如何解决妊娠期甲减的常见问题 甲亢和甲减，是如何引起不孕症的

　　如何解决妊娠期甲减的常见问题

　　根据流行病学调查，我国甲状腺疾病的发病率呈逐年上升趋势，而育龄期妇女又是甲状腺疾病的高发人群。当孕妇遭遇甲状腺疾病，一旦病情控制不好，不但威胁到其自身的健康安全，还会影响到后代的生长发育。

　　现实生活中，有的妈妈由于孕期对自身甲状腺疾病不重视，结果生下智障的孩子，后悔终生；还有些女性因为担心甲状腺疾病对胎儿有不良影响而不敢怀孕，即使怀孕生下孩子，也不敢母乳喂养……那么，甲减不控制对母婴究竟有什么危害？甲减患者能否怀孕和哺乳？甲减妇女妊娠期间应如何治疗和管理？所有这些都是患者及家人普遍关心的问题。下面，笔者就来谈谈孕妇与甲状腺疾病的有关问题，希望对广大基层医生有所帮助。

　　妊娠期“亚临床甲减”需要治疗吗？

　　“亚临床甲减”是指患者血清TSH浓度高于正常上限，而游离甲状腺素（FT3、FT4）正常的一种代谢状态。现已证实：妊娠期亚临床甲减与孕妇流产、早产、妊高症、胎盘早剥等不良妊娠事件有关，并可能对胎儿的智力发育造成不良影响。目前主张：对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女给予左旋甲状腺素片替代治疗，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，目前既不予反对，也不予推荐左甲状腺素片治疗。

　　孕产妇甲减在饮食上要注意什么？

　　碘缺乏可以导致甲状腺素合成减少，孕期比孕前需要更多的碘。世界卫生组织（WHO）建议孕期和哺乳期每天摄入碘250ug。孕期补碘需要在医生指导下，并参考尿碘测定结果确定。

　　左旋甲状腺激素对于妊娠及产后哺乳是否安全？

　　甲状腺激素是人体自身分泌的一种生理激素，是确保胎儿正常脑发育所必需的。甲减患者服用左甲状腺素钠片（L-T4）只是为了补充身体原本缺乏的那部分，因此，只要替代剂量合适，L-T4对孕妇及胎儿均非常安全，不会有致畸及其他副作用。此外，甲状腺激素通过乳汁分泌的量极少，并且服L-T4只是替代到甲功正常水平，对婴儿几无影响，因此产后哺乳对婴儿同样也是安全的。L-T4被美国FDA列为A类药物，即安全性与维生素类药品相同。

　　总之，只要及早诊断，科学治疗，妊娠期甲减的治疗效果是比较好的，不会对胎儿智力发育造成不良影响。

　　甲亢和甲减，是如何引起不孕症的

　　其实，大多数人对甲状腺缺乏了解。殊不知，甲状腺疾病十分常见，这是育龄期妇女常见的内分泌疾病，仅次于糖尿病。正常的甲状腺功能不仅仅在身体能量代谢及生长发育等方面发挥作用，而且与女性的生殖功能息息相关。

　　临床常见的甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退等，均可干扰人类的生殖过程，降低受孕的机会，且对妊娠的结局不利，值得引起我们的重视。

　　1.甲状腺功能亢进症与不孕症

　　（1）何为甲亢？

　　甲状腺功能亢进症，简称为甲亢，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，出现心悸、出汗、易饥和排便次数增多且体重减少等表现。

　　男、女均可发病，但以中青年女性多见，女性患病率是男性的4-6倍。精神压力大、免疫功能异常者患甲亢的可能性增大。

　　（2）甲亢如何引起不孕症？

　　甲亢不仅容易引发其它的激素分泌异常，还会造成营养紊乱和情感变化等情况。患有甲亢的女性常常合并有月经紊乱。甲亢初期，卵巢激素的合成和分泌增加，引起子宫内膜增生过长，表现为月经过多、月经频发、经期延长等，还有痛经和经前紧张症，这些都使她们的生育能力有所下降。

　　甲亢晚期可导致排卵功能障碍和性激素分泌紊乱，导致卵泡发育停滞、无排卵，月经稀发甚至闭经。严重甲亢患者可导致不孕不育。此外，甲亢患者即使怀孕后，发生胎儿发育迟缓、死胎、流产及早产等不良妊娠结局的风险也大大增加。

　　2.甲状腺功能减退症与不孕症

　　（1）何为甲减？

　　甲状腺功能减退症，简称为甲减，是由于甲状腺激素合成或分泌减少，机体代谢活动下降所引起的一组内分泌疾病。女性甲减较男性多见，20～40岁育龄期女性甲减的发病率约为2％～4％。有研究发现，不孕症患者中甲减的患病率显著地升高。

　　（2）甲减如何引起不孕症？

　　甲减的病人通常表现有畏寒、少言懒语、疲乏无力、表情淡漠、唇厚舌大、厌食、心动过缓、记忆力减退及性欲减退等。女性甲减还容易表现为月经不调、经血过多或闭经、排卵障碍及卵巢萎缩等。甲减女性的性欲减退，对性生活不满意等，也是间接引起不孕的原因。

　　妊娠合并甲减易发生流产、子痫前期、子痫及胎盘早剥等不良妊娠结局。即使能够顺利生下宝宝，其婴儿也容易发生先天性甲状腺肿或呆小病及其它先天性畸形，所以应及早发现孕前或孕期的甲减，及时治疗，提高受孕能力，保证胎儿的生长发育正常。

　　3.哪些备孕女性是甲状腺疾病的高危人群？

　　目前，我国建议孕妇在怀孕前最好能筛查甲状腺功能，尤其有以下高危因素的女性，包括：甲状腺功能不全病史、甲状腺手术史、甲状腺抗体阳性、甲状腺疾病家族史、反复流产史、不孕、年龄30岁以上、肥胖、头颈部放射治疗史、曾使用影响甲状腺功能药物者、患有Ⅰ型糖尿病或其他自身免疫性疾病者，更应该提前进行甲状腺相关的检查，一旦查出问题应尽快给予治疗，为成功受孕并生育健康宝宝打下基础。

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