当甲状腺癌女性想怀孕 如何预防甲状腺癌

　　当甲状腺癌女性想怀孕

　　超过三分之一的甲状腺癌患者年龄<45 岁，而且四分之三的甲状腺癌患者是女性，因此对很多甲状腺癌患者来说，怀孕计划十分重要。女性甲状腺癌患者备孕必须考虑到的因素包括孕期癌症病情发生进展的风险、治疗的最佳时机以及治疗对母亲和胎儿产生的危险。

　　美国密歇根大学的 Haymart 教授和波士顿医学院的 Pearce 教授对女性甲状腺癌患者备孕的相关问题进行了综述，发表于 Thyroid 杂志。

　　怀孕会导致甲状腺癌进展吗？

　　甲状腺癌是产后第一年最常见的两种肿瘤之一，高水平的人绒毛膜促性腺激素和雌激素可能会刺激甲状腺癌生长，因此之前认为怀孕可能会导致甲状腺癌病情进展。先前的研究证实一小部分甲状腺癌患者在怀孕期间病情发生了进展。

　　但是，斯隆-凯特琳癌症中心的 Rakhlin 等发表在 Thyroid 杂志上的研究显示，绝大多数甲状腺癌患者在怀孕期间病情未发生进展或复发。即使有残留病灶，大多数年龄<45 岁的甲状腺癌患者的远期预后也非常好。通常来说，年龄<45 岁的甲状腺癌患者的 10 年疾病相关生存率是 97%-100%。

　　因此，对于绝大多数甲状腺癌患者来说，怀孕不会对甲状腺癌病情发展产生影响。

　　甲状腺癌患者孕期如何制订治疗方案？

　　新诊断的分化型甲状腺癌的标准治疗是手术，其次考虑放射性碘疗法和甲状腺激素抑制疗法。研究显示，如果在怀孕期间进行甲状腺手术，手术并发症的发生风险很高。手术也会使孕早期发生流产和胎儿器官发育异常，以及孕晚期发生早产的风险增加。

　　因此，最好在怀孕前进行甲状腺手术。如果在怀孕期间被诊断患有甲状腺癌，则可以推迟手术一直到产后。近期的研究显示，如果孕期发现患有乳头状微小癌，51 名患者中只有 8% 的患者的病灶大小发生增大，而没有一名患者发生淋巴结转移。

　　所有患者在甲状腺全切除术后均需要甲状腺激素替代治疗，10%-50% 的患者在甲状腺腺叶切除术后需要甲状腺激素替代治疗，大多数甲状腺癌女性患者需要在怀孕前和怀孕期间接受甲状腺激素替代治疗。

　　大多数甲状腺癌患者在怀孕时所需的左旋甲状腺素剂量会增加近 30%。为了获得对胎儿和母亲最有利的效果，对于甲状腺功能减退的患者， TSH 控制目标是<2.5 mIU/L；对于甲状腺癌患者，TSH 控制目标值会更低。

　　根据最新的美国甲状腺病学会指南，很多低风险甲状腺癌患者可以不考虑放射性碘治疗。对于适用放射性碘治疗的患者而言，放射性碘治疗在怀孕期间是禁忌开展的；并且建议在放射性碘治疗结束后至少 6 个月后再怀孕。推迟 6 个月怀孕是考虑到了很多因素，包括放射性碘的半衰期，以及需要等待甲状腺激素水平恢复正常。

　　另外，只要孕前 TSH 水平处于可接受的范围内，不需要因为左旋甲状腺素剂量调整而推迟怀孕。此外，亚临床甲亢作为一些甲状腺癌女性患者的治疗目标，不会对孕期的母亲或胎儿产生有害影响。

　　临床医生应当如何把握女性甲状腺癌患者备孕问题？

　　考虑到大多数甲状腺癌患者的总体预后较好，且缺乏证据显示甲状腺癌女性患者在孕期有重大危险，以及女性一生中的怀孕时期有限，所以不应该完全禁止甲状腺癌患者的怀孕计划。

　　当对育龄甲状腺癌女性患者进行治疗时，应当考虑患者的个人生活目标，进而确定治疗的最佳时机以及初始治疗后的怀孕计划。对绝大多数甲状腺癌患者来说，甲状腺癌的诊断和治疗不应该彻底改变人生规划，包括怀孕计划。

