得了“甲亢”就只能吃一辈子药吗 甲亢碘131治疗前后应注意哪些问题

　　得了“甲亢”就只能吃一辈子药吗

　　甲亢，即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成释放的甲状腺激素过多，造成人体代谢亢进和交感神经兴奋，进而引起心悸、出汗、食量增加、便次增多和体重减少等病症。

　　同时可能伴有突眼、视力减退等症状。

　　由于甲亢治疗周期长、有一定复发机率

　　不少人在被确诊为“甲亢”后

　　总觉得一辈子都不会好了…………………………

　　甲亢真的不能治愈吗？

　　并非如此。只要规范治疗，都能有效控制甲亢症状甚至治愈甲亢。

　　首先要诊断明确甲亢的类型，临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，这种类型的甲亢是需要3种治疗方式进行治疗，分别是 ▼

　　1.抗甲状腺药物

　　此类药物（如甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶）可抑制甲状腺激素的合成。患者需按医嘱持续服用2～3年，甚至更长的时间。同时必须定期复诊，以便于监测甲状腺功能与调整药物剂量。

　　治疗时长达到疗程要求后，必须检查TRAb是否转阴，如果TRAb没有转阴，停药复发几率很大，且治疗期间需要全程禁高碘饮食。

　　注 意

　　开始服甲亢药物后，要特别注意监控副作用。

　　常见的副作用有：皮肤过敏，出现风团、瘙痒、肝功能异常、白细胞减少等。所以也需要定期监测血常规（每7天一次）、肝功能（服用丙基硫氧嘧啶每月一次）。

　　服药期间出现发热、咽喉肿痛等症状一定要及时就医，尤其是开始服药的2－3个月以内，副作用最为高发。

　　2.同位素治疗（放射性碘131治疗）

　　一次性服用碘131后在6～8周内破坏甲状腺组织，3～6个月病情即可得到控制。但后期治疗会导致大部分人永久性甲状腺功能减退，需要终身服用甲状腺激素治疗。

　　一些患者可能需要第2次治疗。但甲亢伴有突眼、妊娠及处于哺乳期则禁用此方法。

　　甲状腺内合成甲状腺激素，需要碘作为原料，服用的碘131被吸收后大部分被摄取到甲状腺内，放射性碘能释放出β射线，破坏甲状腺组织，从而起到对甲状腺进行“内切除”的作用。

