甲亢临床治疗关键点，你注意了吗 妊娠期甲减危害大，不容忽视

　　甲亢临床治疗关键点，你注意了吗

　　甲状腺疾病发病率较高，尤其是甲状腺功能亢进，相对常见。现对临床治疗注意事项进行总结。

　　亚临床甲亢治疗原则

　　1.TSH小于0.1uIU/ml，特别是合并心房颤动、骨质疏松者，予小剂量抗甲状腺药物（常规剂量的1/3-1/2）治疗，纠正至正常后，维持时间与临床甲亢相同；

　　2.若有明显的甲状腺肿和眼病，可针对情况依病的轻重相应处理；

　　3.若无甲亢特殊临床表现，定期复查甲功即可。

　　亚临床甲减治疗原则

　　1.一般不需治疗；

　　2.L-T4替代对肿大有效，但停药后复发；

　　3.每年5%发生临床甲减，未发生甲减前L-T4替代不能预防其发生；

　　4.TSH大于10uIU/ml，特别合并高脂血症、心脏病如心包积液时，予L-T4替代至TSH正常，维持；

　　5.TSH升高合并甲状腺自身抗体阳性者应每3－6月复查甲功一次，亦可预防性服用L-T4；

　　6.单纯TSH升高则不必替代；

　　7.妊娠时一定要治疗！妊娠时TSH水平维持于0.5－2mU/L，而非正常范围。

　　碘用于甲亢治疗的要点

　　适应证

　　1.Graves甲亢患者；

　　2.对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、或手术后复发的青少年Graves甲亢患者；

　　3.Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者；

　　4.Graves甲亢伴房颤的患者；

　　5.Graves甲亢合并桥本氏病摄131I率增高的患者

　　禁忌证

　　1.妊娠和哺乳患者。

　　2.急性心肌梗塞患者。

　　3.严重肾功能障碍的患者。

　　注意事项

　　1.按甲状腺摄131I率测定要求，禁用影响甲状腺摄131I功能的药物和食物；

　　2.进行常规体检，测定甲状腺摄131I率，查血清甲状腺激素、TSH、TgA、MCA、TRAb，查血和尿常规，必要时行肝功及ECG检查；

　　3.通过甲状腺显像结合扪诊估计甲状腺重量，必要时可进行B超检查；

　　4.病情较重的患者，131I治疗前应采用综合措施进行准备性治疗；

　　5.向病员讲清131I治疗的注意事项、疗效、可能出现的近期反应及远期并发症，病员应签署知情同意书。

　　甲状腺吸131I功能试验

　　甲状腺吸131I功能试验是了解甲状腺碘代谢的常用方法。甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，碘参与甲状腺激素合成、分泌的全过程。在空腹条件下，口服放射性131I后，经胃肠吸收并随血流进入甲状腺，并迅速被甲状腺滤泡上皮细胞摄取，其摄取的量与速度与甲状腺的功能密切相关。因此，利用甲状腺功能测定仪获得不同时间的甲状腺摄碘率，以此来评价甲状腺的功能状态。

　　适应证

　　1.甲状腺功能亢进症131I治疗前治疗剂量的计算。

　　2.甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症辅助诊断。

　　3.亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。

　　4.了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘性甲状腺肿。

　　5.用于甲状腺激素抑制试验和甲状腺兴奋试验。

　　禁忌证

　　妊娠期妇女、哺乳期妇女。

　　碘131治疗

　　目前吸碘率的年龄已经放宽，＞18岁是同位素治疗的适应症，12-18岁认为是同位素治疗的相对适应症。服用抗甲亢药物可能影响同位素治疗疗效：

　　1.可能抗甲亢药物损害甲状腺供血。

　　2.可能抗甲亢药物影响同位素与甲状腺的结合。

　　3.具体机制还不明确，有待进一步研究。

　　甲亢预后评价

　　1.年龄：年龄越小，复发可能性越大；

　　2.甲状腺大小：Ⅱ度以上复发率明显增高；

　　3.FT3/FT4比值＞1/3复发的可能性增大；

　　4.有家族史的病人，复发的可能性增大；

　　5.TSH受体抗体滴度高易复发（但目前检测标准不统一）

　　对于大于18岁，具有以上特点的人群，建议首选同位素治疗，对于以上人群药物治疗复发后再行同位素治疗可能会影响同位素治疗疗效.

