妊娠期甲状腺功能减退症 3分钟看懂甲状腺功能化验报告

　　妊娠期甲状腺功能减退症

　　为什么要有新指南？

　　近几年，越来越多的证据表明与非孕期相比，孕期促甲状腺激素的正常值范围应该降低，应该建立一个新的标准值范围。但是从那以后，关于促甲状腺激素（TSH）值在 2.5-4.0 mIU/L之间 （或者高于实验室正常值） 研究的综述仍然不多。

　　美国生殖医学会近期发布了不孕症女性亚临床甲状腺功能减退症管理的指南，对此 Medscape 针对该报道采访了 Steril 教授，做了如下总结。

　　建议标准值是多少？

　　甲状腺功能异常可以分为甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症，甲状腺功能减退症可进一步分为临床性的甲状腺功能减退症（TSH 升高，甲状腺激素减低）和亚临床甲状腺功能减退症（TSH 升高，甲状腺激素正常）。

　　目前大部分实验室采用 TSH 值大于 4-4.5 mIU/L 为异常的标准。但是一些证据表明，孕期的 TSH 值的标准值最高值应降低为 2.5 mIU/L（孕早期），3 mIU/L（孕中期），3.5 mIU/L（孕晚期）。

　　为什么要治疗？甲减、亚甲减有不同！

　　临床甲状腺功能减退症与不孕症、流产和不良妊娠结局有关，可能导致胚胎神经发育延迟。因此，这种情况是需要治疗的。但是亚临床甲状腺功能减退症与不孕症、妊娠结局的相关性并不明显。

　　亚临床甲状腺功能减退症可以进一步分为两种：TSH 高于正常值上限和 TSH 值为 2.5-4.0 mIU/L 。与普通人群相比，亚临床甲状腺功能减退症在不孕妇女人群中更常见（特别是不明原因的不孕症）。患有亚临床甲状腺功能减退症且 TSH 大于 4 mIU/L 的女性流产率更高，但是 TSH 值在 2.5-4.0 mIU/L 之间的女性，亚临床甲状腺功能减退症是否和流产率有关仍然不清楚。

　　胎盘早剥、早产、胎膜早破在 TSH 值大于 4 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症孕妇中更常见，但是关于 TSH 值在 2.5-4.0 mIU/L 之间的甲状腺功能减退症孕妇研究仍然不足。

　　关于 TSH 值大于 4.0 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症，延迟神经系统发育的研究证据已经足够充分。但是 TSH 值处于 2.5-4.0 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症，对中枢性经系统发育产生是否有不利影响仍然没有充分的研究。

　　对于TSH 值大于 4.0 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症，通过应用左甲状腺素钠片可以改善受孕率和妊娠结局。但是关于 TSH 值在 2.4-4.0 mIU/L 之间的甲状腺功能减退症，服用左甲状腺素钠片对于受孕率和妊娠结局是否有影响仍然没有充分的证据。

　　甲状腺抗体（主要是是甲状腺过氧化物酶抗体）是导致亚临床甲状腺功能减退症和临床性的甲状腺功能减退症的主要原因。过氧化物氧化酶抗体阳性可以导致流产率高，服用左甲状腺素钠片治疗可以降低流产率，特别是对于 TSH 值大于 2.5 mIU/L 的女性。

　　总的来说，临床性的甲状腺功能减退症的妇女应该接受适当的甲状腺素替代治疗。TSH 值大于 4 mIU/L 的亚临床甲状腺功能减退症应该接受左甲状腺素钠片的替代治疗。替代治疗的目标要达到 TSH 控制在 2.5 mIU/L 以下。

　　TSH 值在 2.5-4.0 mIU/L 和抗甲状腺过氧化物酶阳性的女性，接受左甲状腺素替代治疗效果可能更好。但是却没有证据可以表明在抗甲状腺过氧化物酶阴性的情况下，甲状腺激素治疗可以可以改善受孕率或者妊娠结局。

　　亚甲减：妊娠不妊娠都重要

　　甲状腺功能减退症影响着超过 5% 的美国女性，而且这个数字随着年龄的增加还会增加。亚临床甲状腺功能减退症，把 TSH 指标选取在 4.5-5.0mIU/L，会对 4%-8.5% 的美国人产生影响，这个数字也会随着年龄的增长不断增加。

　　甚至对于非妊娠状态的妇女，亚临床甲状腺功能减退症的管理也是存在争议的。但是有关妊娠或者不孕症妇女的治疗却缺少科学证据。不孕症妇女更容易出现甲状腺功能异常，特别是那些卵巢功能异常、原因不明的不孕症、复发性流产或者不良妊娠结局的妇女。

