临床甲亢诊治的种种误区加以归纳桥本氏甲亢的诊断方法

2017-07-25 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：甲亢使机体处于高代谢状态，身体消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免过劳，增加营养。此外，长期精神高度紧张，压力过大，严重感染，饮用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等均可诱发甲亢。

　　临床甲亢诊治的种种误区加以归纳

　　有些甲亢病人经过药物治疗，症状完全消失或是“甲功”恢复正常以后就擅自停药，这样做非常不妥，极易复发。一般而言，药物治疗甲亢的疗程至少需要1.5~2年，如果有家族史、治疗复发者，服药时间还需进一步延长。切不可过早停药，也不能用用停停，否则极易导致甲亢复发。一般认为，只有同时满足下列几个条件方可停药：①甲亢症状完全消失，甲状腺缩小，血管杂音消失，突眼改善；②甲功（FT3、FT4、TSH）恢复正常，甲状腺刺激性抗体（TSAb）转阴；③药物维持剂量小（PTU25mg/天或MM2.5mg/天）；④总的疗程达到两年以上。

　　抗甲状腺药物常见的不良反应有白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹，严重者甚至有生命危险。由于上述不良反应多在用药后的头两个月内发生，因此，在治疗初期，一定要嘱咐病人每周去医院化验一次血常规和肝功，用药过程中一旦出现咽痛、发热、全身不适等症状，应立即到医院就诊。

　　一般说来，当患者白细胞低于4×109/L，中性粒细胞低于2×109/L时，须加用升白细胞药物（如利血生、维生素B4等。注意：“鲨肝醇”尽管也可以升高白细胞，但不宜用于甲亢患者，原因在于其中含碘量较高，会导致病情反复或加重）或配以小剂量强的松，白细胞一般会很快恢复。如果经过上述治疗，白细胞数仍低于3×109/L，中性粒细胞低于1.5×109/L，同时伴有发热、咽痛、关节痛等粒细胞缺乏症状时，患者须立即停用抗甲状腺药物，同时给予粒细胞集落刺激因子，加用有效广谱抗菌素对症治疗，有条件的患者应予消毒隔离，否则会导致严重感染甚而危及生命。对于药物性皮疹，可加用抗过敏药物（如扑尔敏）或更换其它硫脲类药物，一般不必停药。倘若皮疹严重，恶化成剥脱性皮炎，则须立即停药，并采用糖皮质激素治疗。

　　如果患者在服用抗甲状腺药物（ATD）之前就有肝功异常，说明肝功异常是甲亢本身所致，与ATD无关，可以在服用保肝药物的同时，采用抗甲状腺药物治疗；如果患者在服用ATD之前肝功正常，服用ATD之后出现肝功异常，则往往需要停药，换用其他方法治疗。

　　甲亢使机体处于高代谢状态，身体消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免过劳，增加营养。此外，长期精神高度紧张，压力过大，严重感染，饮用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等均可诱发甲亢。因此，甲亢病人一定要注意保持情绪稳定，心态平和以及良好的睡眠，尤其是在疾病初期阶段，最好能卧床休息或住院治疗。

　　桥本氏甲亢的诊断方法

　　对于中年女性来说，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑桥本氏甲亢，要确诊，则须进行进一步检查。

　　1.甲状腺功能检查：因病程不同而异。

　　血清T4、T3早期正常，但TSH升高；后期血清T4下降，T3正常或下降，TSH升高。甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被T3抑制；后期吸碘率降低，注射TSH也不升高。

　　2.免疫学检查：血中抗甲状腺球蛋白抗体(TGA)、抗甲状腺微粒体(过氧化物酶)抗体(TMA)滴度明显升高，二者均大于50%(放免双抗法)时有诊断意义，可持续数年或十余年。

　　3.血沉增快，可达100mm/h，血清白蛋白降低，r球蛋白增高。

　　4.SPECT甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。

　　5.对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。

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