检出甲状腺结节怎么办 甲状腺癌暴发，到底能不能补碘

　　检出甲状腺结节怎么办？

　　发现甲状腺结节，用不着过于慌张，统计显示：约 95% 的甲状腺结节为良性，恶性（即甲状腺癌）比例约 5%，最重要的是：评估鉴别甲状腺结节的良恶性。

　　1. 这些是甲状腺癌高危因素：

　　童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；

　　全身放射治疗史；

　　有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病 2 型（MEN2）等疾病的既往史或家族史；

　　男性；

　　结节生长迅速；

　　伴持续性声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变；

　　伴吞咽困难或呼吸困难；

　　结节的形状不规则、与周围组织粘连固定；

　　伴颈部淋巴结病理性肿大。

　　2. 做相关检查，排查是否为恶性结节：

　　有高危因素并不等于就是肿瘤，重点要完成以下检查：

　　（1）血清促甲状腺激素（TSH）水平

　　对于甲状腺结节患者，随着 TSH 水平升高，发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且 TSH 降低，建议行甲状腺核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。

　　（2）其它的血液指标检查

　　如降钙素 > 100 pg/mL 时，提示甲状腺髓样癌可能较高，由于其特异性较低，筛查意义有限；另一种常用指标甲状腺球蛋白（Tg），由于多种甲状腺疾病均会引起 Tg 水平升高，所以不建议用于结节的良恶性鉴别。

　　（3）颈部超声检查

　　甲状腺超声可以证实结节是否存在，并确定结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系，还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。

　　如果超声报告的是：

　　纯囊性结节，或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。

　　请大可放心，这几乎就可确诊良性。

　　如果超声报告中含有：

　　实性低回声结节；

　　结节内血供丰富（合并 TSH 正常）；

　　结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；

　　微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；

　　伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

　　这些情况，甲状腺癌的可能性会增高。

　　通常认为：单发实性多为恶性结节，多发结节常见于良性病变。但实际上，良恶性结节可以同时合并存在，仅凭单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠，这就要求超声医师务必对每个结节的特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。

　　（4）甲状腺细针穿刺活检（FNAB）

　　这个检查是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。

　　结节究竟是良性还是恶性，通过穿刺活检，可以直接得到病理金标准，在超声引导下进行 FNAB 还能进一步提高取材成功率和诊断准确率，其重要意义自不待说。

　　但是，FNAB 毕竟是一项有创操作，符合以下条件时，才会进行 FNAB 的检查：

　　直径 > 1 cm 的甲状腺结节；

　　直径 < 1 cm，但合并有：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET 显像阳性、降钙素水平异常升高。

　　检查并不是越贵、越多就越好，对于甲状腺结节，CT、磁共振在鉴别结节良恶性方面并不优于超声，不建议将其作为评估甲状腺结节的常规检查。

　　良性的甲状腺结节怎么处理？

　　1. 定期检查

　　对于多数良性甲状腺结节，无需特殊治疗，不建议常规使用 TSH 抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等治疗良性甲状腺结节，建议每隔 6～12 个月进行随访。但如果疑似恶性，随访间隔要缩短。

　　2. 手术治疗

　　当甲状腺良性结节合并以下情况时，需要考虑手术治疗：

　　出现与结节明显相关的局部压迫症状；

　　合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效；

　　位于胸骨后或纵膈内的异位肿物；

　　结节进行性生长；

　　临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

　　因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术，这也是可以选择手术治疗的。毕竟，心病也是病，得治！

　　以上是对甲状腺结节患者的普遍建议，还有两个特殊人群看过来。

　　两类特殊人群甲状腺结节的处理

　　1. 儿童甲状腺结节

　　对儿童甲状腺结节的评估和治疗，与成年患者基本一致。

　　需注意的是，儿童的恶性结节比例较成人高，约为 20%，并且多灶性、伴淋巴转移和远处转移几率高，如果患儿还合并有甲状腺髓样癌或 MEN2 型的家族史，建议行 RET 基因突变检测。另外，对于儿童更要慎行颈部 CT 检查。

　　2. 妊娠妇女甲状腺结节

　　妊娠妇女甲状腺结节的评估处理重点与非妊娠期基本相同，但要禁止核素显像和放射性碘治疗。如果结节为恶性，在妊娠 3～6 月做手术较为安全，否则应在产后择期进行。

　　一言以蔽之

　　发现「甲状腺结节」，既无需疑神疑鬼，自己吓起自己来；也不能掉以轻心，放任不管。

　　总之，甲状腺结节发病率很高，绝大多数为良性。对结节进行良恶性评估很重要。多数良性结节仅需定期随访，无需特殊治疗，在某些情况下可选择手术。

　　健康头条（微信号：baojiandaifu）会一直带领大家，学习科学的疾病知识、不被道听途说和虚假广告所误导，不去迷信「媒体」宣传得过于神奇的技术和药物，如有疑问就去咨询所信任的专科医生，我觉得这样的做法比较靠谱。