　　需要说明的一点：同位素治疗对生殖细胞的影响，目前资料表明同位素治疗不会对生殖细胞造成持久危害，同位素治疗3月--1年后对妊娠不受影响，同位素治疗后造成的并发症甲减，行激素替代治疗也对生育无明显影响。

　　妊娠期甲减危害大，不容忽视

　　一什么是甲减？

　　甲状腺功能减退（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。

　　简单来说，就是甲状腺分泌的甲状腺激素能参与调节代谢，并影响身体中的几乎每个器官，而这些激素比较神奇，影响脑发育、呼吸、心脏和神经系统功能，也能有助于调控体温、月经周期和胆固醇水平甚至关系到体重的增减；在怀孕期间对婴儿的发育和维持母亲的健康中也起关键作用。

　　有时，身体受外界或者自身因素影响产生太多或太少，而甲状腺激素分泌太少被称为甲状腺功能减退，可以导致许多身体的功能减慢。

　　二妊娠期甲状腺功能有哪些变化？

　　一般对人体组织起作用的是游离甲状腺素（FT4）。妊娠期的准妈妈们，由于雌激素的刺激，甲状腺素结合球蛋白（TBG）合成增加，游离甲状腺素相对减少。TBG水平从妊娠第5周逐渐升高，并于妊娠第20周左右达到高峰，此后一直持续到分娩。

　　怀孕期间TBG较基础状态增加约2-3倍，为了在此期间维持足够的游离甲状腺激素浓度，甲状腺中的甲状腺素（T4）的产生必须增加，最终导致总甲状腺素（TT4）浓度升高。

　　怀孕期间妈妈需要更多的甲状腺激素，与正常女性不同，而甲状腺功能减退症患者不能增加甲状腺的分泌；大约75％至85％的甲状腺功能减退症的准妈妈们在怀孕期间需要更高剂量的甲状腺素（T4）以维持正常的促甲状腺激素（TSH）分泌。

　　另一方面，妊娠初期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG）增加。因其结构与TSH相似，故hCG具有刺激甲状腺的作用，甲状腺激素的增加则抑制促甲状激素（TSH）分泌，使血清TSH水平降低20％-30％。

　　三甲减有哪些危害？

　　在怀孕的最初几个月，胎儿主要依赖母亲的甲状腺激素供给。甲状腺激素在大脑发育中起着至关重要的作用。由于甲状腺功能减退导致妈妈的甲状腺激素分泌的缺失可能对胎儿产生不可逆的影响。

　　早期研究发现，怀孕期间患有甲状腺功能减退的母亲所生的孩子的智商降低和精神和运动神经发育受损。但是如果治疗得当的话，患有甲减的妈妈也可以拥有健康的宝宝。

　　除了对胎儿发育有影响之外，对妈妈本身也是一种巨大的风险。怀孕导致对身体中甲状腺激素和碘的需求增加。低甲状腺激素水平可能导致严重的健康问题。轻者体重增加，身体局部疼痛，思考，移动和说话变的缓慢，有气无力。重者先兆子痫、贫血、流产风险增高。

　　四甲减的诱因有哪些？

　　◆自身免疫性疾病：免疫系统的问题可能会使免疫细胞攻击甲状腺。桥本氏病是引起甲状腺功能减退的最常见的自身免疫性疾病。妊娠期甲状腺功能减退通常由桥本氏病引起，每1，000例妊娠中发生3-5例。[美国国立卫生研究院NIH提供]

　　◆药物因素：某些药物可引起甲状腺功能减退或者影响甲状腺激素与血浆蛋白结合率，从而降低甲状腺激素水平。譬如碳酸锂，硫脲类，咪唑类药物。

　　◆甲状腺问题：过去甲状腺功能减退或其他甲状腺问题的历史可能会增加怀孕期间甲状腺功能减退的风险。扩大或肿胀的甲状腺，由感染引起的肿块或甲状腺癌也可能影响甲状腺正常工作。

