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垂体性甲亢如何进行诊断和治疗 面对甲亢危象如何诊断

2017-07-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:此类型甲亢,虽不是甲状腺本身病变所致,但甲状腺激素过多的临床表现与普通甲亢是相同的,自然也归于甲状腺疾病,也可以说这是一种继发性甲亢。垂体性甲亢多为脑垂体肿瘤所导致。

   垂体性甲亢如何进行诊断和治疗

 
  由于脑垂体分泌促甲状腺激素(TSH)过多,而引起的甲亢,就叫做垂体性甲亢,又称之为中枢性甲亢。此类型甲亢临床较少见,男女均可发病。
 
  此类型甲亢,虽不是甲状腺本身病变所致,但甲状腺激素过多的临床表现与普通甲亢是相同的,自然也归于甲状腺疾病,也可以说这是一种继发性甲亢。垂体性甲亢多为脑垂体肿瘤所导致。
 
  (1)垂体性甲亢的诊断要点:
 
  ①具有甲亢的临床表现。
 
  ②血清T3、T4增高,TSH也增高。
 
  ③影像学检查(CT或MRI),可发现垂体有占位性病变,蝶鞍区扩大。
 
  2)垂体性甲亢的治疗:主要是外科行垂体肿瘤摘除手术治疗。
 
  面对甲亢危象如何诊断
 
  甲状腺功能亢进症危象(简称甲亢危象),是甲亢症最严重的并发症,由于甲亢恶化而发生的危及生命的危象,常伴一个或多个器官的功能失代偿,病情进展迅速,常因早期未被发现或治疗不当而危及生命,死亡率高。尽管目前的诊断和治疗的手段都有了明显的提高,但死亡率仍在10%-30%。
 
  病因与诱因

  最常见
 
  最常见的诱因是细菌感染,甲状腺手术术前准备不充分、创伤、精神刺激、应激等也是常见的诱发因素。另外,中断抗甲状腺药物治疗、131治疗1-2周后甲状腺组织大量破坏致大量甲状腺激素入血、胺碘酮或含碘造影剂能刺激T3、T4大量释放也偶克诱发甲亢危象;少部分患者可无明显诱因。
 
  甲亢危象的病因未完全阐明,

  原因可能与下列因素有关:
 
  大量甲状腺激素释放至循环血中。一部分甲亢患者服用大量甲状腺激素可产生甲亢危象,甲状腺手术、不适当的停用碘剂以及放射性碘治疗后,患者血中甲状腺激素升高,会引起甲亢危象。
 
  血中游离甲状腺激素增加。感染、甲状腺以外其他部位的手术等应激,可使血中甲状腺激素结合蛋白浓度减少,与其结合的甲状腺激素解离血中游离甲状腺激素增多,可使甲亢患者发生甲亢危象。甲亢危象的患病率不高但死亡率相当高,因此要高度警惕,一旦确诊即应进行紧急处理。
 
  甲亢危象的诊断
 
  临床上多见于中年女性,多表现为原有的甲亢症状加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者,在有诱因的情况下突然出现以下表现,应考虑甲亢危象:
 
  原有症状体征明显加重;
 
  高热:一般体温超过39℃,同时有大汗一般退热措施效果不佳;
 
  心动过速或心律失常,特别是房颤和室上性心动过速,血压升高,脉压增大;
 
  心血管中枢神经系统表现:心率快、心音亢进、抽搐等。
 
  甲状腺功能检查可表现为:血清总T3、总T4、rT3水平明显高于正常。但也有不典型者总T3、总T4、rT3水平升高不明显或正常。Burch和Wartofsky提出了以半定量为基础的甲亢危象临床诊断标准,以区别重症甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在临床上,建议适当放宽甲亢危象的诊断标准,当难以区别甲亢危象和甲亢危象前期时,应按甲亢危象处理,尽量降低死亡率和致残率。
 
  (注:分数≥45为甲亢危象;分数25-44为危象前期;分数<25无危象)
 
  少部分患者的症状和体征不典型,突出的特点为表情淡漠、嗜睡、低热、明显的乏力、心率慢及恶病质,最后陷入昏迷,甚至死亡。临床上称为“淡漠型”甲亢危象。
 
  甲状腺功能亢进症危象的预防
 
  甲状腺手术前应着重控制甲亢症状,手术前应先使用抗甲状腺药物,在治疗过程中,不能突然中断抗甲状腺药物或骤减药量,尽量避免诱发甲亢危象的各种因素,避免精神刺激。当患者处于感染及应激状况下应积极治疗感染,密切观察病情变化,一旦有危象早期表现即应按危象处理。
 
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