　　甲状腺癌暴发，到底能不能补碘

　　甲状腺癌，属于“富人癌”，也就是说发达国家比发展中国家的发病率高，目前发达国家是万分之1.3，而发展中国家是万分之0.4。

　　但它有个特点，在青壮年中高发（30~40多岁），在女性中高发（占75%），这和其他癌症都不太一样，因此我们经常听到年轻人，尤其是年轻女性得甲状腺癌的故事。

　　全世界的甲状腺癌患者数量一直在增加，在中国，1970 年开始到2014年翻了很多倍，这到底是为什么？和过量补碘有关么？

　　一治愈率最高的癌症

　　首先想要告诉大家的是，甲状腺癌是所有癌症之中存活率和治愈率最高的癌症，没有之一！

　　甲状腺癌目前在美国治愈率超过 90%，在国内也接近 85%，如果是年轻人发病，且发现得早的话，治愈率几乎是 100%。我常开玩笑说它早晚被癌症家族扫地出门，因为玷污了癌症人类杀手的名声。

　　甲状腺癌的预后是如此之好，导致药厂都没兴趣专门为甲状腺癌研究新药，因为找不到足够的患者来收回成本。

　　甲状腺癌的治愈率是如此之高，导致有特别多和甲状腺癌相关的励志故事，比如王楠就是在 2005 年得了甲状腺癌后，不仅打败了癌症，还勇夺北京奥运会冠军 ! 90% 以上的甲状腺癌患者都可以骄傲地告诉周围的人，我战胜了癌症！

　　所以如果被诊断为甲状腺癌，尤其是主流的乳头状或滤泡状亚型（占全部甲状腺癌大约 90%），没有转移的话，那真的不用特别担心。用积极的心态，好好配合治疗就行了，最多以后不吃海带了嘛。

　　二甲状腺癌的发病因素

　　坊间传言中国近年甲状腺癌发病率升高和补碘过度有关，理由是碘对甲状腺功能很重要，既然碘缺乏会导致甲状腺功能不足，那补碘过度是不是就会导致甲状腺增生，乃至发生癌变呢？

　　目前这是没有科学证据的。真正已经证明了和甲状腺癌相关的因素只有两个：

　　1、儿童时期受到辐射

　　这是目前最清楚的和甲状腺癌相关的因素。在日本广岛、长崎被原子弹轰炸后，在乌克兰切尔诺贝利核电站泄漏事件发生后，很多儿童幸存，但他们中很多人成年后都得了甲状腺癌。

　　另外，不少儿童癌症患者在治疗过程中会经受高剂量放疗，这部分小孩多年后也有较高风险会得甲状腺癌（绝大多数可以治愈）。平常的医疗检查，比如 X 线或者 CT，放射性要低很多， 是否增加甲状腺癌风险还不确定，但为了安全，儿童应该尽可能少接受放射性检测，如果必需，则应该使用不影响结果的最低剂量。

　　2、遗传因素

　　甲状腺癌中一种比较少见且比较恶性的亚种是髓样癌。这种亚型中超过 50% 都是因为 RET 基因突变造成的，其中大概 15% 是遗传性的。

　　有RET突变的髓样甲状腺癌用传统治疗方法复发可能性很高，因此针对RET突变基因的靶向药物受到重视。可惜由于副作用比较大，现在市场上的RET 抑制剂在临床效果欠佳，我们急需更好的新一代副作用更小的RET抑制剂。

　　碘摄入和甲状腺癌的关系目前仍然不十分明确，但有些研究证明缺碘会增加甲状腺癌风险，主要证据是世界上比较缺碘的地方，比如中亚和中非，甲状腺癌的发病率比靠海的地方更高。另外，缺碘导致甲状腺肿大的患者，以后得甲状腺癌的概率更高。

　　目前没有任何证据说明补碘过度会增加患甲状腺癌的概率。有人说市场上既卖含碘盐也卖不含碘的盐，说明国家已经意识到补碘太多不好了。这种阴谋论是没有科学依据的。

　　市场上之所以有不含碘的盐，主要原因 ：碘盐成本更高，而很多用盐的地方没必要加碘（比如做泡菜）；有人必须吃低碘食物（比如甲状腺癌患者在准备接受 I131 治疗前）；有人对碘过敏等等。

