甲亢是代谢病，遇到营养说BYE-BYE 甲亢合并肝功能不全，抗甲状腺药怎么用

　　甲亢是代谢病，遇到营养说BYE-BYE

　　甲状腺的作用是保证体内能量代谢和生长发育，因此，探讨甲状腺疾病的病因都应该从这个根源出发，而不是去研究那些病变后出现的抗体、激素的变化和各器官的最终受累表现。既然甲亢就是一个代谢病，那就让我们先来看看其有哪些代谢异常的表现。

　　甲亢的代谢异常具体表现为：

　　●热能消耗多、需求加大：

　　甲亢患者怕热、多汗、体重下降，工作效率低，这是因为甲亢患者基础代谢率明显升高造成的。

　　●蛋白质加速分解：

　　少量甲状腺素可促进蛋白质合成，但甲状腺素分泌过多时，蛋白质分解加速，排泄增加，呈负氮平衡，肌肉组织被消耗，导致患者疲乏无力、体重下降。

　　●脂肪消耗多、胆固醇偏低：

　　大量甲状腺素可促进脂肪消耗，加速脂肪氧化和分解，并加速胆固醇的合成，促使胆固醇转化为胆酸排出体外，增加胆固醇的利用。故甲亢患者其胆固醇不仅不高，反而偏低。

　　●碳水化合物大量被吸收容易诱发糖尿病：

　　甲状腺素可促进肠对碳水化合物的吸收，使葡萄糖进入细胞内被氧化，刺激肝糖原和肌糖原分解，加速糖原异生。造成糖耐量降低，容易加重或诱发糖尿病。甲亢患者血糖通常有升高的倾向，但由于氧化加速，升高并不明显。

　　●水盐代谢加速：

　　大量甲状腺素有利尿排钾作用，可促进骨质疏松，钙、磷转运率加速，尿中排泄增加，但血中浓度仍正常或稍高。

　　●维生素消耗空前，最容易缺乏维生素：

　　甲亢患者B族维生素和维生素C的消耗量多，容易发生各种维生素缺乏。

　　纠正体内营养失衡状况才是治疗甲亢的根本

　　营养医学认为，甲亢的主要原因就是因为机体的营养失衡造成的，因此治疗这个疾病就要回到疾病的发病源头上来。满足机体对营养素的需求，调节内环境的运行秩序恢复正常的状况，这样才能从根本处解决问题。其主要调整方法包括如下：

　　1、保证热能供给：热能需要量应结合临床治疗的需要和患者进食量来确定，一般较正常者增加50%—70% ，每人每天宜供给3000—3500 千卡。避免一次性过多摄入，适当增加餐次，除正常三餐外，另外应加副餐 2—3 次。

　　2、增加宏量营养素的摄入：甲亢患者大多不喜欢吃主食，所以应适当增加碳水化合物的供给量，通常占总热能 60%—70%；蛋白质应高于正常人，可按每天1.5—2.9克/千克供给。不宜多补给动物蛋白质，因其有刺激神经系统兴奋的作用，应占蛋白质总量1/3 左右；脂肪供给量也应比正常人增加 20%-30%。

　　3、适当增加矿物质和维生素：适当增加矿物质的供给，尤其是钾、钙及磷等，很容易通过腹泻排出体外造成营养不良，更应注意补充，多选用含维生素B1、维生素B2及维生素C丰富的食物，适当多食动物内脏、新鲜绿叶蔬菜，建议补充各种天然维生素类制剂。

　　4、增加抗氧化食物的摄入：甲亢患者因为体内代谢增快，氧化产物集聚增多，所以要多摄入富含抗氧化剂如维生素A、维生素C、维生素E、花青素、类胡萝卜素等含量丰富的食物或者营养补充剂。

　　从营养医学和中医的角度来看，甲亢只是一个营养失衡、阴阳失调的综合症，通过一段时间的饮食和营养素的综合治疗，完全可以摆脱化学药物，达到平稳状态。

　　甲亢的葆苾康营养品建议：基础营养+茶蓟椰橄片。

　　很多人都知道“甲亢”，但是说到“甲减”，却是知之甚少了。其实，甲减也是育龄妇女中的常见病，特别是已成为妊娠妇女的常见病。

　　据报道，妊娠合并甲状腺功能减退症（简称甲减）的发病率约占孕妇的4%-10%。甲减，它常表现为疲乏无力、畏寒、心率减慢、皮肤干燥少汗、嗜睡、记忆力下降、食欲减退、便秘、月经紊乱或不孕、体重增加、全身浮肿等，由于其比较隐匿、临床症状不够典型，所以往往容易被人忽略，很少人会在病初去医院就诊和治疗，但它对人体健康的危害却是非常大的。

