关于甲状腺癌的几个认识都是错误的 甲状腺癌被过度诊断和过度治疗了

　　关于甲状腺癌的几个认识都是错误的

　　1、大脖子病就是甲状腺癌吗？

　　不是。大脖子病是甲状腺的良性增大，在颈前，或气管两侧形成肿块，逐渐长大，医学上称为结节性甲状腺肿。多数发生于山区的居民，所谓地方性甲状腺肿流行地区。但少数病人，肿物突然增长加快，这就是恶性改变的信号，就是有可能由良性转变成恶性的癌，需要及时请医生做检查。

　　2、甲状腺肿瘤个数越多越危险吗？

　　不是。多发的甲状腺结节，常为结节性甲状腺肿，是一种良性病变，极少数并存癌。而甲状腺单发结节一般为良性腺瘤，约10-20%可能是癌，临床上很难鉴别。特别是2厘米直径以下的小结节，病人无任何不适，医生用手也很难摸到，只能用仪器（常用的B超）检查方能发现，往往被人轻视。所以对于甲状腺的单发结节应引起重视，采取积极的治疗。

　　3、甲状腺肿瘤疼痛就是癌吗？

　　不一定。一般的甲状腺瘤及大多数甲状腺癌是无疼痛的。但甲状腺囊腺瘤

　　有时会突然增大，并伴有胀痛，这是由于肿瘤囊内出血或伴有感染所致，血液逐渐吸收后，肿物可有不同程度的缩小，疼痛会减轻或消失；急性及亚急性甲状腺炎会在甲状腺肿大同时伴有疼痛；晚期甲状腺癌会有疼痛。

　　4、生长时间长的肿瘤是良性肿瘤？

　　不一定。因为甲状腺癌多数为低度恶性，生长缓慢，平均病期（病人发现肿块至就诊看病的时间）为5-6年。最长可达30年。这是甲状腺癌（指的是甲状腺乳头状癌和滤泡癌而言）与其他癌不同之处。因此十几年的甲状腺肿块也很难说它不是癌。

　　5、多年存在的肿瘤出现哪些表现要考虑癌？

　　A、短期内生长迅速、变硬、活动差；

　　B、突然出现声嘶、呼吸困难；

　　C、突然出现吞咽困难；

　　D、出现颈部淋巴结肿大。

　　6、儿童甲状腺肿瘤多是良性的吗？

　　不一定。对于甲状腺肿瘤，尤其是单发肿瘤儿童的恶性比例明显高于成人，可达50%，而且儿童甲状腺癌极易颈部淋巴结转移。

　　7、甲状腺癌患者越年轻预后越差吗？

　　不是。甲状腺癌年轻者易发生颈部淋巴结转移，但正规手术治疗后预后好，大多数可以治愈；而老年患者虽然颈部淋巴结转移发生率低，但局部侵犯周围组织（气管、食管、血管等）可能性大，手术不易彻底切除，预后较年轻者差。

　　8、甲状腺癌发现远处转移（肺、肝等处）局部就放弃治疗了吗？

　　不是。因为大多数甲状腺癌恶性度低，发生远处转移后仍可多年带瘤生存，而甲状腺局部肿瘤如不治疗，常会压迫气管、食管等周围组织影响生存，因此即使发现远处转移，对较大的局部肿瘤仍应积极切除，可延长生命。

　　甲状腺癌被过度诊断和过度治疗了

　　根据罗彻斯特的梅奥诊所三位医师的一项研究分析：新的成像技术已导致甲状腺癌的过度诊断现象的发生，让成千上万的人暴露于不必要的、昂贵的和有潜在风险的治疗中。

　　在美国问题尤为严重。（华斌注：在中国情况也不容乐观！）

　　因为他们的这些忧虑，梅奥诊所的医生建议使用一个新的术语用来描述那些低风险的甲状腺病变——将更好地传达这样的信息：,这些病变对病人的健康仅仅有极小风险，这将引导病人和医生远离不必要的治疗。

