甲状腺癌能治好吗 教你 5 招，预防甲癌

　　甲状腺癌能治好吗

　　良性甲状腺疾病术后

　　术后仍会有部分患者出现复发。

　　针对甲状腺疾病的诊断方法有多种，但B超相对CT、MRI或同位素扫描等，对甲状腺腺体本身仍然是最敏感和特异的。因此使用B超对这些患者提供复查，不失为物美价廉的手段。

　　此外，体检也是简单易行的方法。随诊时，有经验的外科医生可以通过常规体检及时发现复发的肿瘤，甚至估计复发肿瘤的性质。

　　即使发现甲状腺局部肿瘤复发，也并非均需再次手术。只有复发肿瘤较大（直径一般在2~3cm以上）、存在恶变可能（尤其对老年结甲患者，少数可出现恶变，甚至间变成未分化癌）或有明显症状，如压迫气管、食管等，才考虑再次手术。

　　甲状腺癌术后

　　应定期复查以发现可能出现的肿瘤局部复发或转移，包括颈部、上纵隔淋巴结转移及远处转移，如肺、骨、脑等部位的转移。建议术后3个月、6个月、1年定期复查，1年后每半年复查一次。

　　检查方法有常规体检、甲状腺及颈部B超、CT、MRI、同位素检查、胸片等，如发现可疑结节，必要时行细胞学或病理学检查以明确性质。

　　一些血清学检查有时也有帮助，如对分化型甲状腺癌行全甲状腺切除者，TG（甲状腺球蛋白）明显升高提示肿瘤复发可能；对髓样癌患者，血清降钙素水平如大幅度升高，也提示肿瘤复发或转移。

　　若检查发现肿瘤出现局部复发或颈部、上纵隔淋巴结转移，多数患者可通过再次手术达到根治。

　　对分化型甲状腺癌，若出现肺转移，可将残留甲状腺腺体全部切除，清除所有的转移淋巴结后，行131I同位素治疗，同样可以获得较好的疗效。

　　对骨、脑等部位的远处转移者，有时可以先切除转移灶，再行同位素治疗。如不能手术切除，治疗同肺转移。

　　特别需提醒的是：

　　手术能切净的甲状腺分化型癌及髓样癌，术后不建议行放疗和化疗。

　　因为放疗化疗不能带来更高的治愈率和控制率，相反会带来更多的副作用和并发症。只有对手术大部切除仅残留少量肿瘤的患者，术后辅以放疗能提高控制率，改善预后。对多次复发无法手术切净的分化型甲状腺癌（包括131I同位素治疗无效）或髓样癌，可以试用索拉非尼、凡德他尼等药物行靶向治疗。

　　甲状腺未分化癌术后

　　可能出现短期内肿瘤复发或转移，所以随诊的间隔时间应缩小，比如1个月1次。

　　肿瘤一旦发现复发或转移，提示预后不佳，肿瘤往往生长迅速。大部分患者丧失再次手术机会，仅能对症处理或以放疗、化疗等进行控制，外科能做的工作可能仅是气管切开或气管造瘘解决通气，胃造瘘解决进食问题。

　　手术时将肿瘤及病变腺体切除后，可口服补充甲状腺素。一方面调整甲状腺素水平在正常范围，另一方面通过外源性的甲状腺素（T4），反馈抑制TSH的合成，进而减少复发的机会。因此理论上这些患者术后均应接受甲状腺素治疗。

　　一般在规律口服一定剂量的甲状腺素片或左旋甲状腺素一段时间后（1个月以上为宜），甲状腺素水平基本稳定，抽血化验甲状腺功能，包括T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（甲状腺素）、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺素）等。

　　对分化型甲状腺癌，随诊过程中应密切注意TSH的水平，最好维持在正常值之下，而其他指标在正常范围内。

　　根据甲状腺功能以及患者的症状调节口服药的剂量，并需复查甲状腺功能，直至剂量合适。以后每隔半年到一年复查一次。

　　甲状腺切除及颈淋巴结清扫后，一些患者可能会出现手术相关的并发症，如喉返神经损伤造成声音嘶哑、进食呛咳，甲状旁腺损伤造成低钙血症，四肢面部麻木甚至抽搐，颈部神经损伤造成的相应功能障碍等。患者出院时并不能全部恢复正常，需要在随诊过程中加以观察、建议，辅助功能的恢复。

　　尤其对全甲状腺切除后，甲状旁腺受到损伤，部分患者出现低钙血症，应及时将钙剂补充，方法包括口服或静脉输注钙剂，以尽量达到或接近正常血钙水平。出院后仍应定期复查血钙及甲状旁腺素水平，继续补充钙剂。对喉返神经及颈部其他神经损伤者，应指导患者进行功能训练，以尽快恢复或代偿受损的神经功能。

