甲亢的规范诊治 不容小觑！！！甲状腺炎的危害

　　甲亢的规范诊治

　　甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

　　病因

　　甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。

　　临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病。它的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。

　　临床表现

　　临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长度、激素升高的程度和患者年龄等因素相关。症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕然、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀发。可伴有周期性瘫痪（青壮年男性多见）。

　　体征：体格检查发现患者的甲状腺肿大（轻度到重度肿大），老年患者甲状腺肿大常常不明显，甲状腺质地软或中等，重症患者用听诊器可以听到血管杂音，严重甲亢甚至用手触摸有震颤。甲亢患者的心率多数增快，安静时心率常常超过90次/分，老年患者可以表现快速房颤。甲亢患者皮肤潮热，手细颤，不少患者还表现眼睑水肿、睑裂增宽，双眼少瞬目，球结膜充血水肿。严重患者可以表现突眼、眼球活动受限，甚至眼睑闭合不全。

　　诊断

　　甲亢诊断并不困难，只要考虑到甲亢，进行甲状腺功能检查即可诊断。甲状腺分泌的FT3、FT4明显升高，TSH常常降低。由于甲亢多数是Graves病，是甲状腺自身免疫病，所以常常伴随甲状腺自身抗体升高，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体阳性。同时可以完善甲状腺彩超检查，对明确病因有帮助。

　　治疗

　　一、饮食治疗

　　甲亢属于超高代谢综合征，患者基础代谢率增高，蛋白质分解代谢增强，须借助营养治疗供给高热能、高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，以补偿其消耗，改善全身的营养状态。

　　有以下建议：

　　各种富含淀粉的食物，如米饭、面条、馒头等。

　　各种动物类食物，如淡水鱼类、鸡蛋、猪肉等。

　　各种新鲜的水果及蔬菜。

　　富含钙磷的食物，如牛奶、果仁、鲜鱼等；如有低钾时，可多选橘子、香蕉等。

　　忌用富含碘的食物，如海带、紫菜、海鲜等，可食用无碘盐。

　　二、医学治疗

　　目前有三种方法：1.药物治疗，2.放射碘治疗，3.手术治疗。

　　①.抗甲状腺药物治疗适应范围广，抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。

　　药物治疗优点：适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。

　　药物治疗缺点：

　　有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现。立即停药。

　　药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右。

　　②手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。临床单纯甲亢手术很少了。

　　③更好的治疗手段是放射碘131治疗，病人只要喝一小杯含有碘131凉开水，治疗机制是碘131被甲状腺摄取后释放B射线，它破坏甲状腺组织细胞。B射线在组织内的射程仅有2mm，不会累及毗邻组织。所有非常安全，目前报告显示这个方法简单、经济、治愈率高，可达到90%，尚无致畸、致癌、副作用的报告。在美国80%甲亢患者选择进行碘131治疗。1992年，美国老总统布什被诊断为甲亢，经过许多世界权威医学专家会诊和讨论，最后确定用同位素131碘为布什进行治疗。三个月后，布什很快康复了，唯一付出的代价，服药2周内没有抱过他的小孙子。

　　适应症和禁忌症

　　适应症：药物治疗效果不佳，有过敏反应，有肝肾功能损害，有甲亢性心脏病，尤其停药后反复复发者；

　　禁忌症：孕妇和哺乳妇女。

　　治疗前准备

　　①服131碘前2～4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。

　　②131碘治疗前病情严重，心率超过160次/分钟，病情较重者，宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗，待症状有所减轻，方可用131碘治疗。

