中医治疗“甲状腺结节” 甲状腺结节细针穿刺可怕吗

　　中医治疗“甲状腺结节”

　　张某，女，54岁。下午到晚上，嗓子疼痛，半年有余，一直吃消炎止痛药维持。近两个月来，疼痛剧烈，吃消炎止痛药效果不好，也很难睡好觉，影响休息和工作，精神状态不好，同时喉部生有直径3厘米左右一个疙瘩，在北京顺义某医院检查。医院诊断为甲状腺结节伴甲状腺炎，未达到手术标准，开了一些西药，叮嘱患者每三个月复查一次，拍片检查甲状腺结节是否有变化。

　　患者服药后，效果不好，疼痛未有减轻，准备挂北京协和医院耳鼻喉科的专家号。由于协和医院专家号很难挂，需要等待很长时间。

　　2017年2月18日，患者给我们打电话，向我们求助，看有无好办法挂上协和专家号，我们建议她是否可以服中药，减轻等待挂号这段时间的痛苦，患者同意。我详细询问病情证状后，出方如下：

　　柴胡25克，黄芩10克，干姜12克，姜半夏12克，生地黄20克，赤芍15克，当归10克，川芎12克，牡丹皮10克，桃仁10克，桂枝10克，茯苓10克，生苍术10克。共十三味，四副。

　　每付煮三遍煮开后30分钟左右，一天内付完。

　　第一副药，一煎，中午服完药四十多分钟后，感觉嗓子疼痛好像减轻了，嗓子也舒服一点儿。过了一会儿，浑身发冷寒战、哆嗦战栗的厉害，不能正常工作了，患者很担心，请假回家。路上给我们打电话，由于我们当时在外面，手机信号不好，没有收到。下午四点多回到家后，给患者回了个电话，患者把服药后的详细情况说了一遍，心里很担心是否发生了药物中毒什么的？并询问是否需要到去医院挂急诊？是否需要继续服药？

　　我叮嘱患者，这是瞑眩反应（通俗的说，就是排毒反应），是她原来身体素质较弱，吃药后发挥药效的表现，是好现象。告诉他不要去医院，也不要挂急诊，继续服药，服药后出点汗就好了。患者本身也不想去医院看急诊，就按照我的叮嘱继续服药。又吃了三顿药，到第二天下午，才出了一点点汗，感觉浑身舒服多了，嗓子也不疼了，赶紧打电话告诉我们，说出来一点汗，好多了。

　　我叮嘱患者，继续把四副药吃完了，然后看看怎么样？

　　四副药吃完，患者回复，嗓子没有再疼痛，其他证状也好多了，感觉非常好，能睡好觉了，精神也很好，患者自己说“全都好，没有不好的地方。”患者本人非常好高兴，问下一步怎么办？是否需要调方，我说“效不更方”，再吃一周左右吧。

　　患者继续服药一周后痊愈，结节基本消失，嗓子也不疼了，其他证状也好了。询问是否还要继续服药，我告诉她，可以不用继续服药了。后来到协和医院耳鼻喉科检查，专家告诉患者甲状腺正常，没有什么问题，开了点儿健胃药完事回家了。

　　无证按：甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌、胆囊炎、胰腺炎、胰腺癌、肝炎、肝癌、肺癌、淋巴癌等等，诸多疑难杂症，均可在本方基础上，根据患者证状表现，辨清寒热虚实，以本方为基础、加减化裁治疗，一定能收到很好的效果！

　　甲状腺结节细针穿刺可怕吗

　　甲状腺结节近些年来检出率日趋增多，成为在内分泌科咨询和就诊的最热门疾病之一。统计显示：约 95% 的甲状腺结节为良性，恶性（即甲状腺癌）比例约 5%，最重要的是：评估鉴别甲状腺结节的良恶性。而甲状腺细针穿刺活检（FNAB）是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。很多患者听闻细针穿刺觉得非常可怕、恐慌，那么就大家关心的几个问题我来给大家解答一下。

　　什么是甲状腺细针穿刺呢？

　　简单地说，甲状腺细针穿刺就是使用具有针一样形状的医学器械透过病人的甲状腺区域皮肤，在超声指引下扎入需要到达的目标内取材局部组织，通过细胞学诊断甲状腺结节的良恶性，从而指导临床医师进行下一步的治疗。

　　什么人需要进行甲状腺穿刺，穿刺有哪些好处？

　　建议怀疑甲状腺结节有恶性倾向，也就是怀疑甲状腺癌的患者进行穿刺。那么首先，我们要知道罹患甲状腺癌的高危因素：童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；全身放射治疗史；有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）等疾病的既往史或家族史；结节生长迅速；伴持续性声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变；伴吞咽困难或呼吸困难；结节的形状不规则、与周围组织粘连固定；伴颈部淋巴结病理性肿大，这些患者要定期复查甲状腺彩超。

　　如果超声报告中含有：实性低回声结节；结节内血供丰富（合并 TSH正常）；结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等，这些情况甲状腺癌的可能性会增高。

　　而想要明确结节的良恶性，必须要做病理检查，因为病理诊断结论是医学诊断中的“最高法院裁决书”。根据这张“裁决书”，我们就能在手术之前知道患者所患疾病的病理性质，从而制定更为精准的治疗方案。可以说穿刺是病灶组织仍在患者体内的一种治疗前的先期病理诊断方法。

　　甲状腺穿刺有风险吗？

　　只要穿刺都是有创的，但在全球范围内进行回顾性的研究结果显示，没有发现穿刺导致甲状腺乳头状癌、滤泡性癌的转移，因此我们大可不必为此担心。

　　因此，发现「甲状腺结节」，既无需疑神疑鬼，自己吓自己；也不能掉以轻心，放任不管，要对结节进行良恶性评估。多数良性结节仅需定期随访，无需特殊治疗，如果发现结节存在恶性倾向，就可以选择进行甲状腺细针穿刺，它对于结节危险分层和治疗方案的制定有着重大意义。目前在超声引导下的穿刺完全实现了动态监测，精确定位穿刺，是一种公认的安全、价廉的诊断。所以发现甲状腺结节，而医生建议穿刺，希望大家积极配合治疗。

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