甲状腺结节微波消融治疗术常见问题 甲状腺结节多发，你中招了吗

　　甲状腺结节微波消融治疗术常见问题

　　甲状腺结节微波消融术是在超声引导下，将细小微波消融针精准的插入肿瘤中，通过发射微波热能量，使消融针温度局部升高。当温度升到一定程度时，即发生不可逆性蛋白质凝固，肿瘤细胞死亡，以达到消除肿瘤的作用，整个过程仅需10—30分钟。

　　该手术具有微波升温速度快、凝血能力好、切口小、治疗快、出血少、痛苦轻、几乎无疤痕、并发症少、恢复快、美容效果佳、价格优等优点，最大限度地保护甲状腺的生理功能。

　　近期，我院客服管理中心接到不少患者电话、网络和微信平台等形式的有关微波治疗甲状腺疾病的咨询，特意邀请专家对患者提出的几个问题，在此给予解答。

　　1.为什么要做甲状腺穿刺活检？有危险吗？

　　诊断是治疗的前站，清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础，而病理诊断不仅是金标准，更是循证医学的要求！超声引导下穿刺活检安全、微创、便捷，已成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的常用方法。

　　无论是粗针活检还是细针活检，只要穿刺都是有创的，都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道发生脱落、播散，但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌，穿刺导致的转移几率是微乎其微的。

　　因此，我们不必要因为担心转移，来否定甚至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。

　　2.微波消融治疗与传统手术治疗有什么不同？

　　手术切除通俗的讲就是将甲状腺的病灶切下来。

　　微波消融治疗是指不将病灶切下来拿出体外，而是让它保持在原有的解剖位置上，通过微波、射频或者激光等生热技术让病灶发生坏死。

　　消融治疗的优点：在于微创、皮肤没有瘢痕、治疗后恢复极快、患者滞院时间短，具有极高的康复指数。它不仅能够彻底灭活病灶，而且能够保护患者正常甲状腺功能使其免受长期服用优甲乐所带来的不便与麻烦。

　　消融治疗总体可分为两个阶段

　　第一阶段是热凝固治疗过程，其结果是将病灶彻底灭活。

　　第二阶段是消融区的免疫吞噬过程，其结果是消融区逐渐变小直至消失。

　　患者通常关心的是第二阶段的结果，即消融后结节什么时候才能消失，其实第一阶段结节的灭活是否彻底才是关键。

　　这个关键阶段受医生的技术水平影响较大，手术医师除具备消融治疗的技术方法与技巧外，还要有丰富的内外科基础知识以及检验、病理方面的专业知识。

　　临床证实，超声引导下与监测下的消融治疗定位精确，针对性强，创伤小，效果确切，是值得信赖的甲状腺结节新型超微创治疗手段。

　　3.为什么有的患者甲状腺结节还要分期微波消融治疗？

　　疾病的发生、发展具有许多不确定性，不同的患者个体间差异也可以比较明显。有些甲状腺结节不仅数量多，而且体积大，位置深或者是与重要的大血管、气管、食管、神经等相距甚近，不适合一次性消融治疗。

　　或者有些患者的结节虽然具备一次性消融的条件，但是治疗过程中可能发生这样那样不能耐受的情况，为了安全起见，医生会适时中止治疗，如果结节还没有全部消融完，那么就会留待下一次继续消融。

　　因此，分期消融主要是由患者的病情决定的，主要目的是为了确保治疗的安全性。

　　4.微波消融治疗是否有效和安全？

　　充分的临床资料证实，可以得出微波消融治疗术可以治愈甲状腺癌的结论（不包括髓样癌和未分化癌，主要指乳头状癌和滤泡状癌，尤其是微小癌）！

　　术后我们会对每一位甲状腺癌患者进行密切随访及穿刺评估，一旦发现新生癌灶或颈部转移淋巴结的，也完全可以通过消融的方法再次治疗！

　　5.微波消融以后，坏死结节能否被吸收掉？

　　消融治疗是让病灶在原来的位置上发生坏死，并逐步缩小直至消失，原病灶区将被正常的甲状腺组织所替代。

　　消融治疗使得病灶的血供完全停止，还使结节内的细胞直接发生热变性，发生凝固性坏死。经治疗后的结节已不再是病灶，而是被凝固了的坏死的消融区。

　　微波消融后，消融区自然进入到一个损伤修复期，即患者的免疫吞噬系统主动对消融区进行免疫识别、免疫攻击及免疫吞噬，这个过程中由淋巴结生成的各种淋巴细胞及淋巴因子是免疫的主力军，因此强调不要轻易清除颈部正常淋巴结是有理论依据和临床意义的。

