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抗甲状腺药物引起肝功能损害如何诊治 甲亢如何自我诊断

2017-07-25 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:关于药物性肝损害的诊断,应该排除病毒性肝炎、甲亢性肝损害、肝癌、肝硬化等疾患,最重要的是追问患者服药史及药物过敏史,可行上述相关检查予以排除其他疾病。

   抗甲状腺药物引起肝功能损害如何诊治

 
  抗甲状腺药物引起的肝功能损害属于药物性肝损害,相关文献报道,ATD引起的肝损害多见于用药后3个月内,最早服药1天内发生,最长可在1年后发生。药物性肝损害的发病机制大抵如下:药物本身的毒性、免疫过敏机制、影响肝实质摄取、干扰胆盐及有机阴离子的转运和排除异常等方面。
 
  1.药物性肝损害的诊治思考
 
  关于药物性肝损害的诊断,应该排除病毒性肝炎、甲亢性肝损害、肝癌、肝硬化等疾患,最重要的是追问患者服药史及药物过敏史,可行上述相关检查予以排除其他疾病。药物性肝损害最多见的是急性肝炎或胆汁淤积。
 
  相应,急性肝炎有发热、乏力、食欲减退、黄疸、血清转氨酶升高等症状,而胆汁淤积则主要表现黄疸、ALP升高、瘙痒、尿色加深等,体征一般表现肝脏肿大或触痛,皮肤、巩膜明显黄染等症状,如排除其他肝脏疾病且患者有服药ATD等药物,应高度怀疑药物性肝损害。
 
  2.药物性肝损害的治疗经验
 
  在本篇,笔者主要谈ATD药物对肝的损害,包括(1)轻度肝损害,指患者无任何症状,ALT升高小于正常上限的3倍,持续时间较短;(2)显著肝损害,有相关的上述症状,肝功能持续明显异常,多为进行性加重。
 
  (1)轻度损害:无需停药。笔者用药经验:①MMI15mgqd,维生素B430mgqd,美托洛尔25mgqd,护肝胶囊4粒tid。②每二周复查肝功能+血常规;每月根据甲状腺功能水平调整药物剂量。
 
  (2)显著肝损害:治疗原则:停用抗甲状腺药物;抑制肝细胞损伤、促进肝细胞增殖;稳定肝细胞膜、降酶;保肝;当转氨酶将至100U/L后,进行同位素治疗。
 
  ①抑制肝细胞损伤、促进肝细胞增殖:复方甘草酸苷注射液60ml+5%GS250ml,ivdrip,qd.
 
  ②稳定肝细胞膜、降酶:多烯磷脂酰胆碱注射液10ml+5%GS250ml,ivdrip,qd.
 
  ③保肝:谷胱甘肽1.2g+5%GS250ml,ivdrip,qd.(GSH还有保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能。
 
  ④甲亢的治疗:β受体阻制剂改善甲亢症状。
 
  ⑤同位素治疗:当转氨酶将至100U/L后,可予以碘-131放射治疗。碘-131治疗的机理是破坏甲状腺组织,减少甲状腺素产生。药物性肝损害要停药,所以,同位素疗法是此例疾病的最佳选择,但应当护肝的同时严格监测转氨酶,当转氨酶将至100U/L后方可进行碘-131放射治疗。对于甲状腺较大的患者,通常将所需要的剂量分次给予。由于甲亢合并严重的肝功能损害,故不适合选择手术治疗。
 
  甲亢如何自我诊断
 
  面色苍白,眼睑和颊部虚肿,表情淡漠,痴呆,全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑,非凹陷性水肿,毛发脱落,手脚掌呈萎黄色,体重增加,少数病人指甲厚而脆裂。
 
  神经精神系统:记忆力减退,智力低下,嗜睡,反应迟钝,多虑,头晕,头痛,耳鸣,耳聋,眼球震颤,共济失调,腱反射迟钝,跟腱反射松弛期时间延长,重者可出现痴呆,木僵,甚至昏睡。
 
  心血管系统:心动过缓,心输出量减少,血压低,心音低钝,心脏扩大,可并发冠心病,但一般不发生心绞痛与心衰,有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。
 
  消化系统:厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大,半数病人有胃酸缺乏,导致恶性贫血与缺铁性贫血。
 
  运动系统:肌肉软弱无力、疼痛、强直,可伴有关节病变如慢性关节炎。
 
  内分泌系统:女性月经过多,久病闭经,不育症;男性阳痿,性欲减退。少数病人出现泌乳,继发性垂体增大。
 
  病情严重时,由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称“甲减危象”。表现为低体温(T〈35℃),呼吸减慢,心动过缓,血压下降,四肢肌力松弛,反射减弱或消失,甚至发生昏迷,休克,心肾功能衰竭。
 
  呆小病:表情呆滞,发音低哑,颜面苍白,眶周浮肿,两眼距增宽,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鸭步。
 
  幼年型甲减:身材矮小,智慧低下,性发育延迟。
 
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