　　◆家族史：如果家庭成员患有甲状腺功能减退或自身免疫性疾病，风险相比于其他人更大。

　　◆低碘水平：碘是一种重要的矿物质，被甲状腺用于正常工作，并产生甲状腺激素。怀孕期间低碘水平会增加妈妈和孩子甲状腺功能减退的风险。然而碘过量也可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。

　　◆其他原因：高纤维饮食是可以干扰甲状腺素吸收的另一个因素。[1]

　　五孕期甲减可能哪些明显的症状

　　◆极度疲劳

　　◆对冷极度敏感

　　◆便秘

　　◆皮肤和毛发变化，包括干性皮肤和眉毛的损失，稀薄的头发和脆指甲

　　◆抑郁或者易怒，难以注意力集中

　　◆脸部肿胀

　　◆肌肉痉挛疼痛或者无力

　　六什么时候需要就诊？

　　◆病人出现寒战，咳嗽，或感觉虚弱和疼痛。

　　◆病人出现肌肉和关节疼痛，发红和肿胀。

　　◆病人出现皮肤瘙痒，肿胀或有皮疹。

　　什么时候需要立即就诊？

　　◆病人出现昏迷或有癫痫发作。

　　◆病人出现胎儿不安，总是踢，或者是非常静止。

　　◆病人出现突然胸痛或呼吸困难，或腿部、脚踝、脚肿胀。

　　◆病人出现腹泻，震颤或入睡困难。

　　◆病人出现羊水破裂，或者阴道出血。

　　七孕期甲减治疗用药安全性

　　临床上常用左甲状腺素钠进行替代治疗。

　　甲状腺激素是人体分泌的一种生理激素，甲减患者服用左甲状腺素钠片剂只是为了补充身体原本缺乏的那一部分，来确保胎儿正常脑发育所需。

　　因此，只要替代剂量合适，左甲状腺素钠对孕妇和胎儿均非常安全，不会有致畸风险和其他严重副作用。根据美国食品及药品监督管理局（FDA）评级为A级药物，算是药物安全评价体系中的最高级别，与维生素类补充剂相同。

　　此外，甲状腺激素通过乳汁分泌的量极少，对宝宝很少有影响[Uptodate：VanWassenaer2002]，因此产后哺乳期对婴幼儿同样也是安全的。

　　左甲状腺素钠需要空腹服用，建议最好是在餐前30-60分钟左右。另外因为左甲状腺素钠如果与铁、钙同服会影响吸收，那么孕期服用含有铁、钙的药品或者膳食补充剂的患者就需要注意啦，最好隔开。

　　八孕期甲减患者饮食建议

　　妊娠期碘要求比非妊娠女性高，因为需要维持母体甲状腺功能。怀孕期间严重母体碘缺乏导致母体甲状腺素产生减少，母体甲状腺素胎盘转移不足使胎儿神经发育受损。

　　世界卫生组织（WHO）在怀孕和哺乳期间每天推荐250微克的碘。美国医学会（IOM）所建议每日碘摄入量在怀孕期间为220微克，在哺乳期为290微克。欧洲和美国专家委员会确定的碘的可耐受上摄入量对于成年人和>19岁的孕妇每天为600至1100毫克。[2]

　　提示：然而，明显过量的碘摄入也可能是有害的，因为它可以导致胎儿甲状腺功能减退和甲状腺肿大，患有自身免疫性甲状腺疾病的人可能对碘的有害副作用敏感。

　　服用碘滴或吃含有大量碘的食物，如海藻，或海带，可能导致或加重甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。孕期补碘需要在医生指导下，并参考尿碘测定结果来确定。

　　具体饮食方面的建议，可参考NIH给出的膳食推荐：

　　椰子油：椰子油含有中链脂肪酸，能促进甲状腺功能。

　　苹果醋：苹果醋能调节激素和促进能量代谢。

　　鱼油：鱼油被认为可以增加甲状腺素摄取和保持甲状腺功能的正常运转。

　　生姜：生姜含有锌，镁和钾，其抗炎特性能促进甲状腺功能。

　　维他命B族：B族维他命对健康的甲状腺功能也至关重要，摄取足量的B1，B2，B3，B6，B7和B12大有裨益。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。