甲亢易被误诊的十种情况 甲亢知识小普及

　　甲亢易被误诊的十种情况

　　典型的甲亢症状有甲状腺肿大、突眼、情绪易激动、多言好动、多食易饥、消瘦、怕热、易出汗。然而，有20%的甲亢患者症状不典型，易误诊为其它疾病，以致贻误治疗，必须引起重视。

　　1、甲亢性心脏病

　　甲亢时心血管系统的异常表现可达85%。一般认为甲亢性心脏病的发病率只占甲亢总数的5%~10%。

　　甲亢性心脏病（简称“甲亢心”），指的是在甲亢的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心脏病表现，是甲亢严重的并发症之一。本病约占甲亢病人的5%~10%，多见于40岁以上的女性。严重的甲亢心不仅使病人丧失劳动力，而且危及生命，甚至猝死。患者常表现为心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛或心肌梗塞、高血压等。老年人易误诊为冠心病、肺心病。青年易误诊为风心病、心肌炎等。多数甲亢心患者在甲亢治愈后，心脏病的症状随之消失，因此积极治疗甲亢是防治甲亢心的关键。但部分病程较长的甲亢心患者，虽然甲亢已经治愈或被控制，心脏病变仍可继续存在，留下永久性的心脏增大，这说明了甲亢心的防治重在早诊断、早治疗。

　　2、甲亢性腹泻

　　有些甲亢患者以腹泻为突出表现，大便一日数次至十余次，稀薄或呈水样，无脓血。这种患者常易被误诊为慢性肠炎、痢疾、消化道肿瘤、神经性呕吐。凡食欲增加与消瘦并存，腹泻、消瘦、大便镜检正常，或原因不明的食欲下降、恶心、呕吐，特别是老年患者，应追查有无甲亢的其他表现。

　　3、甲亢性重症肌无力

　　甲亢患者中有3%~5%的人伴有重症肌无力，可在甲亢症状出现前后发生，也可同时发生，在治疗甲亢后可以有所好转。甲亢性重症肌无力表现为全身肌肉极易发生异常的疲乏无力。最早影响眼肌，出现眼睑下垂及复视（即眼皮如打瞌睡样睁不开，视物时将一个看成两个）。以后逐渐引起吞咽困难、进食时呛咳、说话不清且带鼻音、咀嚼无力等，这些症状常晨轻而暮重，如午睡片刻，则下午可有明显改善。

　　4、肝病型甲亢

　　甲亢发作可表现为肝功能异常，其损害可有肝细胞型和胆汁淤滞型两种。往往伴随易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改变等，易当成单纯的肝炎诊治。

　　5、低热型甲亢

　　约有半数的甲亢患者以长期低热为主要表现，体温常在37.5℃~38℃之间，其它甲亢症状不明显，常伴有心悸、心率快，易被误诊为其它引起低热的疾病，如结核、风湿热、伤寒、尿路感染等。这种低热型甲亢多见于青年女性。所以对于原因不明的长期低热，特别是伴有心率明显增快的人，应进一步检查。

　　6、神经精神型甲亢

　　部分患者可以神经精神症状为突出表现。表现为神经过敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出现狂躁、幻觉等精神症状。这些患者常被误诊为神经官能症、更年期综合征等。

　　7、淡漠型甲亢或老年甲亢

　　症状是淡漠、嗜睡、乏力、反应迟钝、厌食、消瘦等。常被误认为是衰老的表现而被忽视，也常常被怀疑是得了肿瘤。常以单系统症状为主要表现，例如心血管系统的异常表现为心跳过速、心律紊乱，尤以心房纤颤多见；也有以心绞痛、心力衰竭为主要表现者。消化系统常表现为厌食、体重下降、短期内减轻10~20公斤，消瘦尤以肩、臀部为甚。大便次数增多者较少见，而便秘者多。神经、精神症状为主者常常表情冷淡、终日昏昏欲睡、抑郁、甚至精神错乱。多有手震颤症状，常与老年性震颤相混淆。

　　8、甲亢性突眼

　　甲亢患者中50%~70%的人眼球突出，有些甲亢患者以突眼为主要表现，而且双侧眼球突出不对称，往往一侧、更明显，眼睑及眼眶周围都肿胀，眼结膜充血水肿。由于眼球突出，眼睑不能闭合，角膜长期暴露在外，易发生角膜溃疡，炎症感染。这些患者常常先就诊于眼科而且易误诊为眶后部肿瘤。