　　如何预防甲状腺癌

　　近年来，甲状腺癌已成为我国增长速度最快的恶性肿瘤，发病率10年增长了近5倍。甲状腺癌在我国的分布是东部最高，而在中部最低，城市高于农村，女性高于男性，女性和男性比例为3：1。

　　虽然引起甲状腺癌的确切原因不清，但是电离辐射、碘摄入量，雌激素与遗传因素均是甲状腺癌的危险因素。很对甲状腺癌的预防总结如下：

　　一、甲状腺癌的一级预防（针对病因的预防）

　　适量补碘，碘摄入量与甲状腺的发生及其病理类型有关。

　　碘是人体必需的微量元素，碘缺乏可导致甲状腺激素合成和分泌减少，促甲状腺激素（TSH）水平增高。TSH的长期刺激可导致甲状腺滤泡增生，甚至形成结节或癌变。然而研究发现高碘地区甲状腺癌发病率同样较高，且均为乳头状癌。碘的超足量和过量摄入可诱发和促进甲减和自身免疫甲状腺炎的发生和发展。过量摄入碘可使甲状腺疾病患者增多，且甲状腺癌的病理类型分布随之发生改变，乳头状癌发病增加，滤泡状癌发病减少。因此正确的做法是通过食用加碘盐或适量摄入海带，紫菜等富含碘的食物以保证生理需要量，“过”与“不及”均不可取。

　　2.减少辐射接触

　　暴露于电离辐射是甲状腺癌的一个比较明确的危险因素。核电站或核武器产生的放射物及一些医疗检查是电离辐射的主要来源。

　　⑴ 一项有关医疗放射人员癌症发病率与风险评估的中国研究表明，发生甲状腺癌风险与职业暴露X射线有关。

　　⑵ 儿童期头颈部射线照射史，全身放射治疗史已被明确为甲状腺癌的致病因素。

　　⑶ 近年来的一些研究证实，儿童因各种牙科疾患接受牙齿曲面断层检查，使甲状腺癌的发病率提高了近2倍。患儿年龄越小，接受头颈部照射后发生甲状腺癌的风险越高。因此，对有头颈部照射史的患儿，应长期进行甲状腺超声随访。同时，医生也应综合评估放射检查或治疗的必要性，以尽量减少不必要的照射。若必须检查时，应强调检查中对甲状腺的保护，如铅围脖等防护措施的应用。

　　3.家族遗传因素

　　少数分化型甲状腺癌的患者有一定的家族遗传倾向，家族性甲状腺癌比散在发生的甲状腺癌预后差。DTC家族史，甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型），家族性多发性息肉病等病史或家族史也是甲状腺癌的危害因素。

　　4.饮食习惯与生活方式

　　有研究证实肥胖引起的代谢紊乱会增加甲状腺癌发生的风险。所以，改善饮食结构，增加新鲜蔬菜水果等的摄入，同时适当运动，控制体重，减少肥胖，对甲状腺癌的预防也有一定的积极作用。

　　此外，吸烟、经常使用油炸食品可以增加甲状腺癌的发生率，且频率越高发病风险越大。体育锻炼可能降低甲状腺癌的发病风险。

　　5.保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面。

　　自我调节紧张情绪，释放精神压力，加强锻炼等对预防甲状腺癌也有一定的积极作用。

　　二、甲状腺癌的二级预防：早期发现，早期诊断

　　1.对于甲状腺癌，特别是具有前述危险因素者，建议定期进行颈部超声检查和甲状腺激素及TSH水平的测定，做到早期发现，早期诊断。

　　2.对于发现有甲状腺结节的患者，就要到有资质的医院就诊。

　　首先建议做B超及血清甲状腺功能检查。如果B超提示有明显低回声结节，血流信号丰富，有点状钙化或高密度区，就应做进一步的检查来排除甲状腺癌，必要时可进行针吸活检确诊。

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