甲状腺癌被过度诊断和过度治疗了吗 甲状腺癌的治疗神器，碘-131

    　甲状腺癌被过度诊断和过度治疗了吗

　　一个令人费解的现象：诊断率大大幅上升

　　在过去的30年里，甲状腺癌病例的发病率在美国增加了两倍，从1973年的每十万人3.6例到2009年11.6例。

　　“这使甲状腺癌成为增长最快的癌症之一，” Brito说。

　　“已经观察到全球发病率不断上升，但分布不均匀，”他补充说，“例如：瑞典、日本和中国已经经历了这一特定癌症的发病率的逐步升高。“

　　此外，几乎所有的新的被诊断出的甲状腺癌病例——90%——是所谓的微小小乳头状癌，,研究显示这类肿瘤的生长非常缓慢，不会出现症状，也几乎不会导致死亡。

　　这一因素最可能解释了为什么甲状腺癌的死亡率保持不变而新乳头状甲状腺癌的诊断飞涨这一现象。

　　增长背后的关键因素

　　Brito和他的同事们，John Morris 医生和 VictorMontori医生，在他们的论文中解释，更多的乳头状癌的诊断的出现，是因为高科技成像技术的进步，如超声波、 CT和磁共振成像(MRI)的广泛使用，现在可发现小至2毫米的甲状腺结节。

　　另一个因素是报销政策，这些政策鼓励医生使用这些技术，在美国，颈部超声检查自1980年以来增加了至少80%。

　　研究还表明，高收入的美国人相对于比收入水平较低的美国人——尤其是那些有健康保险的人——更有可能被诊断为甲状腺癌。

　　“这些技术的易用简便性和这些技术的滥用的驱动导致过度诊断现象的发生。” Brito说。

　　不必要的治疗

　　Brito和同事们在他们的论文中指出：过度诊断常常会导致过度治疗，包括不必要的手术。事实上，在美国甲状腺切除术的数量(手术,全部或部分甲状腺切除术) 1996年到2006年间上涨了60%。

　　甲状腺切除术费用昂贵，而且可能会出现几个严重、永久性的并发症，包括喉部神经损伤。接收全甲状腺切除术的患者，甚至，在某些情况下，部分切除术的患者必须在余生中采取甲状腺素替代疗法，这一治疗本身就具有健康风险。

　　在美国，放射性碘治疗也被越来越多用来治疗低风险的甲状腺乳头状癌。1973年每300名甲状腺癌患者才有一例接受放射性碘治疗。而在2006年，这个数字增加到五分之二。然而，指南中并不推荐放射性碘治疗低风险患者甲状腺癌。这些相关治疗降低了患者的生活质量，并有引发其他类型的癌症的风险，包括白血病和唾液腺的癌症。

　　需要新的术语

　　Brito和他的同事们承认，可能有一些不确定的原因导致甲状腺癌的发病率的快速上升，例如， CT扫描的广泛使用导致俄辐射暴露。但发病率和死亡率之间的差异和不同国别发病率的不均匀上高提示过度诊断才是甲状腺癌发病率飙升的背后原因。

　　他们呼吁医生病人共同参与决策，并向病人解释：在许多情况下，积极监测而不是手术治疗才是甲状腺癌最合适的管理手段。

　　“患者可以放心，如果有证据表明结节表现出更多的攻击性行为时再行治疗并不会造成治疗上的延迟。”作者在文章中写到。

　　他们还建议使用“小乳头状病变”来被重新命名呢些处于休眠期的甲状腺乳头状癌，这能更准确反映出它们带给病人的极小的健康风险。

　　大多数甲状腺癌的发现“不是注定必然或对患者具有风险，”布里托说， “通过拿掉癌症这个标签，我们可以重新架构管理这些疾病的级别，减少患者对癌症的焦虑程度。”

　　由布里托和他的同事们发表的研究可以在《英国医学杂志》的网站查阅。

　　甲状腺癌的治疗神器，碘-131

　　近年来由于超声等影像技术在甲状腺领域的使用使甲状腺结节的检出率明显升高，大约50%的普通人群可发现甲状腺结节，甲状腺癌的发现也明显升高。邵逸夫医院专家提醒患者，甲状腺疾病，可防、可控、可治疗、可痊愈，大家不用紧张，保持心情舒畅，保持健康。

