甲状腺素也是激素，能长期吃么 妊娠期甲亢该如何应对

　　甲状腺素也是激素，能长期吃么

　　很多人一听这个药物含「激素」，心里就有抵触情绪，不想吃，认为「激素会使人发胖」「会成瘾，好像毒品一样」。

　　其实人们心目中怕的「激素」是肾上腺皮质激素，商品名叫泼尼松或强的松，而甲状腺疾病患者吃的甲状腺素和人们所说的「激素」完全不同，此激素非彼激素，大可不必如此顾虑。

　　此激素非彼激素

　　甲状腺激素原本产生于人体，原本就是人体本身就有的激素之一。目前认为遵照医嘱服用适量的甲状腺素是没有副作用的。

　　没有副作用的前提是：

　　1. 要遵照医嘱，从小剂量开始逐渐加量

　　如果一开始就服用较大剂量的甲状腺激素有可能会引起心绞痛，特别是心脏不好或高龄患者。

　　2. 要适量

　　量小了起不到作用，量大了，当然会对身体有害。这就如同吃饭，吃少了肚子饿，吃得多了也会撑坏肚子。

　　当然有种情况是特例，就是同位素碘 131 治疗后甲减的患者，用药方式有所不同。具体问题具体分析，还请多问问医生。

　　目前用于桥本氏甲状腺炎、甲减治疗的甲状腺素药物有优甲乐、雷替斯、加衡、甲状腺素片等，大多数患者需要长期或终身服药。

　　怀孕、生子、哺乳一个都不误

　　以上了解了这个激素是可以吃的，但具体到怀孕、生子、哺乳的问题上时，绝大多数患者又犹豫了，更有甚者，直接自己停药了。

　　任何疾病用药都不建议擅自停药。还是那句话，多问问医生准没错。

　　甲状腺素仅极少能通过胎盘，对胎儿没有直接影响，没有特殊情况，应该继续服用。

　　据研究表明，甲状腺功能减退的妇女容易引起流产，也就是说，不吃风险可能更大。

　　甲状腺素本来就是人体产生的所必需的激素，在妊娠这种关键时刻更不能停止服用甲状腺素，相反停药还会带来一定的危险。

　　宝宝出生后，妈妈也不要因为自己在服用甲状腺素而不给宝宝母乳喂养，只要维持甲状腺功能在正常水平，服用甲状腺素是可以哺乳的，对孩子没有不良影响。

　　另外还要注意的一点是，一般来说孕期的甲状腺素需要量大，在产后大多可恢复到孕前的甲状腺素需要量，当然这也是因人而异的，需要进行血甲状腺功能检查来调整服药的剂量，所以在妊娠及哺乳的关键时刻要多和你的内分泌医生交流交流。

　　坚持用药，定期检查

　　有人「因为服了感冒药而停用了甲状腺素」，有人「和高血压药一起服用不好就没有服用甲状腺素」，服其它药的时候没有必要停用甲状腺素，如果自己实在拿不准，不放心，最好咨询一下有经验的医生为好，不要自作主张，随便停用甲状腺素。

　　试试停药也不是件好事。有的患者当服用甲状腺药物甲状腺变小、身体状况也变好后，就自认为没必要继续服药，便自行停药。因为甲状腺素短期之内不会有明显变化，这往往使患者误认为病已经治好了。

　　但是停药一定时间后就有可能回到服药前的不良状态，甚至比当初患病时的状态更糟糕。所以一定不要自行停药，停药一定要咨询你的医生。

　　就像汽车需要定期保养一样，甲状腺功能也需要定期检查，了解它的情况，根据检查结果适当调整药物的剂量。

　　妊娠期甲亢该如何应对

　　根据流行病学调查，我国甲状腺疾病的发病率呈逐年上升趋势，而育龄期妇女又是甲状腺疾病的高发人群。当孕妇遭遇甲状腺疾病（甲亢或甲减），一旦病情控制不好，不但威胁到其自身的健康安全，还会影响到后代的生长发育。那么，妊娠期甲亢患者该如何诊疗及管理呢？

　　妊娠期甲亢以Graves病（即“弥漫性毒性甲状腺肿”）最为常见，它在孕妇中的发病率高达0.1%～1%。甲亢若不控制，会对孕妇、胎儿造成严重不良影响，比如流产、早产、妊高症、心衰、胎儿生长受限和发育异常等等。

　　妊娠期甲亢有何危害？

　　妊娠期甲亢（主要指Graves病）无论对孕妇还是胎儿都有潜在的危害。可引起孕妇流产、先兆子痫、甲状腺危象、心力衰竭、胎盘早剥等；也可引起胎儿宫内窘迫、宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形等。不仅如此，母体的甲状腺刺激抗体（TSAb）还可经过胎盘进入胎儿，刺激胎儿甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。因此，在甲亢没得到良好控制以前，患者暂时不宜怀孕。