　　三甲状腺癌的治疗 ：放射性131I 治疗必要吗？

　　很多甲状腺癌的治疗都是“三合一”套餐 ：甲状腺手术 + 口服甲状腺激素 +131I放射治疗。

　　甲状腺癌的治疗以手术为主，化疗和普通放疗很少使用。几乎所有患者都会接受不同程度的甲状腺切除手术，包括腺叶切除、甲状腺近全切除或甲状腺全切，如果有淋巴结转移，还会做淋巴结清扫。如果手术做得好，很多甲状腺癌就可以被治愈，因此一个有经验的好外科医生非常关键。

　　口服甲状腺激素是为了弥补甲状腺切除后自身激素的缺失，因此没什么疑问。比较有争议的是放射性131I 治疗，大家一听到要往体内注射放射性物质，觉得很恐怖。那么 131I 到底是什么？这种治疗有必要吗？

　　131I 是强放射性元素，浓度一高，就能直接杀死细胞。体内 99% 的碘都被甲状腺细胞吸收，多数甲状腺癌细胞也保留了这个特性。因此，在甲状腺已经被手术切除后，口服或者注射的131I 绝大多数都会在甲状腺癌细胞那里富集，直接杀死癌细胞。131I 治疗其实就是一个特异性非常强的微放疗，由于体内其他细胞不吸收碘，因此副作用小。

　　不是所有甲状腺癌患者都需要用131I 。如果由于种种原因，手术无法彻底清除甲状腺癌细胞，或者癌细胞已经有了转移，无法手术切除，那么131I 治疗有很好的作用，可以显著减少复发。

　　美国甲状腺协会推荐 131I 治疗用在晚期，尤其有转移的甲状腺癌患者上。但如果 甲状腺癌是早期，体积很小（<1cm），且没有转移，那么手术一般就能治愈，131I 治疗是否有必要仍然是很有争议的。这个在中国和美国 都没有定论。

　　之所以不鼓励盲目上131I ，是由于和传统放疗相似，放射性 131I 治疗会略微增加患者以后得白血病的几率。同时美国一项针对20年间1129位甲状腺癌患者的统计发现，如果手术质量高，在不使用131I 治疗的情况下，早期甲状腺癌患者的存活率已经高达 97%。由于这不是非黑即白的事情，因此年轻的甲状腺癌患者和家属需要在权衡这两方面的风险，和主治医生认真讨论后，自己做出决定。

　　四碘过量对健康到底有没有影响？

　　如果不谈癌症，那碘过量是否有别的坏处？怎么知道自己是不是碘过量了？

　　研究碘过量对人体影响，只需要研究一下日本人。因为日本人酷爱吃海鲜，尤其是各式海带、海藻，因此他们平均每天摄入的碘量非常惊人，遥遥领先排名世界第一。

　　世界卫生组织推荐成人每天摄碘量在 150~200 微克，但日本人靠狂吃海产品，每天摄入量为1000~3000 微克，是推荐值的10多倍。中国人如果要靠吃碘盐（每克盐中20微克碘）摄入和日本人一样多的碘，需要每天吃 50~150 克盐！事实上，中国人每天摄入的盐在 12克左右。

　　日本“不明真相”的群众长期摄入这么多碘，结果呢？日本是世界上平均寿命最长的国家！而且很多种癌症，比如前列腺癌和乳腺癌的发病率显著低于其他发达国家，并且甲状腺癌发病率也并没有特别高。这强烈地说明“通过食物过量摄入碘”对健康人身体的影响是非常有限的。

　　当然，和其他任何微量元素或者维生素一样，碘吃多了没啥好处，天天晒太阳的人不用专门补钙，天天吃海鲜的人也不用怎么补碘。虽然碘过量对普通人影响很小，但它对特殊人群确实可能引起一些问题，比如对于甲状腺功能本身有缺陷，例如自身免疫性甲状腺病的患者来说，摄入太多碘会加重疾病。

　　同时，孕妇要特别注意，如果摄入碘过多，可能导致新生儿“暂时先天性甲腺低能”，日本新生儿中这种病比较多，这可以简单理解为妈妈给碘太多，胎儿就懒得发育甲状腺功能了。但这并不严重，绝大多数情况不需要特殊治疗，婴儿出生后自己就会慢慢恢复。

　　总之，中国大城市人普遍不缺碘，而且碘多一点也没事儿，所以只要本身没有甲状腺相关疾病，平时碘盐多吃或者少吃一点无所谓。也可以一次买两袋盐，一个有碘，一个无碘，换着来。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。