　　认识甲状腺疾病，即便癌变也可治愈。

　　患有甲状腺癌，并不意味着生命即将终结。甲状腺癌中有95%是恶性度较低的分化型甲状腺癌。手术为主的综合治疗为首选：即“手术 + 碘-131 + TSH抑制”， 是目前保证良好疗效的最佳模式。经过规范地治疗，很多患者的寿命与正常人没有区别，生活质量也不会受影响。

　　碘-131究竟是怎样的治疗神器呢？

　　什么是碘-131？

　　碘-131与食物中的碘一样，能被甲状腺细胞摄取，并用于合成甲状腺激素。不同的是碘-131会发出射线，其中95%是β射线，射线距离不到1厘米，从而起到很好的治疗作用而副作用很小；还有5%是γ射线，可以用于显像检查，而平常所说的隔离就是指对γ射线的辐射防护。

　　什么人群需要碘-131治疗？

　　碘-131主要应用于甲亢（俗称大脖子病）、甲状腺高功能腺瘤、分化型甲状腺癌等等。由于碘-131能在甲状腺细胞内聚集，它发出的射线能把不需要的甲状腺组织清除掉，所以又被形象地称为“内开刀”。

　　做碘-131治疗的注意事项？

　　为了增强病灶吸收碘-131的能力，保证良好的治疗效果，需停用甲状腺激素和忌碘饮食（不要使用含碘丰富的药物和食物，如含碘药物：胺碘酮、碘酒、增强CT造影剂等，食物：海藻、昆布、海带、紫菜、牡蛎等海产品）3-6周。

　　碘-131治疗后是否需要隔离？

　　为了保障公众辐射安全，国家规定碘-131治疗后，当体内剂量低于400MBq（即10.8mCi）时可以出院回家，而在美国是体内剂量小于1110MBq（即30mCi）即可出院回家。即使如此，为了尽可能减少公众的辐射，国内大部分医院还是会建议患者出院后在家里继续隔离，甲亢患者隔离一周，甲癌患者隔离1-3周。这段时间内不要与敏感人群（婴幼儿、孕妇）近距离（<1米）、长时间（>30分钟）接触。

　　怎么排泄的，体表会遗留吗？

　　体内的碘-131绝大部分通过大小便排泄，极少部分随着汗液排出。因此，在炎热的夏天，我们一般建议碘-131治疗后2周内，贴身穿的衣物尽可能单独清洗。

　　碘-131治疗后对生育的影响？

　　甲亢碘-131治疗后，我们一般建议女性6月后才能怀孕；而甲状腺癌碘-131治疗后，一般建议女性12月后才能怀孕，男性则是6月后才能生育。根据我们的经验结合文献报道：碘-131治疗甲状腺癌后导致流产的危险性低于饮酒、吸烟等因素；碘-131治疗甲亢和甲状腺癌后妊娠和生产的妇女，其早产、死产、低体重儿、先天畸形、婴儿死亡率都无增高。

　　因此，碘-131治疗甲亢和甲状腺癌是安全的，不影响生育，不导致遗传损害。尽管如此，在日常工作中，我们仍应注意采取措施减少性腺辐射剂量。

　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院核医学科在楼岑主任的带领下，经过20多年的研究创新积累，在医疗、科研和教学上取得了显著的成绩。尤其是国内最先进的、最大的核素治疗病房投入使用后，开展的核素检查和核素治疗项目已达40余项，是浙江省开展核素诊疗项目最齐全的医院。是浙江省卫生厅甲状腺疾病规范化诊疗技术中心的核心成员，为首批医院重点亚专科-甲状腺核素诊疗亚专科，在国内核医学领域具有较高的知名度和影响力。

　　邵逸夫医院核素治疗病房设有12间病房,核定床位共24张，无论是放射防护条件还是病区的规模，核素治疗病房在国内都是首屈一指的。病房设有家属探视视频对讲系统，家属可通过视频对讲系统探访患者，为国内首创。目前，核素治疗病房以“碘-131治疗分化型甲状腺癌”为主要治疗项目。同时也开展碘-131治疗难治性甲亢和甲状腺高功能腺瘤，以后将根据临床需要将逐步开展放射免疫靶向治疗、碘-125粒子内照射治疗等项目。

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