甲状腺自身抗体阳性意味着啥 你知道吗?甲亢有性别歧视

　　甲状腺自身抗体阳性意味着啥

　　甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是内分泌科高频检查的3个指标且经常放在一起来看，3个指标对自身免疫性甲状腺疾病的指示作用易混。这篇文章就和大家一起来捋清楚。

　　必备基础知识

　　甲状腺球蛋白

　　甲状腺球蛋白（Tg）是一种由甲状腺上皮细胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以胶体形式贮存于甲状腺滤泡腔中，病理状态下分泌或溢漏到血液中诱发产生TgAb。

　　TgAb与甲状腺球蛋白结合后，通过激话NK细胞攻击靶细胞及催化Tg水解导致甲状腺细胞破坏。

　　2.甲状腺过氧化物酶

　　甲状腺过氧化物酶（TPO）是一种含有血红素辅基的膜结合糖蛋白，位于甲状腺滤泡上皮顶端细胞膜刷状缘。TPO直接参与甲状腺细胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶联，是甲状腺激素合成过程中的关键酶。

　　TPO是甲状腺微粒体(TM)的主要抗原成分，以往所谓的甲状腺微粒体抗原(TMAg)实际上就是TPO。

　　正常情况下TPO不溢出甲状腺进入血液，但当甲状腺发生病变、滤泡细胞结构受到破坏时，溢到外周血液后作为一种自身免疫性抗原刺激机体产生TPOAb。TPOAb可通过ADCC和致敏的T细胞杀伤作用对甲状腺滤泡造成损伤，从而抑制甲状腺激素的合成、导致甲减。

　　3.促甲状腺激素受体抗体

　　促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是一类多克隆抗体，是具有异质性的特异性免疫球蛋白(IgG)，由甲状腺B淋巴细胞产生。

　　TRAb包括甲状腺刺激抗体和甲状腺刺激阻断抗体两种，在临床中Graves病(GD)患者血清中检出的TRAbs一律视为甲状腺刺激抗体。TRAb作用于TSH受体，模仿TSH的作用，通过cAMP的介导，使T3、T4合成释放增加。

　　临床应用

　　TPOAb、TgAb是诊断桥本甲状腺炎的金标准。

　　高滴度的TPOAb是甲状腺功能减退的危险因素，TPOAb浓度越高淋巴细胞浸润越严重，甲状腺滤泡破坏也越严重。在自身免疫性甲状腺病的诊断和预后中TgAb的灵敏度和特异度均不如TPOAb，但TgAb是TPOAb的有力补充，两者同时出现更提示着甲状腺功能损伤的严重性。

　　TRAb水平是GD诊断的重要标志物，能区别于别的病因引起的甲亢。

　　TRAb在桥本氏甲状腺炎中出现是引起甲亢的因素之一，但并非是引起桥本氏甲状腺炎的主要原因。检测TRAb有助于GD治疗效果的评估，以小剂量抗甲状腺药物持续治疗至TRAb转阴是必要的，这样可以降低GD的复发率。

　　在甲状腺结节患者中，血清TPOAb、TgAb水平与甲状腺癌的风险呈正相关，并且是其独立的危险因素。

　　桥本甲状腺炎伴甲亢的患者在治疗过程中，TgAb和TPOAb长期处于高值或不下降，患者容易发生甲低或甲亢复发，并且甲低以临床型表现为主。

　　TPOAb阳性是诊断Graves病的辅助指标，尤其对TRAb阴性的患者。

　　TPOAb、TgAb水平与碘-131治疗甲亢后甲减发生率呈正相关。因此建议在同位素治疗前应检测抗体指标，尤其是TPOAb，对TPOAb、TgAb阳性滴度较高的甲亢患者应酌情减少碘-131用量。

　　甲状腺自身抗体与妊娠的关系

　　妊娠期TPOAb和TgAb随妊娠进程呈下降趋势，分娩后反跳性增高，产后6个月甲状腺自身抗体TPOAb和TgAb浓度达到高峰。

　　AITD可引起女性不孕、自然流产、复发性自然流产、死胎、早产和胎儿发育异常等多种不良生殖与妊娠结局。

　　妊娠早期TPOAb阳性的孕妇甲状腺功能在正常范围内，但随着孕周的增加甲状腺功能状态会发生轻微改变，尽管这些指标的测定值在正常范围内，但流产和早产的危险性仍明显增加。

