状腺癌继发于甲状腺腺瘤，甲状腺癌的类型应该以滤泡状癌为主，但实事是甲状腺乳头状癌占绝大多数，甲状腺滤泡状癌的患者常有以前存在腺瘤的历史，但要证实两者的关系却相当困难，即使采用组织学观察也难以证实它们之间的关系。

　　(4)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimotothyroiditis，HT)：

　　近年来，在HT中发现甲状腺癌的报告越来越多，发生率4.3%～24%，差异较大，而且由于HT多不需要手术治疗，实际的发病情况较难于估计，HT与甲状腺癌可以是两种无关联的疾病而同时共存于甲状腺的腺体中，另一方面，局灶性的HT也可能是机体对甲状腺癌的免疫反应，可能HT导致甲状腺滤泡细胞破坏，甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌减少，反馈性引起TSH增高，TSH持续刺激甲状腺滤泡细胞，甲状腺滤泡细胞过度增生而癌变；也可能TSH作为促进因素，在甲状腺致癌基因过度表达的同时发生癌变；还有人认为HT与甲状腺癌有着共同的自身免疫异常的背景。

　　(5)甲状腺功能亢进症：

　　由于甲亢患者的血清TSH呈低水平，既往认为在甲亢患者中不发生甲状腺癌，或甲状腺癌的发病率在甲亢患者和普通人群中(0.6%～1.6%)一致，甲状腺癌发生率为2.5%～9.6%，而在甲状腺癌中，甲亢的发生率可达3.3%～19%，而手术治疗的甲亢患者或是因甲状腺较大，或是因为已存在甲状腺结节，故实际的发病率不清楚，且大多数采用药物治疗，因此应重视甲亢合并甲状腺癌的临床情况，更应警惕甲状腺癌的存在。

　　甲状腺癌可见于各种原因的甲亢，包括Graves病，而由肿瘤本身分泌甲状腺激素造成甲亢则少见，LATS)，LATS不受甲状腺激素的反馈抑制而刺激甲状腺滤泡，TSAb)是TSH受体抗体(TSHReceptorAntibodies，TRAb)之一，有可能诱导甲状腺细胞恶变，发生甲状腺癌，但尚未得到证实，但仍存争议，无论是Graves病，还是毒性结节性甲状腺肿，肿瘤病灶多较小或为隐匿性，转移发生率低，预后较好，也与非甲亢患者患甲状腺癌相似。

　　7.家族因素与甲状腺癌

　　二、发病机制

　　甲状腺癌较少作为独立的家族性综合征，但可作为家族性综合征或遗传性疾病的一部分，少数家族有患多灶性分化良好的甲状腺癌的倾向，甲状腺癌与家族性结肠息肉病(如Gardner综合征)，包括结肠腺瘤性息肉合并软组织，以纤维瘤病最为多，合并纤维肉瘤，是常染色体显性遗传病，由位于染色体5q21～q22的APC基因突变所致，后者是参与细胞增殖调控的信号蛋白，在TSH刺激下，少数人可发生癌变。甲状腺癌。

　　1.分子生物学

　　分子生物学的研究进展表明，人体正常细胞向恶性肿瘤细胞的转化存在多种分子生物学改变的累积，包括启动(initiation)，导致细胞生长不受正常生长调控的控制，或细胞对正常调控无反应，最终出现细胞恶性变，甲状腺癌存在着多种的癌基因和抑癌基因异常，基因扩增等等途径激活，使正常细胞转化为生长失控的恶性细胞，必须有其他基因的参与，细胞恶变通常有数个这些基因的表达，或基因突变和扩增同时发生。本节讨论甲状腺癌的分子生物学变化。

　　(1)trk，trk，trk)位于第1号染色体q31区

　　(2)ras基因：

　　(3)myc基因：

　　(4)TSH受体及gsp基因：

　　(5)RB基因：

　　(6)p53基因：

　　(7)p16基因：

　　(8)nm23基因：

　　(9)Fas/FasL基因：

　　(10)bcl-2基因：

　　(11)血管生成因子：

　　(12)MMPs和FAK：

　　(13)钠/碘同向转运体：

　　(14)Pax8-PPARγ1：

　　(15)端粒酶：

　　在人类正常体细胞染色体的末端有染色体端粒，端粒的长度随染色体的每一次复制，端粒缩短到一定程度，细胞就停止分裂，走向死亡，可对不断变短的端粒起到修复作用，补充由于染色体复制造成的端粒缺失，保持端粒的完整性，延长细胞的寿命。

