甲亢，什么时候怀孕最合适 甲状腺疾病重女轻男，这些行为尤其伤害大

　　妊娠期甲亢的发生有多种原因，最为常见的是妊娠期甲亢综合征和Graves’病。妊娠期甲亢综合征是指在妊娠前半期出现的短暂性的甲状腺功能亢进症，它的发生是由于妊娠时人绒毛膜促性腺激素(hCG)升高所致，可能与妊娠剧吐有关。

　　妊娠期甲亢知多少-备孕篇

　　Graves’病也就是我们平时说称的甲亢，是由于甲状腺自身免疫紊乱所导致的。另外比较少见的妊娠期甲亢病因包括桥本甲状腺炎引起的一过性甲亢、毒性多结节性甲状腺肿、毒性腺瘤等。

　　由于妊娠期甲亢对孕妇和胎儿都有潜在的危害，例如可引起孕妇流产、甲状腺危象、先兆子痫、心力衰竭、胎盘早剥等。也可引起胎儿宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形等。因此对于妊娠期甲亢，孕妇及家人在打算妊娠前需要注意以下几点：

　　1.甲亢，何时妊娠最合适？

　　已经明确诊断为甲亢的女性患者，如果近期打算要孩子，一定要提前告知医师，医生会根据你的具体情况调整治疗方案。一般来说，如果以前是服用甲巯咪唑来治疗甲亢的，需要把药物换成丙硫氧嘧啶，由于甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶的药效并不一样，因此换药后甲状腺功能可能会出行波动，所以换用丙硫氧嘧啶后一定要等甲状腺功能稳定后才能考虑妊娠。

　　有的甲亢患者顾虑服用抗甲亢药物对妊娠有不良影响，往往会自作主张，擅自停用丙硫氧嘧啶。这种做法是十分有害的，如果甲亢经治疗病情已经稳定，而医生根据情况认为可以停药，这种情况是可以停药怀孕的。

　　如果甲亢经治疗虽然甲状腺功能已经正常，但是还不宜停药，此时千万不要停药怀孕，因为这种情况下怀孕，甲亢往往会加重，从而导致妊娠早期使用较大剂量的丙硫氧嘧啶，反而对妊娠不利，因此宁愿服用小剂量的丙硫氧嘧啶维持甲亢病情稳定，这样对妊娠影响反而更小。

　　有的甲亢患者可能意外妊娠，或者有的患者在妊娠后才发现患有甲亢，那么此时是否需要终止妊娠呢？

　　对于这种情况需要具体分析，如果患者没有出现严重的甲亢并发症和妊娠并发症如甲状腺危象等，仅仅是单纯的甲亢，此时进行积极的药物治疗，尽快控制住甲亢，把甲状腺功能尽快恢复正常，对孕妇及胎儿的危害还是比较小的，可以考虑继续妊娠。

　　相反，如果孕妇出现了严重的并发症，不终止妊娠往往会危及孕妇生命，此时应该尽早终止妊娠，同时积极治疗甲亢，以挽救孕妇生命。

　　2.甲亢，是真正的甲亢吗？

　　由于一过性甲亢和真正的甲亢治疗完全不同，所以对怀孕后发现的甲状腺激素包括FT3和FT4增高，促甲状腺激素（TSH）降低一定要搞清楚到底是一过性甲亢还是真正的Graves’病甲亢。

　　妊娠期间发现的一过性甲亢多发生在妊娠早期，是由于hCG升高导致的，常常伴有妊娠呕吐，随着妊娠时间的延长，甲状腺功能会逐渐恢复正常，是无需抗甲亢药物治疗的，如果误诊为真正的甲亢服用抗甲状腺药物则有害无益，甚至会造成甲减，危害孕妇和胎儿。

　　而真正的Graves’病甲亢如果误诊为一过性甲亢不予药物治疗，会导致甲亢加重，最终还是会危害孕妇和胎儿。因此怀孕后发现的甲亢，一定要区分出一过性甲亢和真正的甲亢。

　　那么，临床如何鉴别一过性甲亢和真正的甲亢呢？

　　一般说来，一过性甲亢即妊娠期甲亢综合征病情轻重与hCG密切相关，可以随hCG的下降而缓解；而且，一过性甲亢常常无自身免疫性甲状腺疾病史，查甲状腺抗体如促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等常常阴性；体检甲状腺一般无肿大，甲状腺超声检查往往无异常发现；甲状腺功能的改变多为暂时性，随着妊娠时间的延长会逐渐自行缓解，大多数患者会伴有剧烈恶心、呕吐等消化道症状，严重时甚至出现脱水和酮症。

　　而Graves’病甲亢由于是甲状腺自身免疫紊乱造成的，因此其病情轻重与hCG无关，而与甲状腺自身免疫紊乱程度有关，因此血清中常有高滴度的甲状腺自身抗体特别是TRAb；甲状腺往往肿大，有时在甲状腺上可以听到血管杂音；如果未经治疗，甲亢会随着妊娠时间的延长而逐渐加重，不会自己缓解；Graves’病甲亢一般不会出现剧烈的呕吐，但是会出现心慌、消瘦、多汗等甲亢常见的症状。

