甲亢患者注意了！你的食谱来了 甲亢？甲减？竟然都是它作怪

　　甲亢时患者处于高代谢、机体过度消耗状态，饮食的原则包括：

　　一、宜进食高热量的食物和维生素

　　饮食宜补足热量和糖、蛋白质、维生素B族等营养物质。

　　1、碳水化合物

　　给予足够的碳水化合物以纠正机体的过度消耗，各种主食如米饭、面条、馒头、粉皮、马铃薯、南瓜等；每日能量供给3000-3500kcal，比正常人增加50%-75%，以满足过量的甲状腺素分泌引起的代谢率增加。

　　2、高蛋白饮食

　　每日给予蛋白质1.5g/kg，如进食牛肉、猪肉、鱼类等，纠正机体的过度消耗及负氮平衡。

　　3、补充维生素

　　因高代谢消耗能量而消耗大量的酶，使多种水溶性维生素缺乏，可补充B族维生素、维生素D，是保证钙、磷吸收的主要维生素，同时可补充维生素A和维生素C。宜进食新鲜水果及富含钙、磷的食物，如牛奶、果仁、鲜鱼等；低钾时，可多选橘子、苹果、香蕉等水果。

　　二、禁用含碘的食物和药物

　　人体碘主要来自食物、食盐和水，每日碘的摄入量约300-500ug。碘是甲状腺激素合成的原料，在甲亢时，甲状腺合成和释放过多的甲状腺素，导致高代谢状态。所以对甲亢患者而言，继续摄入碘对病情是不利的。甲亢时应禁食含碘的食物，禁用含碘的药物、并可购买无碘盐食用。

　　1、含碘高的食物

　　包括海产品如海带、紫菜、鲜带鱼、干贝、海参、海蜇、海虾、海鱼、发菜、淡菜、苔菜等。海带含碘量最高，新鲜海带中达到2000ug/kg以上，干海带则达到24000ug/kg；其次为海鱼及海贝类(约800ug/kg)。

　　2、含碘的药物

　　如西药中的胺碘酮、碘剂、甲状腺素、含碘造影剂等；中药如海藻、昆布、香附、夏枯草、丹参、浙贝、玄参、连翘、川贝、木通、牛蒡子、龙骨、牡蛎等。

　　三、适当的钙、磷供给

　　为预防长期甲亢所致的骨质疏松、病理性骨折，应适量增加钙、磷的供给，如牛奶及奶制品、动物肝脏、萝卜、豆制品、骨头汤、柑橘、山楂、瓜子、枣、芝麻、杏等。已经有血钙降低者，可口服钙制剂。

　　四、宜选用的食物

　　根据临床辨证，宜进食下列食物：西瓜、菜豆、芹菜、金针菇等良性食物；木耳、百合、桑葚、枸杞子、甲鱼、鸭子等滋阴食物；山药、芡实、大枣等健脾食物。进食花生及其制品，有抑制甲状腺素合成的作用；中药苏子、白芥子、莱菔子等具有相似作用。

　　五、不宜进食的食物

　　忌食辣椒、生姜、羊肉、羊肉、麻雀、浓茶、浓咖啡等温热或具有刺激性的食物。

　　患者，女性，51岁，和家人生气后出现心悸，手抖，又自觉怕热、多汗，情绪急躁，在当地社区医院就诊，考虑「更年期综合征」，对症治疗无效，遂来我院复诊，查心电图示窦性心动过速、心率110次/分，甲状腺功能测T3、T4增高，TSH下降，抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化酶阴性。甲状腺摄碘测定下降。B超示：甲状腺弥漫肿大。无突眼，一侧甲状腺可闻及杂音。

　　仔细询问后发现患者有服用胺碘酮的病史，最后考虑「胺碘酮」导致的「碘源性甲亢」，立即停用胺碘酮并换用其他抗心律失常药物及抗甲状腺药物治疗，2个月后复查甲状腺功能正常，临床症状消失。

　　这是一个典型的药源性甲状腺功能异常的案例。药源性甲状腺功能异常可以表现为甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退以及亚临床甲状腺疾病等。有些可以出现临床症状，有些只是甲状腺功能检验结果异常[1]。

　　药源性甲状腺功能异常大多发生于非甲状腺疾病的治疗过程中，很多时候临床症状并不是太典型，可能只是化验结果异常，所以容易被误诊。大多数患者症状轻微，也可能无临床症状，早期发现，及时处理，预后良好[2]。

　　常见的导致甲状腺功能异常药物及其处理方式

　　1.胺碘酮及其他含碘制剂

　　胺碘酮可以？引起甲状腺功能检验数值的变化，但患者甲状腺功能正常；值得警惕的是它可以诱发甲低或甲亢（碘源性甲亢）。

　　胺碘酮引起的甲状腺功能检验数值变化可分为急性期(胺碘酮治疗3个月内)和慢性期(胺碘酮治疗3个月后)，正确判断这种变化有无临床意义，可避免对患者进行不必要的检查和治疗。

