甲状腺结节必须挨刀的时代终结了 甲状腺癌病因

　　甲状腺结节必须挨刀的时代终结了

　　又1例经皮微创治疗的甲状腺结节患者康复出院了，正兴医院肿瘤中心介入专业这么好，还真是很少有人知道。

　　正兴医院肿瘤中心介入专业董书春主任，是闽南地区知名的介入治疗专家，专门从事肿瘤等的介入微创诊断及治疗。

　　甲状腺对人体就是一个大宝贝，我们每一个人都很爱惜它。可偏偏相反的是，这宝贝自己不爱惜自己，一生当中总爱闹点麻烦事。从医学角度讲，甲状腺爱整些炎症、功能亢进、功能减退、结节或肿瘤啥的。有时候还几种毛病一起闹。就目前的不完全统计数据报道，甲状腺结节的发生率可高达75%左右，而且人不分男女老幼，姓氏种族，地不分东南西北、山区平原。还时不时地集中发生在家族内，沿海边。无论是炎症、还是结节肿瘤、或者功能异常，一旦给人体造成不适，或者有潜在的危害，那就得去医治。

　　甲状腺结节的微创治疗是通过热量治疗甲状腺结节，我们最常用的产热手段就是微波。大家对微波炉并不陌生，微波炉里面本省并没有火，做饭煮菜时也看不到火，它是通过发射微波（一种频率很高的电磁波，由交流电通过复杂的电路和微波生成单元而产生的，断开电源微波发射即停止）进入到米和菜品里，利用微波激发水分子运动而迅速产生大量的热，使得食品被煮熟。与炉火不同的是，这种热是产自物品的内部，又叫内生热。用来治疗甲状腺结节或肿瘤的微波装置自然与家用微波炉有较大的区别，但是原理是相同的。在治疗甲状腺结节时，微波是通过一根比较细的针传到病灶内部的，在超声影像的不间断监控下，利用病灶内部生成的高温使得甲状腺结节快速、精准、彻底地被“煮熟”（灭活）。治疗就完成了。

　　那么这些结节或肿瘤被灭活了，以后是不是还长期存在于人体内呢？这个问题无需担心，因为人体天生就有一种机能，能够把那些坏死了的废物清除出体外，最终让原来的结节或肿瘤消失得无影无踪，就像冰雪融化一样归于无形。

　　消融治疗甲状腺结节的优势有很多，可总结为“保功能、免疤痕（ 消融手术后即刻皮肤仅见细小的针眼，次日即愈合，不需要换药）、存淋巴、促免疫”。

　　甲状腺癌病因

　　一、发病原因

　　1.碘与甲状腺癌

　　碘是人体必需的微量元素，一般认为，碘缺乏是地方性甲状腺肿，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素(TSH)水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大，出现甲状腺激素，使甲状腺癌发病率增加，目前意见尚不一致，但多为滤泡状甲状腺癌，不是甲状腺癌最多见的病理类型—乳头状甲状腺癌，而在非地方性甲状腺肿流行区，甲状腺乳头状癌占分化良好甲状腺癌的85%，碘盐预防前后甲状腺癌的发病率无明显变化，实施有效的碘盐预防后甲状腺乳头状癌的发病比例增高，含碘很高的食物摄取较多，高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。

　　2.放射线与甲状腺癌

　　用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少，导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素(TSH)大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。

　　在临床上，很多事实说明甲状腺的发生与放射线的作用有关，在婴幼期曾因胸腺肿大或淋巴腺样增殖而接受上纵隔或颈部放射治疗的儿童尤易发生甲状腺癌，这是因为儿童和少年的细胞增殖旺盛，放射线是一种附加刺激，易促发其肿瘤的形成。成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会则不多见。

　　3.促甲状腺激素慢性刺激与甲状腺癌

　　甲状腺滤泡高度分化，有聚碘和合成甲状腺球蛋白的功能，TSH还通过cAMP介导的信号传导途径调节甲状腺滤泡细胞的生长，可能发生甲状腺癌，血清TSH水平增高，诱导出结节性甲状腺肿，给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌，而且临床研究表明，TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用，但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。

　　4.性激素的作用与甲状腺癌

　　由于在分化良好甲状腺癌患者中，女性明显多于男性，因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视，临床上比较分化良好的甲状腺癌的肿瘤大小时发现，通常青年人的肿瘤较成人大，青年人发生甲状腺癌的颈淋巴结转移或远处转移也比成人早，但预后却好于成人，也有经产妇，但10岁后女性的发生率明显增加，有可能雌激素分泌增加与青年人甲状腺癌的发生有关，故有人研究甲状腺癌组织中性激素受体，并发现甲状腺组织中存在性激素受体：雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，而且甲状腺癌组织中ER。但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。

