甲状腺功能异常对孕妇危害很大 抗甲状腺药致肝损害6大知识点总结

　　甲状腺功能异常对孕妇危害很大

　　孕妇甲减可影响胎儿智力

　　甲状腺是脖子上一个蝴蝶形的小器官，位于气管前。

　　甲状腺激素随血液被运送到身体各个组织，帮助组织和器官中每个细胞准确发挥作用，如维持体温，保证肌肉和脑、心脏等器官各尽其职。

　　甲状腺很“娇气”，只要甲状腺激素分泌过低或过高，都可能引起甲状腺功能的异常。

　　目前，全球超过3亿人患有甲状腺疾病，一半的人不知道自己得病。性别比中，女性患者为男性患者的6至10倍。在中国，40岁以上的女性中，有10%至20%的人群患有甲状腺疾病，但治疗率还不到2%。

　　“随着社会竞争激烈，压力增加以及环境等因素，越来越多的年轻女性也被甲状腺疾病困扰。”罗定存副院长说，“女性怀孕期间，一定要重视甲状腺功能，很多桥本氏甲状腺炎的女性有些是亚临床甲减，没有任何症状，但如果验血发现‘促甲状腺素TSH’这个指标大于2.5mU/L，那可能会对孩子的智力发育有影响，这时一定要马上干预，这对小孩的神经系统发育非常有帮助。”

　　专家说，甲状腺功能异常对孕妇的影响很大，除了影响自身健康，更重要的是会影响下一代：增加孩子出生缺陷机会，导致宝宝智商下降。

　　因为，胎儿大脑发育需要甲状腺激素。妊娠早期（妊娠的前12周）是胎儿脑发育第一快速发育期，此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需的甲状腺激素完全依赖母体供应。如果此时准妈妈患有“甲减”，即母体甲状腺激素持续低下水平，就不能为胎儿脑发育提供充足的甲状腺激素，进而影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。

　　甲状腺激素能调节人体各种代谢，维持细胞生命活动。它对婴儿的作用，是促进其生长发育，缺少会导致“呆小症”及智力低下；过多，则会引起甲状腺机能亢进（俗称“甲亢”）。

　　亚临床甲减病人无临床症状，少数人表现轻微怕冷、嗜睡、皮肤干燥、全身无力的症状，大多自以为与年龄增大或疲劳相关。只有做相关甲状腺激素水平检查，才能发现问题。

　　建议育龄妇女，在备孕时，最好到正规医院内分泌科或相关科室检测甲状腺功能。如患有甲减，应通过治疗使甲状腺功能达标后再怀孕；妊娠期甲减妇女则应尽早进行药物干预治疗，密切监测甲状腺功能，及时调整药物剂量。

　　桥本氏甲状腺炎病人当心甲状腺结节癌变

　　结合整体甲状腺癌的总体发病率来看，甲状腺癌也是女性高于男性，这可能与女性雌激素水平高有关。在所有的甲状腺疾病中，甲状腺癌患病的男女比例是1∶3。

　　专家说：“我们发现，20%到30%的甲状腺癌患者都伴有桥本氏病。全中国目前患有桥本氏病的人大约有八九千万。桥本甲状腺炎是其中常见的一种甲状腺疾病。这个病又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。如果患有桥本氏甲状腺炎并伴有甲状腺结节，恶变为癌的风险要比普通人高。因为有部分研究显示桥本甲状腺炎和甲状腺癌有相关性。我们分析，可能是因为炎症的微环境导致细胞增生出现肿瘤。”

　　确诊桥本氏甲状腺炎有两个办法：一是验血，看甲状腺球蛋白抗体和甲状腺抗氧化酶这两个指标，如果超出正常，基本考虑是桥本。二是配合影像学的超声检查。不过，即便得了桥本氏甲状腺炎也不用害怕，如果甲状腺功能正常，定期随访即可，孕妇则控制好甲状腺功能，必要时按医嘱吃药，如果桥本氏甲状腺炎患者伴有甲状腺结节最好每年B超复查一次。