　　教你 5 招，预防甲癌

　　甲状腺癌，是头颈部最常见的恶性肿瘤。

　　近 20 年，我国甲状腺癌发病率一直呈上升趋势，而且女性患病率高于男性。咱们的近邻——韩国，女性甲状腺癌的发病率更是跃居全球首位。

　　人们为什么会得甲状腺癌？有没有办法预防？

　　寻因篇：为什么会得甲状腺癌？

　　甲状腺癌的发生，是多种因素共同作用的结果：

　　遗传因素

　　甲状腺癌与家族史息息相关。

　　如果某人的祖父母、外祖父母、父母、兄弟姐妹或子女中有一人或多人患有甲状腺癌，那么此人罹患甲状腺癌的风险就比一般人高。

　　电离辐射

　　1945 年日本广岛、长崎原子弹爆炸后，1986 年前苏联切尔诺贝利核电站泄露后，以及 2011 年日本福岛核电站泄漏后，当地甲状腺癌的患病人数均急剧增加。

　　这和电离辐射有关。

　　所谓电离辐射，是指波长短、频率高、能量高的射线。核电站泄漏、核武器爆炸及医疗 X 光、CT 检查所造成的辐射，都属于电离辐射。

　　如果电离辐射剂量很大，就可以破坏细胞结构，使之癌变。

　　最容易受电离辐射影响的部位就是甲状腺。因为它位于颈部的表浅部位，无遮无拦。

　　儿童及青少年的甲状腺对电离辐射更加敏感，比成人更容易得甲状腺肿瘤。

　　值得一提的是，只有在电离辐射剂量很大时（比如核武器爆炸），才有可能引发癌症。而一般的 X 光检查、CT 检查，以及利用放射性碘 131 治疗甲亢、甲状腺癌，所产生的电离辐射剂量都很小，不会造成癌变。

　　碘摄入

　　碘摄入过多或过少，都有可能导致甲状腺癌发生。

　　研究表明，碘摄入过量者，多罹患恶性程度较低的甲状腺癌，如乳头状癌；而碘摄入不足者，多罹患恶性程度较高的甲状腺癌，如滤泡状癌。

　　雌激素

　　某些研究发现，雌激素本身可能为促癌物，与甲状腺癌的发生有所关联。这也可以解释为什么女性更容易得甲状腺癌。

　　另外，雌激素还会增强甲状腺癌细胞的迁移能力，促进甲状腺癌转移。

　　肥胖

　　肥胖与许多癌症的发生有关，包括甲状腺癌。

　　肥胖者体内的胰岛素水平比较高，过多的胰岛素会刺激甲状腺细胞增殖、转化，促进甲状腺癌的发病。

　　不良生活方式

　　不良的生活方式，比如吸烟、情绪抑郁或焦虑，都可能诱发甲状腺结节出现。

　　出现的甲状腺结节有一小部分可能就是甲状腺癌，良性甲状腺结节也可能恶变成甲状腺癌。

　　预防篇：如何预防甲状腺癌？

　　搞清楚了病因，预防就能有的放矢，见招拆招。

　　命中注定的遗传因素，我们避无可避。但其它几个方面的病因，却是我们可以努力去避免的：

　　远离电离辐射

　　关于核辐射

　　核电站、核武器带来的核辐射，离的越远越好。

　　万一遇到核电站泄漏、核武器爆炸等特殊情况，可以在医生指导下服用碘剂。

　　甲状腺「吃饱了」没有放射性的碘，有放射性的碘 131 就无法进入甲状腺搞破坏了。

　　关于碘 131 治疗

　　放射性碘 131 常被用来治疗甲亢、甲状腺癌。

　　常规治疗剂量的放射性碘 131 不会引起甲状腺癌，可以放心接受治疗。

　　放射性碘 131 在体内滞留时间短，产生的辐射量也很低，所以接受碘 131 治疗后，一般不会对周围的人造成辐射。

　　但治疗后 1 个月内，还是应该尽量避免和儿童、孕妇密切接触，因为儿童和胎儿的甲状腺对辐射较为敏感。

　　关于 X 光和 CT 检查

　　每年做一两次 X 光、CT 检查，对甲状腺并无影响。

　　但如果需要短时间内连续多次检查 X 光或 CT，建议检查时给甲状腺戴个围脖（可以主动向放射科医生索要）。

　　这种围脖是用铅、橡胶制成的，可以防止甲状腺被辐射。

　　正确摄入碘

　　碘摄入，既不能多也不能少。衡量体内碘的多少，可以测定尿碘。

　　普通成人，尿碘应控制在 100～199 μg/L；

　　孕妇和哺乳期女性对碘的需求量大，尿碘宜控制在 150～249 μg/L。

　　如果尿碘超标，应注意减少碘盐、含碘食物（尤其是海鲜）的摄入；如果尿碘偏低，可适当多吃些海鲜。

　　避免雌激素滥用

　　市场上含有雌激素的药品、保健品较多，不建议购买服用。另外，还要避免含有雌激素的化妆品。

　　控制体重

　　体重指数（BMI）和腰围是衡量有没有肥胖的两个重要指标。

　　BMI ＝ 体重 / 身高2。其中，体重按千克算，身高按米算。

　　通过合理的饮食、运动，将 BMI 控制在 18.5～23.9 kg/m2，男性腰围控制在 90 cm 以下，女性腰围控制在 85 cm 以下。

　　改变不良生活方式

　　戒烟。

　　保持舒畅的心情，乐观面对生活。

　　有严重抑郁、焦虑情绪而无法缓解者，建议看心理医生。

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