　　2.病理学

　　根据甲状腺癌的组织病理学特点，一般分为四种类型。

　　(1)乳头状腺癌

　　(2)滤泡状癌

　　(3)髓样癌

　　(4)未分化癌

　　甲状腺癌预防

　　1.尽量避免儿童期头颈部X线照射。

　　2.保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。

　　3.针对水土因素，注意饮食调摄，经常食用海带，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。

　　4.甲状腺癌患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜，避免肥腻。

　　5.避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。

　　6.对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极。

　　7.甲状腺癌术后放，积极采用中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法。

　　8.积极锻炼身体，提高抗病能力。

　　术前准备

　　1.按外科一般术前护理常规。

　　2.甲状腺功能亢进者术前准备

　　(1)口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3次/d；或者10滴3次/d，连续服2周。

　　(2)口服普蒂洛尔(心得安)10—20mg，每日3次，脉搏小于60次/min者，停服1次。

　　(3)测定基础代谢率，控制在正常范围。

　　(4)保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。

　　(5)高热量、高维生素饮食。

　　(6)术前用药禁用阿托品。

　　3.让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要。

　　4.准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。

　　甲亢、甲减治疗效果总不好？多半是没做好这6点

　　大部分的甲状腺疾病都是慢性病。比如甲状腺功能亢进（甲亢），需要服用1.5～2年的药物；再比如甲状腺功能减退（甲减），需要终身服药。

　　只有充分地了解疾病，正确服药，正规复查，才能遏制疾病进一步发展，让身体重新恢复相对健康的状态。

　　做到下面这六点，可以让你更好地控制甲状腺疾病。

　　1按时、按量服药

　　生活中，总有些患者做不到按时、按量服药。

　　有些是因为年纪大了，记性不好，总是忘事；有些是因为对疾病缺乏了解、不够重视，认为随便治治就行；有些是因为自作主张，症状稍有好转，就不经医生指导自行减量；还有些是因为买药不方便，为了在下次买到药之前尽量不间断服药，只能减少每次服药的剂量……

　　不管是哪种情况，总之不按时、按量服药是不对的。

　　首先要端正治疗疾病的态度，还可以想一些办法提醒自己按时服药。

　　2定期去医院复查

　　复查可不只是为了去医院配药，还要定期抽血检查甲状腺功能、肝功能、血常规等项目。

　　随着甲亢病情的好转，抗甲状腺药物是要逐渐减量的；即使甲减病情已控制稳定，有时候仍然需要微调药物剂量以适应身体状况的改变。这些药物调整都是在每次复查时进行的。

　　抗甲亢药物有一定的副作用，比如造成白细胞减少、肝功能损伤等，需要定期复查才能及早发现这些不良反应。如果白细胞降得很低、肝功能损害得很严重，有可能发生生命危险。

　　所以，不要每次都等到药吃完了才去医院配药，应该按照医生嘱咐的复查时间及时复诊。

　　3用白开水送服药物

　　有些朋友有早晨喝咖啡、饮茶的习惯，为了图方便，就直接用咖啡或茶送服药物；也有些朋友直接用早饭的牛奶或豆浆送服药物。这种服药方式是不正确的。

　　咖啡、茶、牛奶、豆浆等饮料，会影响药物的正常吸收，降低药效，特别是治疗甲减的左甲状腺素。很多甲减患者病情控制不理想，都跟服药方式不正确有关。

　　此外，甲亢患者也不适合饮用浓茶或浓咖啡，有可能会加重心慌、失眠、易激动等症状。

　　不管什么药，用白开水送服最好。

　　4饮食节制，注意忌口

　　1.甲亢忌碘，甲减低碘

　　甲亢患者需要忌碘饮食，因为碘是合成甲状腺激素的原料，忌碘能减少甲状腺激素的合成，缓解甲亢的症状。

　　忌碘包括：食用无碘盐，不吃海鲜，特别是海带、紫菜等高碘食物。

　　而甲减患者则需要低碘饮食，因为碘摄入过多会加重甲减的病情进展。

　　低碘是指：可以食用碘盐，但尽量少吃海带、紫菜等高碘食物。

　　2.注意致甲状腺肿的食物

　　西兰花、包心菜、甘蓝、萝卜、木薯、大豆等含有一些可以导致甲状腺肿的成分，有甲状腺肿的患者应该少吃。

　　此外，把这些食物做熟了吃，也可以减少其中的致甲状腺肿物质。

　　5选择合适自己的治疗方案

　　甲状腺疾病的治疗方法很多，没有最好的方案，只有最适合自己的方案。

　　而且，在整个治疗过程中，最适合的方案不一定是一成不变的。

　　比如，有些甲亢患者在服用口服药治疗后，会出现过敏、白细胞下降、肝功能受损等严重的副反应，此时，最适合的治疗方案可能就要换成碘131治疗。

　　有些甲状腺结节患者，开始时结节在B超上的表现倾向于良性，此时最适合的方案是定期观察、随访，后期结节迅速增大，在B超上出现一些恶性表现，此时最适合的方案就变成穿刺活检或手术了。

　　6了解疾病，拒绝虚假广告

　　网络上有很多不正规的医疗机构，打着「无毒副作用」的旗号，宣称可以「根治」各种甲状腺疾病，而且「不复发」。

　　这些诱惑的字眼，很容易让人心动。

　　但是这些治疗的真实疗效如何呢？

　　往往是一经售出，概不负责。不仅损失了钱财，有些时候还会损伤身体。

　　如果能够了解疾病的病因、特点、治疗方法和可能结局，就可以一眼分辨出这些广告的虚假之处，从而避免上当受骗。

　　所以，掌握点健康知识还是很有必要的。

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