　　妊娠期临床甲减可增加不良妊娠结局的风险，如早产、流产、胎盘早剥、低体重儿等，同时，它还可影响宝宝的智力发育、神经反应能力及运动能力等。因为甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺素参与身体的生长发育和各器官系统的代谢调节，其中，也是胎儿脑神经发育所必须的激素。

　　妊娠20周前是胎儿第一个脑快速发育的阶段，而又因胎儿的甲状腺素至孕12周才开始分泌甲状腺激素，20周以后甲状腺功能才开始完全建立，因此，在妊娠20周以前，胎儿生长发育所需的甲状腺激素几乎完全都是主要靠母体输送的。在这段时间里，如果孕妈妈自身体内的甲状腺功能正常的话，就能够保证有足够量的甲状腺激素通过胎盘输送给胎儿，以满足胎儿的第一个脑快速发育期对甲状腺激素的需求。

　　但是，由于妊娠期母体对甲状腺激素的生理需求增加，甲状腺在这种“应激”状态下，如果不能很好地适应相应的妊娠期变化，就有可能会发生妊娠期合并甲状腺功能减退。在妊娠的各个时期，母体的甲状腺素一旦减少，即便是轻微的或短暂的减少，也可不同程度地影响到胎儿的脑部发育，且这种损害多是不可逆的，表现为日后儿童期患儿身材矮小、智力低下，即俗称的呆小症。因此，为了减少不良妊娠结局的发生，应做好孕前及孕期保健。

　　【见证分享】：

　　大家好！我叫小田，是一个三岁孩子的妈妈，以前认识我的人都知道，我的身体非常差，感冒生病是家常便饭，三天两头鼻塞嗓子哑！刚进入高中那年我被查出来患上了甲亢，然后开始了漫长的吃药史，18岁那年在桂林医学院做了手术，甲状腺被割掉了一部分，原本以为手术后甲亢从此不会再来找我了，没想到复发了，2006年，我再次走进桂林第六人民医院，服用了碘131治疗，这虽然没住院没动刀，但也被称之为手术，因为碘131主要是放射治疗，就是切除病变部位，但是并不确定能恰如其分的切除，也就是说很可能会“切多”，那样会造成终生甲减。

　　从此以后，我成了南宁市人民解放军第三0三医院甲亢科的常客，基本每个月去检查一次，然后开一个月的药回来吃，吃完再去…10年11月19日，我吃完了医生开的药，没再去医院，因为年龄大了，我想要孩子了，而且医生说情况基本稳定了，暂时可以不吃药了，于是我家虫虫来到了我的生命里，11年8月孩子出生，孩子出生后我认识了葆婴，孩子九个月的时候，因为孩子抵抗力太差我给孩子用上了葆婴全套营养组合，同时因为自己当时在母乳期，自己也用上了哺乳期组合，13个月孩子断奶，我开始服用葆苾康系列产品的基础营养。

　　现在不太记得是用产品后多久开始感觉上坡上楼梯没那么难受的，慢慢的，抱着孩子上几层楼梯，都一点不费力了，这在以前那么多年，基本是不可能的，因为就算我病情稳定不用吃药的时候，上坡上楼梯，稍微运动量大点，也会喘不过气，要停下来慢慢走！一直到现在，孩子三十多斤了，有时候也会抱着孩子上楼梯，上完楼梯我都还是“心平气和”的，四年了，没有复发，而且身体一切状况良好，虽然没去检查过甲状腺激素水平，但凭自己对自己身体的了解，我现在也再不担心甲亢找上门来了，让纠缠了我十多年的甲亢，彻底跟我说了BYE-BYE!