　　5.生甲状腺肿物质与甲状腺癌

　　动物实验证实，长时间服用生甲状腺肿物质可诱导出甲状腺癌，也可阻碍甲状腺激素的合成，使TSH分泌增多，刺激甲状腺滤泡增生，可能产生甲状腺的新生物，并伴有甲状腺的弥漫性肿大，而引起甲状腺肿瘤。

　　6.其他甲状腺疾病与甲状腺癌

　　(1)结节性甲状腺肿：

　　结节性甲状腺肿中发生甲状腺癌一向受到重视，是甲状腺癌发病相关的危险因素，甲状腺癌在结节性甲状腺肿中的发生率可高达4%～17%，但结节性甲状腺肿与甲状腺癌的相互关系也一向存在争议，从良性结节向分化良好癌进展的关系不清。

　　尽管如此，结节性甲状腺肿中存在甲状腺癌依然是不争的事实，结节性甲状腺肿是TSH引起甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生，会出现乳头状增生和血管再生(angiogenesis)，乳头状增生有可能发生乳头状甲状腺癌，用碘缺乏病地区的饮水和粮食喂养大鼠或小鼠后，血清TSH水平增高，不仅诱导出结节性甲状腺肿，而且在结节性甲状腺肿中发生甲状腺癌，包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌，甲状腺癌的发生率高达15.6%，是甲状腺癌发病的危险因素。

　　(2)甲状腺增生：

　　甲状腺增生与甲状腺癌的关系尚不明确，有报道发现先天性增生性甲状腺肿长期得不到适当的治疗，最终发生甲状腺癌，因而及时发现先天性增生性甲状腺肿，并予甲状腺激素替代治疗，消除TSH的长期刺激非常重要。

　　(3)甲状腺腺瘤：

　　多数人认为甲状腺癌的发生与单发性甲状腺腺瘤，如果甲状腺癌继发于甲状腺腺瘤，甲状腺癌的类型应该以滤泡状癌为主，但实事是甲状腺乳头状癌占绝大多数，甲状腺滤泡状癌的患者常有以前存在腺瘤的历史，但要证实两者的关系却相当困难，即使采用组织学观察也难以证实它们之间的关系。

　　(4)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)：

　　近年来，在HT中发现甲状腺癌的报告越来越多，发生率4.3%～24%，差异较大，而且由于HT多不需要手术治疗，实际的发病情况较难于估计，HT与甲状腺癌可以是两种无关联的疾病而同时共存于甲状腺的腺体中，另一方面，局灶性的HT也可能是机体对甲状腺癌的免疫反应，可能HT导致甲状腺滤泡细胞破坏，甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌减少，反馈性引起TSH增高，TSH持续刺激甲状腺滤泡细胞，甲状腺滤泡细胞过度增生而癌变;也可能TSH作为促进因素，在甲状腺致癌基因过度表达的同时发生癌变;还有人认为HT与甲状腺癌有着共同的自身免疫异常的背景。

　　(5)甲状腺功能亢进症：

　　由于甲亢患者的血清TSH呈低水平，既往认为在甲亢患者中不发生甲状腺癌，或甲状腺癌的发病率在甲亢患者和普通人群中(0.6%～1.6%)一致，甲状腺癌发生率为2.5%～9.6 %，而在甲状腺癌中，甲亢的发生率可达3.3%～19%，而手术治疗的甲亢患者或是因甲状腺较大，或是因为已存在甲状腺结节，故实际的发病率不清楚，且大多数采用药物治疗，因此应重视甲亢合并甲状腺癌的临床情况，更应警惕甲状腺癌的存在。

　　甲状腺癌可见于各种原因的甲亢，包括Graves病，而由肿瘤本身分泌甲状腺激素造成甲亢则少见，LATS)，LATS不受甲状腺激素的反馈抑制而刺激甲状腺滤泡，TSAb)是TSH受体抗体(TSHReceptor Antibodies，TRAb)之一，有可能诱导甲状腺细胞恶变，发生甲状腺癌，但尚未得到证实，但仍存争议，无论是Graves病，还是毒性结节性甲状腺肿，肿瘤病灶多较小或为隐匿性，转移发生率低，预后较好，也与非甲亢患者患甲状腺癌相似。

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