　　③使用抗甲状腺药物患者需要停药，甲巯咪唑停3-5天左右，丙硫氧嘧啶需要停2周，

　　然后作摄131碘率测定，接着可采用131碘治疗。

　　④作血、尿等常规检查，以了解主要脏器功能。

　　⑤作甲状腺摄131碘率或甲状腺扫描，以便计算药物剂量。

　　⑥向患者说明131碘治疗的有关注意事项。

　　⑦服131碘的前后几天，病员应卧床休息，避免剧烈活动。

　　治疗后注意事项

　　①空腹服131碘2小时以后方可进食，以免影响碘的吸收。

　　②服用131碘后，一般在3星期以后才开始出现疗效，在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段，不宜任意使用碘剂、抗甲状腺药物，以免影响131碘的重吸收，除非出现甲亢危象。治疗后的一个月内低碘饮食，不吃海带、紫菜等海生植物。

　　③服药后二周内患者应注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。避免与孕妇和小孩近距离接触。

　　④由于接受131碘治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状，故在治疗后的第一周，应避免扪诊或挤压甲状腺。

　　⑤记好诊治医生的联系电话，有什么问题随时联系。

　　服药后，其效果在3～4周出现，随后症状逐月减轻，甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数病人可达正常的甲状腺机能水平，少数病人131碘的作用比较缓慢，甚至服药6个月后症状才见逐渐改善。有些病例需6个月到一年才可缓解，约2/3左右的病例可获一次治愈，1/3的病例需经2个及2个以上的疗程进行治疗。很少病人需要第三疗程治疗。所以用131碘治疗甲亢的患者，不是喝完药后一走了之，而是每隔一段时间应到诊治的医生处复诊、随访、观察，调整或决定下一步治疗方案。

　　不容小觑！！！甲状腺炎的危害

　　甲状腺炎是一种常见甲状腺疾病，患者数量急剧增加，多数患者深受该疾病折磨，但也有患者对此病认识不清，危害不了解，忽视该疾病治疗，加大治疗难度，那甲状腺炎的危害到底有哪些呢？

　　【专家介绍】甲状腺炎的危害

　　1、引起相应甲状腺并发症：会合并出现甲亢、甲减、甲状腺结节等症状，如治疗不当会造成永久性甲减。

　　2、甲状腺炎可导致其它炎症：拖延治疗会出现淋巴结炎、感染性甲状舌管或鳃裂囊肿、喉软骨炎、前颈部蜂窝织炎、咽后间隙脓肿、甲状软骨膜炎等。

　　3、严重甲状腺炎可出现肿大压迫：患者可出现胸骨后甲状腺肿，肿大的甲状腺部分或全部位于胸骨人口水平以下，由于肿大的甲状腺压迫周围器官，可引起呼吸困难、吞咽不适及上腔静脉压迫综合征。

　　4、引起水肿、气管软化：甲状腺炎的肿块如果压迫气管时间长了，会引起气管的软化，引起窒息，还会压迫到我们的喉反神经和颈部静脉回流，它是支配我们的声带活动的，如果压迫以后，会突然发现自己声音变得嘶哑了，引起面部的浮肿。

　　甲状腺炎危害不容小觑及时治疗是关键

　　甲状腺医院专家主任阎琦介绍说，甲状腺炎危害较大，只有及时治疗才能避免病情恶化对人体产生更大的伤害。

　　传统疗法治疗不可取

　　多数患者对该疾病的疗法不了解，加上对该疾病不重视，因此采用传统疗法治疗该疾病，治疗后才发现，不但没什么效果，同时副作用大，疾病甚至还出现加重的趋势。因此有经验的患者可能都会告诉您，传统疗法治疗甲状腺炎不可取。

　　多方推荐：四维靶向消融术

　　不开刀，微创介入

　　在不损害相邻器官和腺体组织的前提下进行超微介入，10-20分钟病变组织被消融，无需开刀，轻松去除甲状腺受损组织。

　　无风险、无并发症

　　在美国甲状腺消融设备扫描定位功能的基础上，精确找出病灶部位，治疗过程安全、无风险，经数万例临床证明，无任何副作用及并发症。

　　无痛苦、无损伤

　　治疗甲状腺疾病全程无痛苦，不会对原有腺体组织造成任何损伤。

　　不复发、安全彻底

　　彻底治愈甲状腺疾病，经跟踪调查临床康复患者，至今无一例复发。

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