　　3.手术治疗

　　切除部分或全部甲状腺组织，起效快且效果明显，术后多造成甲状腺功能减退，需终身服用甲状腺激素治疗。

　　有小部分患者可能出现其它手术并发症，如甲状旁腺切除所致的持续低钙血症或声带损伤引起的声音嘶哑等症状。

　　以上3种治疗方式，并没有哪一种方案是绝对的最佳选择，需要结合具体情况进行选择。

　　◆ 首次发病且病情较轻的患者，一般考虑选择抗甲状腺药物治疗。

　　◆ 如果服用药物存在较为严重的副作用或治疗后但又再复发的患者，可考虑选择放射性碘131治疗或选择手术治疗。

　　◆ 如果甲状腺重度肿大,或彩超检查发现甲状腺内同时还存在可疑的恶性结节，一般建议手术治疗。

　　此外，还存在有炎性甲亢、药物致甲亢、hCG相关性甲亢和垂体性甲亢，这些类型的甲亢有的仅需要对症处理，有的要先治疗基础疾病。

　　日常饮食要谨慎

　　甲亢属于消耗性疾病，它使机体处于高代谢状态，肠道的运动加快，营养物质吸收不良，使患者在甲亢初期出现体重下降。

　　所以，在甲亢早期应遵循忌碘、高能量、高蛋白、高维生素的饮食原则。

　　禁止食用含碘盐及含碘丰富的食物。

　　如海带、紫菜及所有的海产品等。

　　适当增加碳水化合物。

　　能量的需要量应结合临床治疗的需要和患者的食量而定，一般较平时增加50%—70%。

　　但要避免一次性过多的摄入，可以选择适当增加餐次的方式，在正常三餐之外，另外加2~3次副餐。

　　蛋白质供给量应高于正常人。

　　可以按每天每千克体重1.5～2g供给。

　　摄入适量脂肪。

　　脂肪供给量可正常或偏低。

　　应适当增加矿物质的供给。

　　尤其是钾、钙及磷等。

　　适当增加维生素。

　　多食用含维生素B1、维生素B2及维生素C丰富的食物，可适当多食动物内脏、新鲜绿叶蔬菜、必要时补充维生素类制剂。

　　避免食用刺激性食物和调味品。

　　如浓茶、咖啡、辛辣食物、烟、酒。以避免加重交感神经兴奋，加重甲亢症状。

　　甲亢症状好转后，机体的高代谢症状减轻，将出现正氮平衡，体重增加，此时可减少饮食量，避免体重过度增加。

　　日常生活需注意

　　应保证足够的休息和睡眠

　　保持环境安静，避免嘈杂，保持室温恒定。活动时以不感到疲劳为度，防止病情加重，有心力衰竭者应卧床休息。

　　需要保持良好情绪

　　生活规律，不熬夜。

　　大量出汗的患者应经常更换衣物，修剪指甲，保持个人卫生。

　　戒烟

　　吸烟可能诱发和加重突眼，增加甲亢复发概率，因此所有Graves甲亢患者都应该远离吸烟（包括二手烟）

　　定期复查

　　可便于及时调整用药。甲亢早期药物调整较频繁，至少需每月复查一次甲状腺功能，未及时减药可能导致甲状腺肿大加重，稳定后可视情况1~3月复查1次。

　　怀孕时机

　　最好在甲状腺功能正常，促甲状腺素受体抗体水平不高时计划怀孕，以减少对胎儿的不良影响。

　　甲亢碘131治疗前后应注意哪些问题

　　问题1：放射性碘对生育和后代有影响吗?

　　治疗量的131碘对男女生殖器官影响很小，所以治疗后其生育力不受影响，生育的后代先天畸形、死胎及早产儿的发生率未见增加，不育症的发生率与正常人群无显著差别。尽管一次治疗量的放射损伤不及一次胃肠透视放射损伤大，许多学者还是进行了较为深入的研究。有人观察131碘治疗后的患者，其染色体有变异，但可以逐渐恢复正常。因此，131碘治疗后增加基因突变和染色体畸形的危险性很低。但是，考虑到电离辐射的远期效应、遗传效应，也需要长期随访观察才能得出正确结论。为了保障下一代和隔代子女的健康，将妊娠期列为131碘治疗的禁忌很有必要。治疗期间不能怀孕，治疗3个月后体内放射性降到本底以下，一般建议治疗后6个月以上，考虑生育计划是安全的。

　　问题2：放射性131碘治疗后甲状腺功能能减退怎么办?

　　甲状腺功能减退治疗非常简单，给予甲状腺素片就可很容易纠正。 甲状腺机能减退是131碘治疗后的晚期并发症之一，此并发症是131碘治疗后的严重并发症。大多数在治疗后2～6月间发生，也有出现更晚或几年后才发生者。暂时性甲状腺机能减退，常自行恢复，少数病例则是永久性的，需终生用甲状腺制剂作代替疗法。

　　131碘治疗后所致的甲状腺机能减退症的发生率国内外报道不一，随治疗后时间的延长发生率逐渐提高，国内有报道，1958～1980年间随访64例，131碘治疗后远期甲低发生率2～5年为25%，其中甲状腺疾病本身自然衰竭导致甲状腺功能随年龄增加逐渐出现甲低因素有关。目前随着碘-131治疗方法规范，甲低发生率一般在5%～15%左右。

　　可能发生甲低的原因一是电离辐射使甲状腺上皮细胞核受到损伤，以致不能分裂再生，时间越长，甲状腺功能越减退；二是131碘的治疗剂量过大，破坏甲状腺组织过多，曾有报道，有些虽剂量很小，也可诱发甲低者，三是可能与自身免疫反应有关。如何减少131碘治疗后甲低的发生，仍是目前尚待解决的问题。

　　问题3：放射性碘治疗甲亢的适应证是什么?

　　甲亢使用放射性131I治疗需符合下列条件：

　　①弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。

　　②甲状腺切除术而有复发者；因再次手术时将有更多的可能伤及喉返神经或甲状旁腺，不如采用131I治疗安全。

　　③合并有严重器质性病变，如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎或肺疾患、严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变时不宜手术治疗者。

　　④长期应用抗甲状腺药物治疗无效，或对药物过敏不宜药物治疗或停药后复发者。

　　⑤不愿手术或不宜手术者。

　　⑥伴有严重突眼病变的患者(131I治疗后大多数突眼程度减轻)。

　　问题4：放射性碘治疗甲亢前应作哪些准备?

