甲状腺良性结节和甲状腺癌完全是两回事 脖子上摸到肿块，是甲状腺癌吗

　　甲状腺良性结节和甲状腺癌完全是两回事

　　随着高分辨率B超的广泛应用，甲状腺结节的检出率日益增加，2010年全国十城市甲状腺疾病流行病学调查发现直径超过5mm的甲状腺结节患病率高达12.8%。由于担心良性结节会演变成甲状腺癌，许多患者频繁进行检查并主动要求手术切除，但良性甲状腺结节真的需要切除吗？

　　瑞金医院内分泌科主任王卫庆教授、叶蕾博士团队最新发表的研究成果就给您一个明确的答案！

　　该研究聚焦于最常见的甲状腺良性结节与甲状腺癌（即腺瘤样结节与甲状腺乳头状癌），发现两者在遗传进化上完全不相关！

　　甲状腺癌更倾向于从正常甲状腺直接发展而来，而不是日常大家所认为的，先变成良性结节，再进一步演变成甲状腺癌。因此绝大多数患者在确诊良性结节之后，不要过分担心其演变成甲状腺癌，只要适度随访观察即可。

　　如何判断是良性结节还是癌？

　　目前主要依赖甲状腺B超，必要时进行细针穿刺检查，但仍有相当数量的结节难以鉴别。我们的研究发现除了甲状腺癌具有特殊的突变基因之外，24.3%的良性结节也具有特殊的突变基因。因此当良性甲状腺结节与甲状腺癌鉴别困难的时候，应该引入突变基因检测，以提高诊断的准确率，减少不必要的检查与治疗，尤其是手术。也就是说，良性甲状腺结节与甲状腺癌的诊断应该从目前的形态学诊断进入分子诊断时代。

　　得了甲状腺癌我该怎么办！？

　　研究也证实，与其他恶性肿瘤相比，绝大多数甲状腺乳头状癌突变基因数目较少，在遗传进化上讲恶性程度并不是很高。因此，甲状腺乳头状癌虽然名称中有一个“癌”字，但其在活性上均没有想象中的危险，患者不要过度恐慌，只要遵循正规医院医生的建议，适度治疗即可。

　　脖子上摸到肿块，是甲状腺癌吗

　　陈女士近期洗澡时，发现抬头时，脖子下方能摸到一个心形的肿块。虽然身体并没有其他不适，但总是放心不下，越想越怕。为进一步检查明确这肿块是什么，来医院就诊了。

　　接诊时，医生给她做了仔细查体及详细询问，发现甲状腺有肿大、没有容易饿、消瘦、心悸失眠、多汗等甲状腺功能亢进的表现；也没有声音嘶哑、反应迟钝、健忘、嗜睡、便秘等甲状腺功能减退的表现；甲状腺呈均匀肿大，没有摸到结节。

　　初步怀疑是甲状腺肿大。

　　接着，让陈女士做了甲状腺彩超和甲状腺功能测定检查。

　　结果回报：甲状腺彩超提示甲状腺体积弥漫性增大，未见明显结节。甲功五项检查均正常。

　　最后诊断：单纯性甲状腺肿大。

　　结合陈女士的问诊记录，建议她规律作息，保持心情舒畅。甲状腺也因为陈女士的过度劳累出现了增大，甲状腺需要休息，陈女士也需要休息，让陈女士 3～6 月后再来复诊。

　　什么是甲状腺肿？

　　我们平常所说的甲状腺肿指的是单纯性甲状腺肿，俗称「粗脖子」「大脖子」或「瘿脖子」。以缺碘为主的甲状腺肿大，多见于青年女性，一般不伴有甲状腺功能异常。

　　甲状腺肿可有多种病因导致：

　　1. 代偿性增生

　　机体对甲状腺激素需求增加、甲状腺激素生成障碍，这些原因均导致人体处于相对或绝对的甲状腺激素不足状态，只有甲状腺组织增生才能维持正常的功能，这种增生医学上称之为「代偿性增生」。

　　甲状腺组织代偿性增生分为两种：

　　弥漫性增生：甲状腺组织增长速度相对均匀，甲状腺组织是正常的，只是体积的增大。

　　结节样增生：甲状腺组织增长不均匀，或者部分区域萎缩等，多见于甲亢和甲减的患者甲状腺体积的增大。

　　2. 致甲状腺肿物质导致

　　很少一部分也可以由致甲状腺肿物质引起，比如食物中的卷心菜。

　　和甲状腺结节有什么区别？

　　甲状腺结节是指甲状腺局部异常生长所引起的结节，就像皮肤上长了一个痣一样。结节是腺体在增生和代偿过程中发展而成的，大多数呈多个结节，少数为单个结节，其结节以外的甲状腺组织是正常的。

　　单纯性甲状腺肿和甲状腺结节都可以表现为单纯的甲状腺体积的增大，甲状腺功能正常，且无其他不适。

　　但相比较而言，甲状腺结节引起的甲状腺增大主要表现为局部的隆起，双侧甲状腺的不对称，同时甲状腺结节一般比较小，大多数是在体检时偶然发现。有些结节用手触摸甲状腺的时候是可以触及到类似于豆粒的硬结的。

　　当然单纯甲状腺肿和甲状腺结节两者是可以合并存在的。

　　两者的鉴别主要还是依靠甲状腺 B 超。甲状腺 B 超可见比较精确地测量甲状腺体积，发现甲状腺结节。

　　需不需要治疗？

　　需不需要治疗要看具体病情而定。

　　1. 无其他症状者

　　单纯甲状腺肿，且只有甲状腺肿大、甲状腺功能正常者，一般不需要治疗。

　　但是大约会有 20% 左右的患者最后发展为甲状腺功能减退。所以一般每半年到一年随访一次，主要复查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。

　　2. 伴其他症状或疾病者

　　假如甲状腺肿大显著，尤其是年轻患者, 亦可考虑适当使用左甲状腺素钠（LT4）治疗。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。而术后往往发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。

　　对于伴有甲减或亚临床甲减的患者需采用 LT4 替代治疗。

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