　　关于甲状腺结节，罗定存副院长说：“一般结节性甲状腺肿和甲状腺良性瘤，只要没有压迫气管和食管等症状，也不用开刀。不能以甲状腺结节的数量和结节大小来定良性或恶性。B超检查能判断出85%左右的甲状腺癌，如果怀疑结节为恶性的，建议穿刺细胞学检查，3个月到半年复查一次，没有异常的则一两年复查一次。”

　　总的来说，甲状腺癌的预后通常比较好，90%以上的甲状腺癌是乳头状癌，其中60%-70%是微小乳头状癌；经过规范治疗，甲状腺癌患者的10年生存率可达98%；但是有10%-20%的甲状腺癌侵袭性比较强，恶性程度较高，需要根据影像学、生物学等方式综合研究来提早辨别，及早治疗。

　　抗甲状腺药致肝损害6大知识点总结

　　甲亢是指由多种病因导致体内甲状腺激素合成和分泌过多。主要临床表现为高代谢症状、如烦躁、失眠、乏力、多汗等，严重者可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。临床上甲亢合并肝功能损害较为常见，那甲亢合并肝损害有哪几种类型？抗甲状腺药物所致的肝损害应如何应对呢？

　　1甲亢合并肝损害有哪些？

　　1.甲亢本身所致肝损害：甲状腺激素肝毒性，高代谢导致肝脏缺氧及营养不良；

　　2.甲亢合并自身免疫性肝病：自身免疫反应介导所致；

　　3.甲亢合并病毒性肝炎：甲亢合并慢性丙型肝炎等；

　　4.抗甲状腺药物致肝损害：主要为甲巯咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）所致的肝损害；

　　2抗甲状腺药物致肝损害的对比

　　一般发生在用药2~3个月，可在任意时间发生

　　处理方式

　　转氨酶达正常上限3倍且复查后无改善需停药

　　3MMI和PTU有无交叉发生肝脏毒性？

　　1.MMI和PTU有较高的交叉过敏性，当患者服用一种抗甲状腺药物出现粒细胞缺乏、剥脱性皮炎等严重药物不良反应时，须立即停药，禁止换用另一种抗甲状腺药物。

　　2.目前有关MMI和PTU二者交叉发生肝脏毒性的报道不详，故当应用其中一种药物发生肝脏损害时，可选择另一种药物进行尝试，但需要严密监测。

　　4使用抗甲状腺药物如何避免肝损害？

　　1.在抗甲状腺药物治疗前检测肝功能。一方面便于判断患者的上述异常究竟是甲亢本身造成的还是抗甲状腺药物引起的。另一方面如果转氨酶或血清胆红素轻度升高，建议在抗甲状腺药物治疗的同时保肝治疗；如果ALT或血清胆红素明显升高，建议临时停用药物，先行保肝治疗；

　　2.用药期间密切观察血常规及肝功能。如出现肝损害，应立即停药，对症保肝治疗，甲亢可以采用131I治疗。

　　5抗甲状腺药物所致肝损害如何治疗？

　　1.严重肝损害者停抗甲状腺药，适当休息，合理饮食，保持良好生活方式；

　　2.根据肝损害类型，合理选择保肝药。如为胆汁淤积型肝炎，可给予利胆保肝类药物（熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸）治疗。如为肝细胞损伤型肝炎，解毒保肝类（谷胱甘肽、葡醛内酯）、抗炎保肝类（甘草酸二胺、异甘草酸镁）等均可使用。

　　6妊娠期如何使用抗甲状腺药物？

　　1.MMI有一定的致畸性，但肝毒性相对较小；PTU不易通过胎盘和进入乳汁，致胎儿畸型的风险较低，但能引起严重肝损害；

　　2.考虑到抗甲状腺药物所致肝损害的不良反应等因素，妊娠前三月一般首选PTU治疗，妊娠中后期使用MMI治疗。

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