　　随着时间推移，消融区凝固坏死组织不断地被吞噬清除，消融区会缓慢缩小，这个过程存在明显的个体差别，快慢不一。

　　这种差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。大部分结节经过1年的随访均会消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，存在数年之久，但是不会给患者带来任何不良影响。

　　6.微波消融术后结节变硬是怎么回事？

　　微波及射频都具有较强的脱水作用，微波的作用相对更强。结节经消融后水分脱失，质地变硬。因此，术后摸上去反而比治疗前硬了，这是正常且必然的术后改变。

　　7.微波消融术后复查为什么要找经治医师？

　　消融区的超声影像表现与术前不同，回声减低且较杂乱，其内未见血流信号，容易被没有经验的超声医师或临床医师误判为恶性肿瘤，甚至建议患者再行手术切除，造成没必要的手术创伤。

　　因此，建议患者要到实施手术的医院，找您的经治医师复诊！

　　8.术后随访内容及时间？

　　术前、术后均需对患者实施甲状腺和颈部淋巴结的超声检查，抽血检查甲状腺功能指标，让患者根据临床症状评分量表的提示对自己的临床表现进行打分，对结节进行穿刺活检以获得病理诊断结果。上述基础资料是评价疗效和副作用的重要参数，用于客观反映治疗效果。术后随访时间节点为：术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月。

　　在超声随访检查时，第一个月消融区的大小比原病灶增大，这是正常的术后表现。原因在于，消融范围一定要超出原病灶的大小，否则会存在消融不完全的可能。

　　在第3、6、12个月复查时，测量数值就会呈现逐渐变小的趋势。

　　微波消融后，有的患者会发现T3、T4有轻度波动，这是正常的术后表现。

　　原因：消融过程中，甲状腺激素会有小部分释放入血或由于正常甲状腺组织长期处于被压抑状态而不能及时释放激素，这些变化会经过1-3个月左右，自我修正而恢复正常，故而无需治疗。

　　甲状腺结节多发，你中招了吗

　　50%的检查率，阳光融和医院国际健康管理中心在做健康查体的过程中，甲状腺结节的检出率甚至高于50%。据文献报道甲状腺结节还会引发癌变。您看到这些数据千万别害怕，接下来让我们听听阳光融和医院普外科主任张伟华就有关甲状腺结节的介绍。

　　什么是甲状腺结节？

　　甲状腺位于颈部前方气管两侧，外形像一只蝴蝶，因为像盾甲一样守护气管，故名甲状腺。甲状腺是人体重要的内分泌器官，能够分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢，人的智力发育，体格发育，精神状态，都受到甲状腺的调节，是人体的核心部件。

　　汉语词典对“结节”的解释是：生物体表面或内部组织中圆形的小突起。就像绳子打了结，那么甲状腺结节就是甲状腺表面或内部出现一个个结构异常的团块。

　　甲状腺结节危害严重吗？

　　大多数甲状腺结节患者没有临床症状，很难通过自我触摸或体格检查发现甲状腺有结节，或因甲状腺肿大就诊在进行查体或B超等影像学检查时可获知。只有少数人会出现较快速增大的甲状腺局部肿块，伴有疼痛感，或合并甲状腺功能亢进症以心悸、多汗、手抖、消瘦等为主要临床表现，也可因合并甲状腺功能减退症而以怕冷、乏力、水肿表现明显；只有当结节压迫或侵犯周围组织时，可出现声音嘶哑、憋气、吞咽困难等相应的临床表现。

