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亚临床甲亢和临床甲亢的诊治是有不同的 Graves 病(甲亢)的临床诊断

2017-07-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在临床上确定甲状腺毒症的诊断是简单的,但发现其原因,例如Graves病,并不容易。明确的证据是存在TSAb,但是也有医学中心以甲状腺自身免疫标志的TPO抗体和甲状腺放射性核素扫描(应用碘或99m锝放射性同位素)辅助诊断。

   亚临床甲亢和临床甲亢的诊治是有不同的

 
  亚临床甲状腺功能亢进症是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症,简称亚临床甲亢,是指血清TSH水平低于正常参考值下限,而总T3、总T4、游离T3、游离T4在正常值范围,伴或不伴甲亢症状。
 
  亚临床甲亢和临床甲亢的诊治是有不同的,更不可将临床甲亢的治疗方法完全复制于亚临床甲亢患者。
 
  其实亚临床甲亢的诊治可以分四步走,现在咱们就从一个病例开始,实战一下吧。
 
  Graves病(甲亢)的临床诊断
 
  Graves病的临床特征众所周知(表3),随年龄不同而有很大变化,老年患者体重减轻常见,而怕热或易激惹则不常见。就诊时就存在眼病的征象支持Graves病的诊断,一侧眼发生TAO的病人1年内有2/3的患者发生Graves甲状腺功能亢进症,其余的患者也有亚临床甲状腺疾病的证据。
 
  Graves病患者大约40~50%有临床上明确地TAO,但幸运的是只有少于10%的患者病情严重(复视、视神经病变、角膜病变)。少于2%的患者会出现甲状腺性皮肤病,主要发生在皮肤有创伤的位置,且经常会伴有严重的眼病。
 
  确定诊断
 
  临床怀疑Graves病时,要确定诊断必须明确有无生物化学的甲状腺毒症,再确定其病因是否为Graves甲状腺功能亢进症,在有碘补充的地区,Graves病占所有甲状腺功能亢进症的80%,但是在碘缺乏地区其所占的比例较小(如下图)。
 
  第一步是检测TSH,如果TSH正常可以排除Graves甲状腺功能亢进症,当然,TSH正常并不能够排除继发于垂体疾病的甲状腺功能亢进症。如果TSH降低,那么通过检测游离T4判断是否存在甲状腺毒症;如果游离T4正常而TSH水平降低,则需要检测游离T3,因为2~5%的患者在疾病的早期阶段可能有T3毒症。
 
  一般来说,在临床上确定甲状腺毒症的诊断是简单的,但发现其原因,例如Graves病,并不容易。明确的证据是存在TSAb,但是也有医学中心以甲状腺自身免疫标志的TPO抗体和甲状腺放射性核素扫描(应用碘或99m锝放射性同位素)辅助诊断。
 
  上述放射性同位素摄取或扫描的技术可以用来区分Graves病和无痛性甲状腺炎的甲状腺毒性期,后者包括产后甲状腺炎。
 
  但是,关于是否要对所有怀疑Graves病的患者都常规检测TSH受体抗体有很多的争议。在应用第一代的TSH结合抑制免疫球蛋白(TBII)检测时,反对进行抗体检测的意见更强烈。这些方法对于Graves病只有80%的敏感性,而第二代检测方法则高达99%。
 
  所以,倘若花费可以减少,对于那些没有Graves病临床诊断特征的患者,这些检测可以代替TPO抗体的检测而用于诊断。
 
  目前已明确的是,TBⅡ或TSAb水平最高的患者药物治疗的预后最不好,但是,临床上这些检测还没有达到足够的分辨能力。总而言之,技术的进步推动医学的发展,相信在不久的将来这些检测难题都能迎刃而解。
 
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