　　妊娠早期TPOAb阳性的女性中PPT的发生率高达50%，明显高于TPOAb阴性者；血清TPOAb滴度越高发生PPT的可能性越大。TPOAb作为PPT诊断指标特异度可达95.5%，因此TPOAb对于PPT有较高诊断价值。关于TgAb阳性与妊娠关系的文献尚不多见。

　　妊娠合并Graves病时，体内TRAb可通过胎盘屏障影响胎儿甲状腺，导致胎儿或新生儿甲状腺功能异常，其中新生儿甲亢的发生率为1%～2%。因此妊娠合并Graves病的孕妇，如果检测血清TRAb水平高于正常时，尽可能的在妊娠早、中期把它控制到正常水平以内，以减少新生儿甲状腺功能异常的发病率。

　　多囊卵巢综合症（PCOS）和子宫内膜异位症常伴有甲状腺自身免疫的异常，为避免母婴不良结局的发生，建议对不孕女性尤其是患有子宫内膜异位症或PCOS的患者筛查甲功和甲状腺自身免疫抗体，必要时予以处理。

　　当孕妇患有桥本甲状腺炎伴TPOAb和/或TgAb阳性，除需要检测孕妇甲状腺功能外，不建议进行其他检查如胎儿超声检查、脐血样本检查等，除非出现妊娠异常情况。新生儿出生时，可检查甲状腺功能、TSH和甲状腺自身抗体。

　　美国甲状腺学会指南推荐对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女给予L-T4治疗；若甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性无需接受L-T4治疗，但建议于妊娠26～32周期间，每4周监测1次血清TSH以明确孕妇甲状腺功能的情况。

　　对甲状腺自身抗体阳性而甲状腺功能正常的妇女，国外应用静脉注射免疫球蛋白，泼尼松与阿司匹林联合，以及应用L-T4等治疗单纯的甲状腺自身免疫异常，可提高妊娠率，降低流产、早产和死胎风险。

　　你知道吗？甲亢有性别歧视

　　目前，甲亢患病人数已经高达1000万之多，越来越多的人被甲亢所困扰。不仅如此，甲亢其实还有性别歧视，但它可不是重男轻女，它更喜欢纠缠女性。甲亢以20-40岁女性为高发群体，甲亢患者中女性人数比男性高4-6倍。

　　甲亢：为什么女性易中招？

　　女性在现代社会承担着越来越重要的角色，不论是生活还是工作，女性群体的贡献都是不可泯灭的。但正因为如此，女性面临的压力也越来越大，压力通过中枢神经系统对各内分泌腺发生巨大的影响，从而影响身心健康，甚或促成心身病症。持续压力会改变下丘脑的促甲状腺素释放激素及垂体的促甲状腺素分泌状态，引起甲状腺激素的大量分泌，从而导致甲亢。

　　也就是说，女性压力、过度劳累等因素，加上女性本身心眼小、爱生气等特性，就容易导致内分泌的紊乱，导致甲亢等一些慢性疾病的发生。

　　女性甲亢有哪些危害？

　　一、脾气暴躁影响生活

　　患甲亢的女性很多脾气暴躁，这其实是疾病所致。甲亢患者一般会有情绪容易激动，烦躁不安，失眠，思想不集中，心动过速，手抖等外部表现。最常见的便是导致失眠和暴躁的脾气，严重影响了日常的生活和人际关系。

　　二、月经紊乱流产不孕

　　甲亢的危害中对女性影响最大的莫过于生育。甲亢严重的时候导致女性月经失调，内分泌混乱，有时候会导致女性的不孕，以及怀孕后的流产、早产等情况，甚至可能会有畸形的胎儿出现，新生儿会有窒息、黄疸及死亡的情况。

　　三、代谢快消化紊乱

　　甲亢时呈现亢奋、高代谢症状，患者常常会出现食欲很好，吃的很多，但人逐渐消瘦，怕热，多汗，心慌，体重下降，疲乏无力等症状。

　　四、眼球突出严重者失明

　　甲亢的并发症很多，甲亢眼病便是其中之一。甲亢会累及眼部病变，造成突眼，恶性突眼患者常常伴有眼球充血、怕光、流泪、视力减退、眼部肿痛刺痛有异物感、水肿或眼肌麻痹，眼睛不能闭合等，严重影响女性形象，更有失明的危险。

　　综上所述，甲亢重女轻男，对女性的影响也是极大的，生活中我们一定要积极预防甲亢，如果一旦发现类似症状，要及早到正规医院就诊，检查甲功，做到早诊断、早治疗，减少甲亢危害。

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