 　　甲亢合并肝功能不全，抗甲状腺药怎么用

　　甲亢合并肝功能不全，有以下三种情况可能：

　　①甲亢本身引起肝功能不全；

　　②抗甲状腺药物引起肝功能不全；

　　③其它肝病引起肝功能不全，或者同时合并①或②。

　　如病因考虑为②，可选择放射性碘治疗甲亢。如考虑为①或③，当轻中度肝功能不全时，予以还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂等护肝及营养支持治标。

　　当肝功能接近正常时，可试用抗甲状腺药物治疗，它们亦可引起肝损害，因甲巯咪唑的肝毒性较小，故宜选甲巯咪唑，用药后更需监测肝功能，起始量5～10 mg/天，每周监测肝功能，每周加量5 mg，加至15 mg/天，再视甲功和肝功调整，最大剂量30 mg/天；有研究显示，甲巯咪唑15 mg/天与30 mg/天的效果无异。

　　当肝功能重度损害，甚至肝衰竭时，需及时行人工肝支持治疗。对于①，甲亢控制后肝功大多恢复。

　　甲亢患者使用抗甲状腺药物前，先查肝功能，以便对症处理。如果在抗甲状腺治疗过程中出现肝损害，则应注意区分系甲亢本身引起的还是抗甲状腺药物引起的。若停用抗甲状腺药物、配合护肝治疗后肝功恢复，则疑为抗甲状腺药物引起，此时应予以停药、改用其他抗甲状腺药物或放射性碘治疗；反之，则为甲亢性肝损害。

　　问：促甲状腺素受体抗体（TRAb）阳性是Graves病的特征之一，部分Graves病患者检查TRAb为何呈阴性？

　　答：TRAb是甲状腺B细胞分泌的一类免疫球蛋白，按功能可分为甲状腺刺激抗体（TSAb）和甲状腺阻断抗体（TSBAb）两种。

　　若TSAb与促甲状腺素受体可（TSHR）结合，能模拟TSH的效应，促使甲状腺素合成分泌增加，从而引起甲状腺肿及Graves病；若TSBAb与TSHR结合，阻断甲状腺素合成分泌，从而引起甲减，故在部分桥本氏甲状腺炎患者的血液中也可检测到TSBAb。

　　鉴于条件所限，临床检测到的血清TRAb是一种混合性抗体，不能区别抗体的功能状态。Graves病患者血清TRAb阳性率和滴度水平均显著升高，且高于桥本氏甲状腺炎患者。甲亢患者若TRAb阳性则强烈提示Graves病，但因为试剂的敏感性不同，Graves病时可能出现阴性。

　　血清TRAb水平在亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、妊娠等引起的一过性甲亢，以及某些正常人时也可呈阳性，但滴度偏低。

　　问：患者，男，42岁，体检发现促甲状腺素（TSH）下降，可以诊断亚临床甲亢么？

　　答：亚临床甲状腺功能亢进症是一种特殊类型的甲状腺功能亢进症，简称亚临床甲亢，是指血清TSH水平低于正常参考值下限，而总T3、总T4、游离T3、游离T4在正常值范围，伴或不伴甲亢症状。

　　如遇仅TSH下降，不能贸然诊断亚临床甲亢。引起TSH降低的病因主要有三大类：

　　①甲状腺本身合成分泌较多甲状腺素，造成持续性TSH降低，这是真正的亚临床甲亢；②各类甲状腺炎、药物引起短暂性TSH降低；③其它原因所致的与甲状腺病变无关的TSH降低。后两者都不是真正意义的亚临床甲亢。

　　目前观点是，亚临床甲亢分为两种，血清TSH：0.1～0.4 mU/L为部分抑制型；血清TSH＜0.1 mU/L为完全抑制型。

　　65岁以上完全抑制型、部分抑制型患者经治疗后，可能避免严重的心血管事件、骨折和进展为临床甲亢的发生，可以治疗；65岁以下的完全抑制型患者，因为有进展为临床甲亢的风险，尤其是在有症状和（或）潜在的风险因素或伴随疾病的患者也可以治疗；年轻无症状的部分抑制型患者不建议治疗。

　　问：哺乳期，甲亢患者如何进行ATD治疗？

　　答：甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶从乳汁中分泌极微量，对婴儿几乎无影响。但鉴于丙基硫氧嘧啶的肝毒性，甲巯咪唑是首选，剂量达到20～30 mg/d是安全的；必须选择丙基硫氧嘧啶时，300 mg/d的剂量也是安全的。

　　母亲应该在哺乳完毕后服药，药物均应分次服用，服药后间隔 3～4小时再进行下一次哺乳。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健康宗旨：让每一个人更健康。