　　Juan Brito医生，内分泌专家，本项研究的作者之一，说:“我们需要重命名它们,，我们需要把它们放在一个不同的类别。”

　　这项研究发表在最新一期的 《英国医学杂志》（BMJ）。

　　一个令人费解的现象：诊断率大大幅上升

　　在过去的30年里，甲状腺癌病例的发病率在美国增加了两倍，从1973年的每十万人3.6例到2009年11.6例。

　　“这使甲状腺癌成为增长最快的癌症之一，” Brito说。

　　“已经观察到全球发病率不断上升，但分布不均匀，”他补充说，“例如：瑞典、日本和中国已经经历了这一特定癌症的发病率的逐步升高。“

　　此外，几乎所有的新的被诊断出的甲状腺癌病例——90%——是所谓的微小小乳头状癌，,研究显示这类肿瘤的生长非常缓慢，不会出现症状，也几乎不会导致死亡。

　　这一因素最可能解释了为什么甲状腺癌的死亡率保持不变而新乳头状甲状腺癌的诊断飞涨这一现象。

　　增长背后的关键因素

　　Brito和他的同事们，John Morris 医生和 VictorMontori医生，在他们的论文中解释，更多的乳头状癌的诊断的出现，是因为高科技成像技术的进步，如超声波、 CT和磁共振成像(MRI)的广泛使用，现在可发现小至2毫米的甲状腺结节。

　　另一个因素是报销政策，这些政策鼓励医生使用这些技术，在美国，颈部超声检查自1980年以来增加了至少80%。

　　研究还表明，高收入的美国人相对于比收入水平较低的美国人——尤其是那些有健康保险的人——更有可能被诊断为甲状腺癌。

　　“这些技术的易用简便性和这些技术的滥用的驱动导致过度诊断现象的发生。” Brito说。

　　不必要的治疗

　　Brito和同事们在他们的论文中指出：过度诊断常常会导致过度治疗，包括不必要的手术。事实上，在美国甲状腺切除术的数量(手术,全部或部分甲状腺切除术) 1996年到2006年间上涨了60%。

　　甲状腺切除术费用昂贵，而且可能会出现几个严重、永久性的并发症，包括喉部神经损伤。接收全甲状腺切除术的患者，甚至，在某些情况下，部分切除术的患者必须在余生中采取甲状腺素替代疗法，这一治疗本身就具有健康风险。

　　在美国，放射性碘治疗也被越来越多用来治疗低风险的甲状腺乳头状癌。1973年每300名甲状腺癌患者才有一例接受放射性碘治疗。而在2006年，这个数字增加到五分之二。然而，指南中并不推荐放射性碘治疗低风险患者甲状腺癌。这些相关治疗降低了患者的生活质量，并有引发其他类型的癌症的风险，包括白血病和唾液腺的癌症。

　　需要新的术语

　　Brito和他的同事们承认，可能有一些不确定的原因导致甲状腺癌的发病率的快速上升，例如， CT扫描的广泛使用导致俄辐射暴露。但发病率和死亡率之间的差异和不同国别发病率的不均匀上高提示过度诊断才是甲状腺癌发病率飙升的背后原因。

　　他们呼吁医生病人共同参与决策，并向病人解释：在许多情况下，积极监测而不是手术治疗才是甲状腺癌最合适的管理手段。

　　“患者可以放心，如果有证据表明结节表现出更多的攻击性行为时再行治疗并不会造成治疗上的延迟。”作者在文章中写到。

　　他们还建议使用“小乳头状病变”来被重新命名呢些处于休眠期的甲状腺乳头状癌，这能更准确反映出它们带给病人的极小的健康风险。

　　大多数甲状腺癌的发现“不是注定必然或对患者具有风险，”布里托说， “通过拿掉癌症这个标签，我们可以重新架构管理这些疾病的级别，减少患者对癌症的焦虑程度。”

　　由布里托和他的同事们发表的研究可以在《英国医学杂志》的网站查阅。

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