甲亢易被误诊的十种情况，一定要警惕 得了“甲亢”就只能吃一辈子药吗

　　甲亢易被误诊的十种情况，一定要警惕

　　甲亢性心脏病

　　甲亢时心血管系统的异常表现可达85%。一般认为甲亢性心脏病的发病率只占甲亢总数的5%-10%。

　　甲亢性心脏病（简称“甲亢心”），指的是在甲亢的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心脏病表现，是甲亢严重的并发症之一。本病约占甲亢病人的5%-10%，多见于40岁以上的女性。严重的甲亢心不仅使病人丧失劳动力，而且危及生命，甚至猝死。患者常表现为心律失常、心脏扩大、心力衰竭、心绞痛或心肌梗塞、高血压等。老年人易误诊为冠心病、肺心病。青年易误诊为风心病、心肌炎等。多数甲亢心患者在甲亢治愈后，心脏病的症状随之消失，因此积极治疗甲亢是防治甲亢心的关键。但部分病程较长的甲亢心患者，虽然甲亢已经治愈或被控制，心脏病变仍可继续存在，留下永久性的心脏增大，这说明了甲亢心的防治重在早诊断、早治疗。

　　甲亢性腹泻

　　有些甲亢患者以腹泻为突出表现，大便一日数次至十余次，稀薄或呈水样，无脓血。这种患者常易被误诊为慢性肠炎、痢疾，消化道肿瘤，神经性呕吐。凡食欲增加与消瘦并存，腹泻、消瘦、大便镜检正常，或原因不明的食欲下降、恶心、呕吐，特别是老年患者，应追查有无甲亢的其他表现。

　　甲亢性重症肌无力

　　甲亢患者中有3%-5%的人伴有重症肌无力，可在甲亢症状出。现前后发生，也可同时发生，在治疗甲亢后可以有所好转。甲亢性重症肌无力表现为全身肌肉极易发生异常的疲乏无力。最早影响眼肌，出现、眼睑下垂及复视（即眼皮如打瞌睡样睁不开，视物时将一个看成两个）。以后逐渐引起吞咽困难、进食时呛咳、说话不清且带鼻音、咀嚼无力等，这些症状常晨轻而暮重，如午睡片刻，则下午可有明显改善。

　　肝病型甲亢

　　甲亢发作可表现为肝功能异常，其损害可有肝细胞型和胆汁淤滞型两种。往往伴随易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改变等，易当成单纯的肝炎诊治。

　　低热型甲亢

　　约有半数的甲亢患者以长期低热为主要表现，体温常在37.5℃-38℃之间，其它甲亢症状不明显，常伴有心悸、心率快，易被误诊为其它引起低热的疾病，如结核、风湿热、伤寒、尿路感染等。这种低热型甲亢多见于青年女性。所以对于原因不明的长期低热，特别是伴有心率明显增快的人，应进一步检查。

　　神经精神型甲亢

　　部分患者可以神经精神症状为突出表现。表现为神经过敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出现狂躁、幻觉等精神症状。这些患者常被误诊为神经官能症、更年期综合征等。

　　淡漠型“甲亢”或老年“甲亢”

　　症状是淡漠、嗜睡、乏力、反应迟钝、厌食、消瘦等。常被误认为是衰老的表现而被忽视，也常常被怀疑是得了肿瘤。常以单系统症状为主要表现，例如心血管系统的异常表现为心跳过速、心律紊乱，尤以心房纤颤多见;也有以心绞痛、心力衰竭为主要表现者。消化系统常表现为厌食、体重下降、短期内减轻10-20公斤，消瘦尤以肩、臀部为甚。大便次数增多者较少见，而便秘者多。神经、精神症状为主者常常表情冷淡、终日昏昏欲睡、抑郁、甚至精神错乱。多有手震颤症状，常与老年性震颤相混淆。

　　甲亢性突眼

　　甲亢患者中50%-70%的人眼球突出，有些甲亢患者以突眼为主要表现，而且双侧眼球突出不对称，往往一侧、更明显，眼睑及眼眶周围都肿胀，眼结膜充血水肿。由于眼球突出，眼睑不能闭合，角膜长期暴露在外，易发生角膜溃疡，炎症感染。这些患者常常先就诊于眼科而且易误诊为眶后部肿瘤。

　　皮肤瘙痒型甲亢

　　全身皮肤瘙痒甚至奇痒，于是反复就诊皮肤科。因有皮疹和搔抓痕迹，有时会被表象所迷惑，到头来仍然是治标不治本身上常出红疹，易被诊断为慢性荨麻疹。服用了一些抗过敏药后稍有好转，但一旦停药症状会复发，近来加倍用药剂量也难以控制。反复发作的荨麻疹常与自身免疫功能有关。而甲亢目前普遍认为与自身免疫功能相关，很可能是诱发荨麻疹的反复发作的因素之一。

　　行为改变型甲亢

　　患者情绪变化多样，有的容易兴奋、激动、失眠、多梦、紧张、急躁;有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被发现，多为老年性甲亢;有的因末梢神经兴奋而出现肌肉细颤，手脚“发抖”；有的全身乏力，行走困难，甚至不能站立，上厕所等需要借助手扶或他人帮助，偶尔会突然摔倒，严重者四肢无力而卧床（肌肉麻痹）。有些患者长时间在脑和神经系统方面寻找病因。

　　得了“甲亢”就只能吃一辈子药吗

　　甲亢，即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成释放的甲状腺激素过多，造成人体代谢亢进和交感神经兴奋，进而引起心悸、出汗、食量增加、便次增多和体重减少等病症。

