甲状腺的病因 甲亢病人，抗甲状腺药吃到何时是尽头

　　甲状腺的病因

　　Graves病的甲亢和甲状腺肿大是由于抗甲状腺刺激性抗体作用于甲状腺的结果。这种刺激性抗体有类似的TSH的作用，是一种针对甲状腺细胞丰TSH受体的抗体，并通过腺苷酸环化酶机制起作用，因此又称促甲状腺激素受体抗体（TRAb），或甲状腺刺激抗体（TSAb），或甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI）。这些抗体由于作用时间较长持久，又特称之为长作用甲状腺刺激素，是一种7S的IgG分子。在不能检出LATS的部分Graves′病患者的血清中，还能检出另一种免疫球蛋白，即LATS与TSH的比较见表6－4－2.

　　Graves‘病的自射疫异常还表现在：①甲状腺与眼球后组织有淋巴细胞和浆细胞浸润；②甲状腺组织有IgG、IgM和IgA沉着；③周围血循环中淋巴细胞绝对值和百分比增高，常伴有淋巴结、胸腺和脾脏淋巴组织增生；④患者本身或其家属发生其他自身免疫性病者常较多见；⑤皮质类固醇和免疫抑制剂可缓解Graves病的甲亢与眼征。

　　Graves病与HLA－A1、B8、DR3、BW40关系密切，阳性者其易感性与相对危险性均增高。精神创伤与高碘食物可促使有Graves病遗传倾向的个体出现甲亢，为其重要诱因，但发病机理尚未阐明。

　　眼征的病因仍不清楚，可能是平行而又不同的免疫机理起作用。突眼性免疫球蛋白（OIgG）可在2／3具有活动性的Graves’眼征的患者血清中检出，其活性可使鱼发生突眼。OIgG还可直接地针对胫骨前肌膜的一种或数种抗原。无突眼的Graves病患者的血清中无OIgG.

　　甲亢病人，抗甲状腺药吃到何时是尽头

　　病人怕热、多汗、心跳快、精神亢奋、脖子粗......到医院一查，T3、T4、FT3、FT4、TRAb升高，TSH下降。医生说得了甲亢（Graves病），给开了抗甲状腺药，开始了抗甲状腺药物治疗。过了一个月，再来复查指标大为好转，症状也几乎没有了。“医生，我这病是不是已经好了？”、“是不是该停药了？”，更有病人“医生，我觉得好多了，上周我把药给停了”。那么，正如题目所说，抗甲状腺药物吃到什么时候是个头呢？

　　弄清楚这个问题先要从抗甲状腺药物治疗甲亢的整个过程说起：

　　一般甲亢的治疗要经过初始治疗期、减量期、维持期、直至最后的停药，相伴随的是一个调药的过程，因此务必在医生的指导之下进行，万不可自行停药、减量。

　　什么时候要用抗甲状腺药物治疗？

　　甲亢现有治疗方法主要有服用抗甲状腺药物保守治疗、131I治疗和手术切除3种。每种方法的选择既要考虑其适应症，还要考虑病人的意愿。就保守治疗来说，适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大的甲亢病人。还有一些不能耐受手术治疗的患者如年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病也宜采用抗甲状腺药物治疗。抗甲状腺药物主要有咪唑类和硫脲类2类，我国主要应用的是甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。初始治疗一般方法为：MMI20~30mg/d，一般分两次口服，或者PTU300mg/d左右，分3次口服，MMI半衰期长，也可每天单次服用。值得注意的是由于T4的血浆半衰期7天，加之甲状腺内储存的甲状腺激素释放约需要两周时间，抗甲状腺药物只能抑制甲状腺激素合成而不能影响激素的释放，所以抗甲状腺药物治疗开始发挥作用多在4周以后，一般4~6周后甲功逐渐下降至正常。

　　什么时候减药？

　　当怕热、多汗、亢奋、心慌等症状缓解或消失，甲状腺功能示血中甲状腺激素水平接近正常后开始进入减量期。减量时切记勿自行减量，要严格遵照医嘱，一般每2~4周减药1次，每次MMI减量5~10mg/d、PTU50~100mg/d，一般3~4个月减药至维持阶段。此时要定期监测甲功调整药量。

　　什么时候到达维持治疗阶段？

　　所谓维持治疗阶段就是力争使用最小的药物剂量达到足以维持甲状腺功能正常水平和缓解症状的时期。这个时期是从不断的减药、调药过程来的，所以要求经验足够丰富的医生来帮助。维持治疗时，通常MMI5~10mg/d、PTU50~100mg/d，必要时在停药前将维持量再减半。维持治疗总疗程一般为1~1.5年。有研究发现，抗甲状腺药物不光具有抑制甲状腺激素的合成的作用，还有免疫抑制作用，故甲亢的治疗，尤其是Graves病甲亢（自身免疫相关），长期的用药可针对病因治疗，有利提高于缓解率、降低复发率。

　　什么时候停药、停药后复发怎么办？

　　如果前期接受规律的治疗，完成了起始治疗、减药调药阶段、维持阶段，甲状腺功能能长期维持在正常的水平、TSAb下降至正常，临床无甲亢症状，甲状腺肿变小，血管杂音消失，抗甲状腺药物已减到很小时是可以考虑停药的。关于停药后复发的问题一直是令人头疼的事情，抗甲状腺药物治疗甲亢一般缓解率在50%左右。所谓缓解指停药后半年以上，患者无甲亢的临床表现，T4、T3、TSH均正常。复发指甲亢症状完全缓解，停药半年后又有反复者，主要发生在停药后的第1年，3年后明显减少。一旦复发，就要重新开始新的疗程治疗，往往治疗比第一疗程更困难，要考虑长期应用抗甲状腺药物治疗或131I治疗或手术切除。有研究发现停药时甲状腺明显缩小及TSAb阴性者停药后复发率低；停药时甲状腺仍肿大或TSAb阳性者停药后复发率高。

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