　　甲低的治疗首先根据病情考虑停用胺碘酮。若无潜在的甲状腺自身免疫疾病，在胺碘酮停用2-4个月内，甲状腺功能通常自行恢复正常；而甲状腺自身抗体阳性的患者，即使停用胺碘酮，也可能发生永久性甲低。

　　有甲低症状的患者，使用左旋甲状腺素替代治疗，在替代治疗后6-12个月，重新评价患者的甲状腺功能，以决定是否继续治疗。

　　对于不能停用胺碘酮的甲低患者，给予左旋甲状腺素替代治疗。小剂量(如25～50ug/d)开始，每4～6周检测TSH水平，逐渐增加剂量，直到TSH水平恢复正常。替代剂量通常高于一般甲低治疗剂量。

　　碘源性甲亢应尽可能停用胺碘酮，当然，停用也要视心脏病情的允许。

　　由于胺碘酮引起甲状腺内高浓度碘拮抗抗甲状腺的药物，通常选用大剂量抗甲状腺药物治疗碘源性甲亢，如甲巯咪唑40～80mg/d，丙基硫氧嘧啶400～800mg/d。

　　如果抗甲状腺药物治疗2-3个月没有效果，可考虑加用过氯酸钾，剂量为200-1000mg/d，治疗时间6周以内。上述药物治疗期间，应注意监测全血细胞计数。对于甲亢较为顽固、药物治疗效果不明显且胺碘酮不能停用的患者，可考虑手术治疗。

　　胺碘酮诱发的破坏性甲状腺炎导致的甲状腺毒血症性甲亢不必停用胺碘酮，可使用泼尼松，剂量40～60mg/d。多数患者在使用泼尼松1周内迅速缓解。激素剂量在较高水平维持l～2个月，早期不可减药过快，否则可导致甲亢加重。

　　其他含碘药物在使用不当的情况下，也有导致碘甲亢的可能性，临床需加以注意。特别是老人，儿童和妇女更应该注意药物的用量，发现问题及时解决。

　　2.干扰素

　　干扰素诱发的甲状腺疾病包括自身免疫性甲低(通常为亚临床甲低)、甲状腺炎、Graves甲亢3种类型。甲亢通常在干扰素治疗的2～6个月后发生，而甲低的发生时间要更晚些，通常在治疗的6～12个月后发生。

　　干扰素诱发的甲状腺疾病多数为亚临床型，且无论停药与否，约60%患者可以得到自行缓解。建议使用干扰素的患者，进行TSH的监测。而用干扰素治疗的TPO抗体阳性的女性患者(高危患者)，每2-3个月应进行全面的甲状腺功能检测。

　　对Graves甲亢患者，应停用干扰素，进行甲亢治疗。对于甲低患者，不必停用干扰素，可给予甲状腺素替代治疗。

　　3.锂剂

　　锂剂引起的甲状腺异常主要是甲状腺肿和甲低，文献报道锂剂也可导致甲亢，但较为少见，在锂剂开始治疗前应检测甲状腺功能以及甲状腺抗体，治疗后应每6个月监测1次甲状腺功能。如果出现甲低，可给予甲状腺素补充治疗，而不必停用锂剂。

　　4.肝素、非甾体抗炎药、大剂量速尿、雌激素

　　这三类药物在用药期间引起游离甲状腺激素水平升高，这些大都只是影响检验结果，并没有什么临床症状，一般不做特殊处理。

　　5.糖皮质激素，烟酸、睾酮和其他雄性激素

　　这些药物如果只是影响检验结果，没有什么临床症状，一般不做特殊处理。但长期大剂量使用糖皮质激素影响甲状腺激素的代谢，使甲状腺激素活性下降，如果出现临床症状，需要药物干预。

　　6.β-肾上腺素受体阻滞剂、抗癫痫药物苯妥英钠、苯巴比妥及利福平

　　一般不做特殊处理，如果需要长期服用这些药物，有临床症状者给予药物干预[3][4]。

　　7.甲状腺疾病的治疗用药

　　根据甲功结果及时调整药物用量即可。

　　总之，在临床工作中，面对甲状腺功能异常的患者一定要仔细询问病史，排除药源性疾病。另外，在使用以上这些药物时，要定期进行甲状腺功能监测，提高对药源性疾病的认识，掌握药源甲状腺功能异常的诊治，避免误诊误治的发生。

　　如果您有任何健康方面的疑问请添加微信公众号：健客健康咨询，健客健康咨询为各位朋友提供全面专业的疾病咨询和健康资讯，健客健康咨询真诚为您服务。健客宗旨：让每一个人更健康。