　　甲亢采用放射性碘治疗，应提前做好如下准备：

　　①服131I前2～4周宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物。

　　②131I治疗前病情严重，心率超过160次/分钟，血清T3、T4明显升高者，宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗，待症状有所减轻，方可用131I治疗。

　　③使用抗甲状腺药物患者需要停药，他巴唑停3～5天左右，PTU需要停2周，然后作摄131I率测定，接着可采用131I治疗。

　　④作血、尿等常规检查、胸透等检查，以了解主要脏器功能。

　　⑤作甲状腺摄131I率和甲状腺扫描，以便计算药物剂量。

　　⑥向患者说明131I治疗的有关注意事项。

　　⑦服131I的前后几天，患者应卧床休息，避免剧烈活动。

　　问题5：放射性碘治疗甲亢的早期毒性反应有哪些?

　　使用131I治疗甲亢方法较简单，疗效肯定，多数无不良反应，少数可出现一些副作用和并发症。不良反应一般分为早期毒性反应和晚期并发症两种情况。早期毒性反应指服药后2周内出现的反应，常见情况如下：

　　①全身反应常以消化系统症状为主，出现厌食、恶心、呕吐等，少数有皮肤瘙痒、皮疹、头晕、乏力等，对症处理2～3日即可消失。

　　②局部反应较多见，主要是甲状腺水肿及放射性甲状腺炎的表现，患者颈部发痒，有膨胀及压迫感，甚至下咽疼痛及咳嗽，无需特殊治疗，数天或1周后逐渐消失。

　　③在治疗最初2周内，部分患者可出现症状加重(基础代谢率及血清蛋白结合碘浓度升高)，此时只需卧床休息或应用一些镇静剂及一些β受体阻滞剂如心得安等，即可逐渐好转。个别严重患者会出现甲亢危象，表现为精神不安、高热、出汗、心跳加速(常在140次/分以上)，脉压升高，甚至发生心房纤颤、腹泻以及昏迷等，如不及时处理常可危及生命。这是由于放射性损害使甲状腺滤泡遭到破坏，大量甲状腺素释放入血或诸多因素所致。凡临床症状较重，甲状腺较大的患者，给131碘以前酌服硫脲类药，给131碘时应严密观察。

　　④白细胞减少，多发生在一次投131碘后，一般均可逐渐恢复。

　　问题6：甲亢131I治疗的疗效如何？

　　用131I治疗甲亢，如果适应症选择恰当(下文将对此详细讲解)，用药剂量和给药方法正确，患者和医生相互配合，有效率多在90%以上。服药后，其效果在3～4周出现，随后症状逐月减轻，甲状腺缩小，体重增加，而于3～4个月绝大多数患者可达正常甲状腺机能水平，少数患者131I的作用比较缓慢，甚至服药6个月后症状才见逐渐改善。一般1个疗程治愈者约占50%～80%，2个疗程治愈者约为20%～40%，很少有患者需要第3个疗程治疗。

　　问题7：甲亢服131I治疗后的注意事项有哪些？

　　治疗甲亢，为了获得最佳的疗效，必须注意以下几个方面的问题：

　　①空腹服131碘2小时以后方可进食，以免影响I的吸收。

　　②服用131I后，一般在3星期以后才开始出现疗效，在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段，不宜任意使用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物，以免影响131I的重吸收，降低疗效。治疗后2～4周内低碘饮食，不吃海带、紫菜等海生植物。

　　③服131I后几日内患者应注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。

　　④由于接受131碘治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状，故在治疗后的第1周，应避免扪诊或挤压甲状腺。

　　问题8：甲亢如何进行131I的重复治疗？

　　甲亢患者服131I后，甲状腺功能恢复正常需3个月以上，有些病例需0.5～1年才可缓解，约2/3左右的病例可1次治愈，1/3的病例需经2个及2个以上的疗程进行治疗。在第1次服131I后，至少要间隔6个月以上方可根据患者情况考虑第2次治疗问题，以减少甲低并发症的发生。第2次治疗的剂量应根据第1次治疗后的反应而定，若第1次131I量不足，第2次的剂量应适当增加，增加量为第1次剂量的50%左右；若第1次好转后而又复发，则第2次剂量要较前1次增加25%；若症状改善而未痊愈，第2次剂量可根据情况适当估计。第2次以后的剂量的计算方法，原则上同第2次。