　　9、皮肤瘙痒型甲亢

　　全身皮肤瘙痒甚至奇痒，于是反复就诊皮肤科，因有皮疹和搔抓痕迹，有时会被表象所迷惑，到头来仍然是治标不治本。身上常出红疹，易被诊断为慢性荨麻疹。服用了一些抗过敏药后稍有好转，但一旦停药症状会复发，加倍用药剂量也难以控制。反复发作的荨麻疹常与自身免疫功能有关。而甲亢目前普遍认为与自身免疫功能相关，很可能是诱发荨麻疹反复发作的因素之一。

　　10、行为改变型甲亢

　　患者情绪变化多样，有的容易兴奋、激动、失眠、多梦、紧张、急躁；有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被发现，多为老年性甲亢；有的因末梢神经兴奋而出现肌肉细颤，手脚发抖；有的全身乏力，行走困难，甚至不能站立，上厕所等需要借助手扶或他人帮助，偶尔会突然摔倒，严重者四肢无力而卧床（肌肉麻痹）。有些患者长时间在脑和神经系统方面寻找病因。

　　甲亢知识小普及

　　甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。近年来，随着工作压力增大，生活节奏加快，甲亢的发病率明显增加，我国甲亢的总发病率高达3%。

　　甲亢使人体氧化过程加速，代谢率增高，临床可分为原发性和继发性两大类。原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病；继发性甲亢较为少见，由结节性甲状腺肿转变而来。

　　甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是，甲状腺自身免疫的发生、发展过程迄今尚不清楚，因而很难找到预防的方法。遗传因素也很重要，但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明，故也很难从遗传方面进行预防。

　　环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素，例如创伤、精神刺激、感染等，虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫、遗传因素有关，但发不发病却和环境因素有密切关系，如遇到诱发因素就发病，而避免诱发因素就不发病。由此可见，部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。常见的诱发因素有如下几项：

　　1.感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。

　　2.外伤：如车祸、创伤等。

　　3.精神刺激：如精神紧张、忧虑等。

　　4.过度疲劳：如过度劳累等。

　　5.怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。

　　6.碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。

　　7.某些药物。

　　一、甲亢病的营养代谢特征

　　1.热能消耗多、需求加大：甲亢患者怕热、多汗、体重下降，工作效率低。这是由于甲亢患者基础代谢率明显升高造成的。

　　2.蛋白质加速分解：少量甲状腺素可促进蛋白质合成，但甲状腺素分泌过多时，蛋白质分解加速、排泄增加，呈负氮平衡，肌肉组织被消耗，导致患者疲乏无力、体重下降。

　　3.脂肪消耗多、胆固醇偏低：大量甲状腺素可促进脂肪消耗，加速脂肪氧化和分解，并加速胆固醇的合成，促使胆固醇转化为胆酸排出体外，增加胆固醇的利用。故甲亢患者其胆固醇不仅不高，反而偏低。

　　4.碳水化合物大量被吸收容易诱发糖尿病：甲状腺素可促进小肠对碳水化合物的吸收，

　　使葡萄糖进入细胞内被氧化，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖原异生。造成糖耐量降低，容易加重或诱发糖尿病。甲亢患者血糖通常有升高的倾向，但由于氧化加速，升高并不明显。

　　5.水盐代谢加速：大量甲状腺素有利尿排钾作用，可促进骨质疏松，钙、磷转运率加速，尿中排泄增加，但血中浓度仍正常或稍高。

　　6.维生素消耗空前，最容易缺乏维生素：甲亢患者B族维生素和维生素C的消耗量多，容易发生维生素缺乏。

　　二、甲亢患者的营养原则

　　甲亢属于超高代谢综合征，患者基础代谢率增高，蛋白质分解代谢增强，须借助营养治疗供给高热能、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，以补偿其消耗，改善全身的营养状态。

　　1.保证热能供给：热能需要量应结合临床治疗的需要和患者进食量来确定，一般较正常者增加 50%~70%.避免一次性过多摄入，适当增加餐次，除正常三餐外，另外应加副餐 2~3次。