　　许多中心常规对病人进行 TSH 值检测，以明确是否存在亚临床甲状腺功能减退症或临床性的甲状腺功能减退症。

　　对于临床性的甲状腺功能减退症的处理是很明确的。早期妊娠阶段胚胎的发育依赖母体的甲状腺激素，胚胎本身的甲状腺在妊娠 11-13 周才刚刚开始有分泌活动。

　　甲状腺功能减退症增加了不孕症、流产的风险，对胚胎神经系统发育也有影响。激素替代可以改善以上这些。

　　TSH 处于 2.5-4.0 mIU/L 和甲状腺过氧化物酶抗体阳性的女性补充甲状腺素激素更容易受益。在这个人群中，TSH 值应该控制在 2.5 mIU/L 以下。这样即使收益不是很明显，但补充治疗至少不会增加风险。

　　抗体阴性的妇女通过甲状腺素治疗受益不明显，因此可以不用治疗。对于这些人群，TSH 的值应该 4-6 周检测一次，如果 TSH 开始上升，还是应该开始补充治疗。

　　同时，我们期待更大样本的研究可以对这些人群提供进一步的指导。

　　3分钟看懂甲状腺功能化验报告

　　不论是甲状腺疾病或是甲状腺手术后，抽血查甲状腺功能是不可缺少。但甲状腺功能检查项目实在太多，而且不少病友发现化验报告上很多高高低低的箭头（往往提示检查结果异常），这可吓坏了不少病友。其实，这些检查结果的异常有不同的含义，很多根本不需要担心。那么这些结果各有什么含义，不同的疾病又该如何解释这些结果呢？

　　上图是一张常见的检查结果报告单，基本涵盖的常用的检查项目：

　　1、T3和T4（即三碘甲状腺原氨酸TT3和四碘甲状腺原氨酸TT4）：他们是甲状腺激素合成过程中的产物，是兄弟俩，T4比T3多一个碘基团。这两项结果的异常提示甲状腺功能有异常，但往往和临床表现不直接相关，所以T3和T4结果异常不需过度担心。

　　2、FT3和FT4（游离T3和游离T4）：游离T4是发挥甲状腺功能的最主要激素，他的异常往往与甲亢或甲减直接相关，根据FT4的结果高或低可以直接诊断甲亢或甲减。所以说，FT4虽然只占T4很小比例，但他的作用却是大大的，判断甲状腺功能的结果以他为最重要。FT3则是FT4的好兄弟，他与哥哥FT4共同发挥甲状腺激素作用。根据FT3和FT4结果是高还是低，可以直接判断甲亢还是甲减。

　　3、促甲状腺素TSH：TSH最大的特点是与FT3和FT4相反，即FT3/FT4越高，TSH越低。TSH是预示甲状腺功能的标志，TSH低，提示即将发生甲亢；TSH高，提示即将发生甲减。

　　4、甲状腺球蛋白（Tg）：反映甲状腺合成功能和甲状腺量的指标。良性疾病没有特别意义；对于甲状腺癌患者，如果接受过甲状腺全切除，Tg水平则反映有无复发，即甲状腺来源组织的多少，Tg低于1，或动态变化不升高，则不提示复发。

　　5、甲状腺抗体（球蛋白抗体、过氧化物酶抗体）：不管他们升高多少，只是提示甲状腺炎（桥本氏病），不必在意抗体水平，他们与甲状腺疾病严重程度没有关联，而且，治疗以后抗体水平也不会下降，所以不必太在意。

　　总结一下：1、FT3和FT4反映甲状腺功能状态，与TSH水平相反；2、甲状腺抗体水平与疾病程度无关。

　　甲状腺手术后的结果甲状腺功能化验结果如何解读呢：

　　1、首先明确优甲乐的主要成分是FT4，甲状腺片则含有FT3和FT4。

　　2、甲状腺术后不论服药与否，FT3或FT4高将对心脏产生影响，最好不要使这两项指标过高，特别是病人同时有心跳加快时。

　　3、良性甲状腺疾病术后，用药的目的是把甲状腺功能维持于正常水平，TSH是调节药量的依据，因此，TSH高，或FT3/FT4低，需要补充优甲乐。FT3/FT4正常，而TSH升高，也提示甲状腺功能不足，需要补充优甲乐。反之，TSH降低，则说明药物过量，需要减量。

　　4、甲状腺癌术后需要抑制TSH，即TSH水平越低越好；因此需要增加优甲乐，FT4升高，会压低TSH；如果增加了优甲乐，直到FT4明显升高了TSH还不下降怎么办？可以合用甲状腺片，即升高FT3，协同FT4抑制TSH。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。