　　3.甲亢，哪种治疗方法最合适？

　　目前甲亢的治疗主要包括三种方式即抗甲状腺药物、同位素碘和手术治疗。对于妊娠期甲亢的治疗，目前认为首选抗甲状腺药物治疗，抗甲状腺药物主要有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶两种。在妊娠早期即妊娠前三个月使用甲巯咪唑有引起发育畸形的报道，而丙硫氧嘧啶尚未有引起发育畸形的报道，所以妊娠早期需选用丙硫氧嘧啶进行治疗。而到妊娠中期和晚期可以根据情况选用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶进行治疗都是可以的。

　　少数甲亢孕妇服用药物后可能出现严重的药物副作用例如严重的肝损、严重的药物过敏反应、严重的白细胞减少等，或者药物治疗效果不佳，此时可以选择手术治疗。手术治疗需选择适当的时机，一般选择在妊娠中期即妊娠第4-6个月时进行。

　　必须强调，妊娠期甲亢是严禁同位素碘治疗的，因为同位素碘可自由通过胎盘进入胎儿体内，从而造成胎儿甲状腺损伤，导致胎儿甲状腺功能减退的发生。而胎儿甲减的危害是十分巨大的，包括影响智力发育、早产、死胎等。因此妊娠期甲亢是不能用同位素碘治疗的。

　　有的孕妇在孕前曾经进行过同位素碘治疗，那么多长时间可以妊娠呢？

　　现在一般建议同位素碘治疗后至少需要半年以上才能考虑妊娠，如果条件允许，可以考虑一年后再怀孕。由于同位素碘治疗后发生甲减的可能性很大，因此做过同位素碘治疗的甲亢患者一定要密切监测甲状腺功能，发现甲减要及时治疗。

　　根据《2015年中国肿瘤登记年报》资料显示，女性甲状腺癌位列癌症排行榜前10名，且发病率明显高于男性，是男性发病率的三倍甚至四倍之多。

　　为何甲状腺疾病爱招惹女性？头颈外科专家分析，总结起来原因主要有以下4点，妹子们留意了。

　　1.内分泌原因

　　首先，甲状腺是一个内分泌器官，必定受到人体内分泌的影响。女性的内分泌相对比男性更为复杂，雌激素、孕激素都会对甲状腺的代谢产生影响。

　　与此同时，女性在妊娠期、哺乳期都会有较大的激素水平波动，这都会给甲状腺带来更大的负担。

　　支招：月经不调查查甲状腺

　　甲状腺功能减退（甲减）的女性患者常会出现月经不规则的症状，例如月经量多、功能性子宫出血、月经周期延长，甚至闭经。

　　育龄期女性在准备怀孕或怀孕早期（最好在怀孕前8周）要积极检查甲状腺功能，如果在孕前发现甲状腺功能减退，应通过治疗使甲状腺功能达标后再孕育下一代。

　　如果在怀孕期间确诊甲状腺功能减退，应尽早进行药物干预治疗。启动时机应当在怀孕的前8周，尽早达标，以保证后代智力发育的正常。

　　2.压力大

　　人的压力和精神紧张也可能会造成甲状腺癌的发病率增高。女性在某种程度上，相比男性而言，精神压力更不容易得到排解，若不能得到及时地排解，必然会对身体造成影响。

　　人体掌管气机运行的器官是肝脏，当肝脏的疏泄功能出现问题时，全身的气就没办法很顺畅地运行。由于肝经的走向通过颈部（甲状腺）部位，所以颈部是气最容易郁结的部位。

　　当气郁导致血瘀、痰淤，甲状腺就会出现结节，还会出现胸闷、心慌、心跳快、消化不良等不适。

　　支招：哭出来、找人倾诉、运动

　　人总有情绪低落、心情郁闷的时候，要找到适合的发泄方式，如大哭一场、找人聊聊、出去跑步，甚至大叫一声都是可以的。

　　3.缺乏运动

　　女性不像男性多从事外勤的人数多，而长期面对电脑伏案工作，缺乏运动，会使得颈部血运障碍，气血郁结于颈部。

　　久而久之不仅容易导致颈椎病、肩周炎，还会影响甲状腺的血运循环，久而久之则郁积成瘤。

　　支招：每天慢跑30分钟

　　跑步可以刺激下肢肝经、脾经和肾经三条经络，有效改善脏器功能，恢复人体自愈能力。不妨根据自己的作息时间修订一个锻炼方案，每天抽出时间慢跑30分钟，以出小汗为宜。

　　4.长期使用电脑

　　长期使用电脑的白领，由于颈部位置直接对着电脑屏幕，大部分的辐射都直接照到甲状腺，虽然剂量不大，但由于甲状腺是对于射线最为敏感的器官之一，日积月累的辐射会损伤到人体的正常细胞，引起甲状腺细胞的异变。

　　支招：多喝水

　　解决的方法非常简单，就是多喝水，可以推动人体血液循环，促进新陈代谢。此外，最好每15~20分钟起来活动一下，让下肢血脉活动开来。

　　甲状腺有重要的内分泌功能，而它出现问题时，有可能没有任何症状。所以，一般来说40岁以上人群都应将甲状腺B超纳入常规体检，尤其是女性。

　　另外，有甲状腺疾病家族史、患过乳腺疾病，且精神高度紧张、生活压力大者也应定期检查。亲们，记住了吗？

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