　　2.增加碳水化合物：应适当增加碳水化合物的供给量，通常占总热能 60%~70%,以满足能量需要和节约蛋白质。

　　3.蛋白质应高于正常人，全天总量可达100~120克。不宜多补给动物蛋白质，因其有刺激神经系统兴奋的作用，应占蛋白质总量的1/3左右。

　　4.适量脂肪：脂肪供给量可正常或偏低。

　　5.适当增加矿物质：适当增加矿物质的供给，尤其是钾、钙、镁、锌及磷等。

　　6.增加维生素，尤其是B族维生素和维生素C、维生素D等。如有腹泻更应注意，多选用含维生素B1、维生素B2及维生素C丰富的食物，适当多食动物内脏、新鲜绿叶蔬菜，必要时补充维生素类制剂。

　　7.限制食物纤维：应适当限制含纤维素多的食物，甲亢患者常伴有排便次数增多或腹泻的症状，所以对食物纤维多的食品应加以限制。应少吃糠麸、卷心菜、苹果、胡萝卜等含食物纤维多的食物。

　　三、甲亢患者的饮食原则

　　总的饮食原则是宜进清淡含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的鸡蛋、淡水鱼等，同时应予以养阴生津之物，如银耳、香菇、淡菜、燕窝等。此外，饮食有节、避免暴饮暴食、注意饮食卫生，对甲亢患者来说也是十分重要的。

　　1.甲亢患者应了解饮食调理的目的。甲亢属于超高代谢综合征，基础代谢率增高，蛋白质分解增强，需要供给高蛋白、高热量、高碳水化合物和高维生素饮食，以补充消耗，改善其全身营养状态。

　　2.甲亢患者要做到饮食有节。忌食辛辣食物；忌食含碘多的食物如海带、紫菜等海产品；少喝浓茶、咖啡，不喝酒、不抽烟。

　　3.保证热能供给。甲亢患者与同龄人相比，其热能的供给要高一些。为了避免一次性摄入过多，可适当增加餐次，或在早餐和晚餐后的2小时左右吃一点水果和点心。通过增加热能供给，促进机体糖脂代谢恢复正常，降低蛋白质分解。随着病情的稳定和症状缓解，

　　需要调整热能供给量，逐渐恢复正常热能供给量。

　　4.合理补充蛋白质。甲亢患者要注意增加蛋白质食物摄入，但增加部分应以豆类、牛奶和鸡蛋为主，切忌大量食用肉类，特别是牛羊肉。因为肉类有刺激兴奋作用，可加重潮热、多汗等症状，故而每日食用肉类一般不要超过50克。

　　5.增加矿物质及维生素。特别要注意钾、钙、镁等矿物质的补充，多食谷类、肝、鱼、蛋黄、黄豆、香蕉和橘子等食物。每天的新鲜蔬菜不少于500克，多吃一些新鲜瓜果如黄瓜、番茄、豆角、西瓜等。但含植物纤维过多的食物如芹菜、韭菜等则要少吃一些。

　　四、甲亢患者饮食注意事项

　　1.少食多餐，不能暴饮暴食。忌辛辣、烟、酒。

　　2.甲亢患者需补充充足的水分，每天饮水2500毫升左右，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。

　　3.适当控制高纤维素食物，尤其腹泻时要减少富含纤维素食物的摄入。

　　4.注意营养成分的合理搭配。

　　5.禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物。

　　6.甲亢患者的饮食应注意进食含钾、钙丰富的食物。

　　五、甲亢患者需忌口的食物

　　1.不能食用含碘多的食物及药物：如海带、紫菜、海鲜、黄药子等。

　　2.不能食用刺激性大的食物：如酒类、辣椒、花椒、大蒜等。

　　3.控制限量食用的食品：如公鸡、公鸭、牛肉、羊肉、狗肉、虾、蟹等。

　　4.不食用可能会使甲状腺肿大的食物：包心菜、香菜、花生等。

　　六、甲亢患者的食物选择

　　根据甲亢病患者平时的膳食习惯，可选用：

　　1.各种富含淀粉的食物，如米饭、面条、馒头、粉皮、芋艿、南瓜等。

　　2.各种动物类食物，如淡水鱼类、鸡蛋、猪肉等。

　　3.各种新鲜的水果及蔬菜。

　　4.富含钙磷的食物，如牛奶、果仁、鲜鱼等；如有低钾时，可多选橘子、香蕉等。

　　5.忌用富含碘的食物，如海带、紫菜、发菜等，中药里的牡蛎、昆布、丹参等也应忌用。

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