　　甲亢药物治疗有哪些注意事项？

　　李女士，36岁，主因心悸，乏力，大便次数增多，消瘦等就诊于内分泌科门诊，检查甲功提示甲状腺功能亢进。

　　确诊后患者略感焦虑，应向患者及家属解释，甲亢可以治愈，要精神放松，注意休息，避免过强体力劳动，并嘱咐忌碘饮食，多进食高热量，高蛋白，富含维生素的食品。

　　甲状腺机能亢进症的患者在生活上有些注意事项对预防病情恶化或再发有帮助，那就是适当休息，不要抽烟、少喝咖啡和茶，补充足够热量和营养，禁用含碘食物和药物如海鲜、海带、紫菜、华素片、胺碘酮等，生活中保持情绪稳定，避免精神刺激，必要时可以服用镇静药。注意补充足够的营养。

　　甲状腺疾病病人（甲亢、甲减、甲状腺炎、亚甲炎）均需有门诊病历本，把您的疾病诊治过程、治疗效果全部记录下来，使诊治疾病正规、有据、有秩，每次看病都要带好您的门诊病历本和检查结果。必须按照医嘱及时到医院复诊，及时检查并调整治疗，如果治疗中出现病情变化，及时到医院复诊检查，以免耽误病情。

　　除了一般治疗以外，甲状腺功能亢进症的治疗方法主要有三种：药物治疗、手术治疗、放射碘治疗。这三种方法各有利弊，介绍如下，患者可以根据医生建议和个人情况选择治疗方法。

　　药物治疗：

　　（1）哪些人适合药物治疗：①病情轻，甲状腺呈轻～中度肿大②20岁以下，孕妇，年迈，不宜手术③术前准备④放射碘治疗前后的辅助治疗⑤术后复发，不宜用放射碘治疗。

　　（2）药物的用法用量：最主要的抗甲状腺药物为丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑，治疗分三个阶段，即控制阶段，减量阶段，维持阶段，疗程很长，需要半年到两年，即使如此，停药后复发率仍较高，治疗后症状开始好转时间一般需2-4周，症状控制往往需4-8周或更久。开始甲状腺治疗后，应每4-6周随访检查甲状腺功能1次，直至甲功稳定或正常。

　　长程治疗（每疗程大约需要两年）分为初治期（1～3个月），减量期（2～3个月），维持期（1～1.5年）。药物治疗的疗程较长，需要患者长期坚持服药，并且定期到医院进行检查，随时根据情况调整药物用量。

　　具体用量：

　　药物      初治期               维持期

　　甲巯咪唑 10mg  每日三次      2.5mg  每日一次

　　丙基硫氧嘧啶 100mg  每日三次 25mg  每日一次

　　（3）药物主要毒副作用：粒细胞减少，肝损害，药疹等；因此用药前必须检查血常规了解白细胞数，如果白细胞小于3000/?l，不能服药，用药期间应该每周检查血常规，服药期间出现发热、咽痛症状应立即检查血常规。如果白细胞大于4000/?l，可以继续服药治疗；如果小于4000/?l，应该立即复诊；如果小于3000/?l，应立即停用抗甲状腺药物并立即到医院就诊，请医生帮助处理。用药前应该检查肝功能，异常者不宜服药，用药过程中应每1～2月查肝功能。为及时调整药物剂量还应每2～3个月复查甲状腺功能，以防止出现甲状腺功能减退。

　　药物的不良反应包括皮肤荨麻疹，发热，关节肌肉疼痛，和胃肠道不适。应对症或停止药物治疗。粒细胞缺乏为最严重不良反应，多发生在治疗后最初90日内，建议此期间每周监测血常规。但在治疗后1年或数年内仍可发生。肝脏毒性反应多发生在治疗后3个月内。药物还可引起中性粒细胞胞质抗体阳性的血管炎，临床表现为急性肾功能衰竭，关节炎，皮肤溃疡，脉管炎性皮疹，上下呼吸道症状，通过停药可缓解，仍须提高警惕。

　　（4）其他药物治疗：β受体阻滞剂如心得安可用以改善初期症状，用于术前准备，甲亢危象，放射碘治疗前后。但支气管哮喘时禁用。中药治疗仅可缓解症状，并且不当的中药治疗会导致病情加重，因此不要单独使用中药治疗。

　　（5）药物治疗效果：经过正规治疗后大约50％左右患者可以治愈，其他患者会复发，复发后可以进行手术或者放射碘治疗。但药物治疗一般不会造成永久性甲状腺功能减退。

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