　　同时可能伴有突眼、视力减退等症状。

　　由于甲亢治疗周期长、有一定复发机率

　　不少人在被确诊为“甲亢”后

　　总觉得一辈子都不会好了…………………………

　　甲亢真的不能治愈吗？

　　并非如此。只要规范治疗，都能有效控制甲亢症状甚至治愈甲亢。

　　首先要诊断明确甲亢的类型，临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，这种类型的甲亢是需要3种治疗方式进行治疗，分别是 ▼

　　1.抗甲状腺药物

　　此类药物（如甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶）可抑制甲状腺激素的合成。患者需按医嘱持续服用2～3年，甚至更长的时间。同时必须定期复诊，以便于监测甲状腺功能与调整药物剂量。

　　治疗时长达到疗程要求后，必须检查TRAb是否转阴，如果TRAb没有转阴，停药复发几率很大，且治疗期间需要全程禁高碘饮食。

　　注 意

　　开始服甲亢药物后，要特别注意监控副作用。

　　常见的副作用有：皮肤过敏，出现风团、瘙痒、肝功能异常、白细胞减少等。所以也需要定期监测血常规（每7天一次）、肝功能（服用丙基硫氧嘧啶每月一次）。

　　服药期间出现发热、咽喉肿痛等症状一定要及时就医，尤其是开始服药的2－3个月以内，副作用最为高发。

　　2.同位素治疗（放射性碘131治疗）

　　一次性服用碘131后在6～8周内破坏甲状腺组织，3～6个月病情即可得到控制。但后期治疗会导致大部分人永久性甲状腺功能减退，需要终身服用甲状腺激素治疗。

　　一些患者可能需要第2次治疗。但甲亢伴有突眼、妊娠及处于哺乳期则禁用此方法。

　　甲状腺内合成甲状腺激素，需要碘作为原料，服用的碘131被吸收后大部分被摄取到甲状腺内，放射性碘能释放出β射线，破坏甲状腺组织，从而起到对甲状腺进行“内切除”的作用。

　　3.手术治疗

　　切除部分或全部甲状腺组织，起效快且效果明显，术后多造成甲状腺功能减退，需终身服用甲状腺激素治疗。

　　有小部分患者可能出现其它手术并发症，如甲状旁腺切除所致的持续低钙血症或声带损伤引起的声音嘶哑等症状。

　　以上3种治疗方式，并没有哪一种方案是绝对的最佳选择，需要结合具体情况进行选择。

　　◆ 首次发病且病情较轻的患者，一般考虑选择抗甲状腺药物治疗。

　　◆ 如果服用药物存在较为严重的副作用或治疗后但又再复发的患者，可考虑选择放射性碘131治疗或选择手术治疗。

　　◆ 如果甲状腺重度肿大,或彩超检查发现甲状腺内同时还存在可疑的恶性结节，一般建议手术治疗。

　　此外，还存在有炎性甲亢、药物致甲亢、hCG相关性甲亢和垂体性甲亢，这些类型的甲亢有的仅需要对症处理，有的要先治疗基础疾病。

　　日常饮食要谨慎

　　甲亢属于消耗性疾病，它使机体处于高代谢状态，肠道的运动加快，营养物质吸收不良，使患者在甲亢初期出现体重下降。

　　所以，在甲亢早期应遵循忌碘、高能量、高蛋白、高维生素的饮食原则。

　　禁止食用含碘盐及含碘丰富的食物。

　　如海带、紫菜及所有的海产品等。

　　适当增加碳水化合物。

　　能量的需要量应结合临床治疗的需要和患者的食量而定，一般较平时增加50%—70%。

　　但要避免一次性过多的摄入，可以选择适当增加餐次的方式，在正常三餐之外，另外加2~3次副餐。

　　蛋白质供给量应高于正常人。

　　可以按每天每千克体重1.5～2g供给。

　　摄入适量脂肪。

　　脂肪供给量可正常或偏低。

　　应适当增加矿物质的供给。

　　尤其是钾、钙及磷等。

　　适当增加维生素。

　　多食用含维生素B1、维生素B2及维生素C丰富的食物，可适当多食动物内脏、新鲜绿叶蔬菜、必要时补充维生素类制剂。

　　避免食用刺激性食物和调味品。

　　如浓茶、咖啡、辛辣食物、烟、酒。以避免加重交感神经兴奋，加重甲亢症状。

　　甲亢症状好转后，机体的高代谢症状减轻，将出现正氮平衡，体重增加，此时可减少饮食量，避免体重过度增加。

　　日常生活需注意

　　应保证足够的休息和睡眠

　　保持环境安静，避免嘈杂，保持室温恒定。活动时以不感到疲劳为度，防止病情加重，有心力衰竭者应卧床休息。

　　需要保持良好情绪

　　生活规律，不熬夜。

　　大量出汗的患者应经常更换衣物，修剪指甲，保持个人卫生。

　　戒烟

　　吸烟可能诱发和加重突眼，增加甲亢复发概率，因此所有Graves甲亢患者都应该远离吸烟（包括二手烟）

　　定期复查

　　可便于及时调整用药。甲亢早期药物调整较频繁，至少需每月复查一次甲状腺功能，未及时减药可能导致甲状腺肿大加重，稳定后可视情况1~3月复查1次。

　　怀孕时机

　　最好在甲状腺功能正常，促甲状腺素受体抗体水平不高时计划怀孕，以减少对胎儿的不良影响。

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