　　甲亢病人能否怀孕？

　　但如果患者甲亢控制良好，甲功正常，当前处于小剂量抗甲状腺药物（antithyroid drugs，ATD）维持阶段或已经停药，则完全可以怀孕；如果患者的甲亢是在妊娠期间新发现的，在向其告知继续妊娠可能面临的风险之后，如果病人选择继续妊娠，则首选ATD（孕早期应选用丙硫氧嘧啶）治疗甲亢，或者在妊娠4～6个月期间给予手术治疗。

　　需要强调的是，如果病情不允许（例如维持期时间太短），患者切勿擅自停药，否则怀孕后很容易导致甲亢病情加重。事实上，在小剂量应用ATD的情况下怀孕，既可确保甲状腺功能正常又不会对胎儿产生不良影响，对母婴双方都很安全。

　　妊娠期甲亢如何治疗？

　　甲亢的治疗方法分三种：即ATD治疗、手术治疗和放射性131I治疗。孕妇甲亢首选ATD治疗, 只有在下述情况下才考虑手术治疗：

　　①ATD治疗效果欠佳；

　　②患者对ATD过敏；

　　③患者不能做到规律服药；

　　④患者甲状腺肿大明显、需要大剂量ATD才能控制住甲亢。

　　由于在孕早期或孕晚期手术容易引起流产，故手术时机一般选择在孕中期（即妊娠4～6个月）。孕妇甲亢禁用131I治疗，因为放射性碘剂可通过胎盘进入胎儿的甲状腺，导致胎儿甲状腺破坏，引起胎儿甲状腺肿大及甲减。

　　ATD主要有两种：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。前者不易通过胎盘，导致胎儿发育畸形的风险较小，缺点是可引起严重肝损害；后者有一定的致畸性，但肝毒性相对较低，故美国甲状腺学会（ATA）建议，妊娠早期（器官形成时期）首选PTU，妊娠中、晚期换用MMI。二者互换比例为：100mgPTU约等于10mgMMI。起始剂量：PTU 50～100 mg，每日三次（或MMI 10～20 mg，每日一次）。患者症状控制、甲功正常后要及时减量。当患者依靠最小剂量的ATD（PTU 50mg/d 或MMI 5mg/d）维持甲功正常数周后，可以停药（但TRAb特别高的患者除外），但为了避免复发，目前多主张维持治疗至妊娠32周后。停药后复发或药物减量后病情又加重者,可以再次服用抗甲状腺药物或增加药物剂量。怀孕期间的药物调整非常重要，必须在专科医生指导的指导下进行。

　　需要注意的是，妊娠期间不宜将ATD与左甲状腺素（L-T4）联用，因其会导致ATD的用量增加；2）普奈洛尔（心得安）与自发性流产有关，可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓、低血压等并发症，故应慎重使用。

　　妊娠期甲亢的病情监测

　　孕妇的甲亢症状往往在妊娠早期加重，在妊娠中、晚期病情逐渐减轻，少数患者（20%左右）甚至可以完全缓解，因此，需要经常监测甲功，根据检查结果及时下调ATD的剂量，甚至停药。一般建议：在孕妇甲功异常时，每2～4周查一次甲状腺功能；孕妇甲功正常后，可延长至4～6周查一次。怀孕期间还应定期测定甲状腺受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）的浓度，TRAb可以通过胎盘，如果孕妇TRAb浓度很高，预示患者产后病情容易复发或加重，同时新生儿罹患甲亢的可能性较大（2%～10%），因此，对TRAb阳性产妇，分娩后需要监测母婴双方的甲状腺功能，以便及时采取治疗措施。

　　需要说明的是：由于用药后FT4改善快、TSH改善慢，血清FT4达到正常后数周TSH水平仍可处于抑制状态，因此，不能将TSH水平作为孕期调整用药的观察指标，但如果TSH已恢复正常，则提示药物应该减量或停药。

　　使用ATD治疗的甲亢患者，除了监测甲功以外，还要注意经常检查肝功及血常规。

　　妊娠期甲亢的控制目标

　　ATD可以通过胎盘屏障，大剂量ATD可能会导致胎儿甲减，不仅影响胎儿的智力发育，还可造成胎儿甲状腺代偿性肿大，导致难产。因此，妊娠期甲亢的控制目标是用最小剂量的ATD，力求在尽可能短的时间内使血清FT4水平达到并维持在正常范围上1/3的水平。

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