　　甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。需要特别提醒的是，即使是患有甲状腺癌，也并不意味着生命即将终结，甲状腺癌中有95%是恶性度较低的分化型甲状腺癌。如果经过规范地治疗，疗效是非常理想的，很多患者的寿命与正常人没有区别，生活质量也不会受影响。

　　如何预防甲状腺结节的发生呢？

　　阳光融和医院普外科张伟华主任给出了八点建议：

　　1、尽量避免儿童期头颈部X线照射；

　　2、保持精神愉快，防止情志内伤，是预防本病发生的重要方面；

　　3、针对地理因素，注意饮食调摄，尤其是潍坊的广大市民，地处沿海，碘的摄入量相对较多，由此就不可过多的食用碘盐，防止诱发甲状腺结节；

　　4、甲状腺结节患者应吃富于营养的食物及新鲜蔬菜,避免肥腻、香燥、辛辣之品；

　　5、避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用；

　　6、对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规的治疗；

　　7、在检出的甲状腺结节中，对某些结节的形态、内部结构可疑或一旦确诊甲状腺癌后，就应采取积极的手术治疗，术后配合中西医药物预防治疗是提高疗效的有效方法；

　　8、积极锻炼身体,提高抗病能力。

　　对于如何自查甲状腺，张伟华主任建议用“一看二摸三查”的方法：

　　一看：  对着镜子，伸长脖子，吞咽口水，看有无包块随吞咽动作上下移动。

　　二摸：  将右手拇指置于喉结下气管右侧，其余手指触摸左叶甲状腺，做吞咽动作，同时感觉一下有无包块在滑动。同样，换左手再对甲状腺右叶进行检查。

　　三查：   发现疑似症状，应立即到正规医院检查。

　　科室简介：

　　阳光融和医院普外科微创中心是医院重点打造的学科之一，现有肝胆、胃肠、乳腺、甲状腺、血管、疝与腹壁、疝肛肠科等专业。拥有床位48张，设有VIP房间及专科病房，环境优雅、肃静、温馨、阳光，充满了生命朝气。科室具有与当今普外科前沿发展同步的工作平台，开展各种微创技术，如腹腔镜治疗各种腹部疾病、大隐静脉的激光治疗、乳腺肿瘤的微创手术、微博消融治疗各种恶性肿瘤等。14人组成普外团队，拥有主任医师2名，副主任医师3名，主治医师3名，住院医师6名。

　　学科优势：

　　普外科微创中心以精湛的技术、高超的品质完成各种高难精细手术，尤其是微创手术已全面覆盖普外科疾病。腹腔镜胆囊切除术、胃及大肠癌根治术、疝气修补术等已达较高水平。乳腺良性肿瘤旋切术、早期乳腺癌的保乳手术、前哨淋巴结活检保腋手术。甲状腺肿瘤的大隐静脉腔内激光闭合术、微波消融治疗甲状腺肿瘤及各种良性疾病已为未来发展奠定了坚实的基础。对良性肛管疾病有丰富诊疗经验，单镜、多镜联合手术，PPH、RPH术等均熟练开展。

　　设备介绍：

　　专业设备先进配置齐全：蛇牌3D高清腹腔镜、狼牌高清腹腔镜、静脉激光闭合系统、微波消融系统、乳腺旋切系统、彩色超声诊断引导系统，强生新型超声刀及能量平台系统等先进微创手术设备，为我科微创技术的发展提供了支撑。

　　阳光融和医院概况：阳光融和医院是在国家医改新形势下，经中国保监会批准，由中国500强企业阳光保险集团与潍坊市政府合作，按照国内三甲医院标准，打造的集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、转化医学与产业发展为一体的三级大型综合性医疗机构，医院座落在潍坊市国家级高新产业开发区，占地面积950亩，其中Ｉ期建筑面积28万平方米，开放床位2000张，是国内首家由保险机构和地方政府合作兴办的股份制医院，全国金融系统劳模医疗体检定点医院、山东省级文明单位、山东省医保定点医院、潍坊市医保定点医院。

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