关于甲状腺结节最常见的问题 体检发现甲状腺结节，癌变的可能性大吗

　 关于甲状腺结节最常见的 9 个问题

　　如今，甲状腺结节越来越多见！丁香医生总结了关于结节最常见的 9 个问题，并给出了医生的专业回答，希望能解除大家的疑惑。

　　1. 为什么结节会长在我身上？

　　甲状腺结节的明确病因尚不清楚，但可能与以下几种因素有关：

　　儿童期头颈部接受过辐射

　　自身免疫功能发生紊乱

　　家族基因遗传

　　缺碘或碘摄入过量

　　其中，第 1、3、4 条也是甲状腺癌的危险因素。

　　2. 甲状腺结节对身体有害吗？

　　甲状腺结节对身体有没有危害，取决于结节的良恶性、大小、功能。

　　良恶性：

　　良性结节对身体基本无害，只需每 6～12 个月复查一次即可。

　　恶性结节即甲状腺癌，需要及时治疗，否则有可能导致死亡。当然，大部分甲状腺癌经过及时、合理的治疗，可以长期生存。

　　大小：

　　如果结节过大，或生长速度很快，可能会压迫到周围的组织、器官，导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。

　　功能：

　　有些结节可以自主分泌甲状腺激素，就会导致甲亢，表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等。

　　有些结节可能伴有甲减，表现为怕冷、皮肤干燥、水肿、体重增加、嗜睡、没精神、腹胀、便秘、月经失调等。

　　3. 甲状腺结节会恶变吗？

　　甲状腺结节中有 5%～15% 为恶性。有些结节刚一发现就是恶性的；有些结节刚发现的时候是良性，但有可能在后期转变为恶性。

　　所以发现结节后，定期复查非常重要。

　　4. 结节钙化等同于癌吗？

　　甲状腺结节有没有钙化主要是通过 B 超、CT 等检查看出来的。

　　结节钙化 ≠ 癌。良性结节也可以有钙化；恶性结节可以没有钙化。

　　发现结节内有钙化，可以仔细阅读一下 B 超中的描述：砂砾样细钙化是恶性表现，环形或大块状钙化基本都是良性表现。

　　5. 有什么办法可以缩小结节？

　　如果结节是倾向于恶性的，需要及早手术。

　　如果结节是倾向于良性的，可以尝试以下方法缩小结节：

　　药物：口服甲状腺素。药物疗效很不理想，只有很少一部分人服药后有结节缩小。

　　手术：手术有风险，除非结节体积很大或有反复出血，否则良性结节一般不选择手术治疗。

　　消融术：包括热消融、无水乙醇注射、碘 131 治疗等。消融术问世时间比较短，其安全性、不良反应、复发风险等问题还需要长期观察和科学验证。目前主流医学界并没有广泛推荐使用消融术。

　　通过以上分析可以看出，目前并没有缩小结节的好方法。所以对于甲状腺良性结节，医生一般只嘱咐患者定期复查。

　　6. 什么样的结节需要手术治疗？

　　有下列情况需要考虑手术治疗：

　　穿刺活检证明是恶性的结节；

　　增长迅速、高度怀疑是恶性的结节；

　　体积很大、有压迫症状的结节；

　　合并甲亢的结节（可以手术，也可以碘 131 治疗）；

　　反复出血的结节。

　　7. 结节手术后会复发吗？

　　如果手术切除得不彻底、有残留，术后就有可能会复发。如果复发后再次手术，风险比初次手术高 5～10 倍。

　　这就要求医生在手术中尽量能切除彻底，手术难度会比较大。

　　8. 有甲状腺结节应该吃无碘盐吗？

　　（1）如果合并甲亢，或是做碘 131 前

　　就需要吃无碘盐，而且不能吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。

　　（2）如果合并桥本甲状腺炎

　　不需要吃无碘盐，吃一般的加碘盐即可，但要少吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。

　　（3）如果是单纯的良性结节

　　饮食就没什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鲜就没关系。毕竟，没有甲状腺问题的人，每天吃大量海鲜也会吃出问题的。

　　9. 有甲状腺结节可以正常运动吗？

　　（1）如果合并甲亢或甲减

　　那么最好在甲状腺功能完全恢复正常后再运动。

　　（2）如果甲癌在吃甲状腺素抑制 TSH

　　那么只能进行低强度的运动，比如走路、太极拳、低强度的广场舞等。

　　运动过程中要注意，如果有心慌、胸闷、胸痛、头晕、眼前发黑等情况，要停止运动、马上休息、及时看医生。

　　（3）如果是单纯的良性结节

　　可以和正常人一样运动。

　　体检发现甲状腺结节，癌变的可能性大吗

　　统计显示，约 95% 的甲状腺结节是良性的，恶性结节（即甲状腺癌）的比例仅占 5%。

　　良性结节对身体几乎无害，恶性结节则可能危及生命。所以发现甲状腺结节后，最重要的事情是鉴别良恶性。

　　鉴别良恶性的方法有：

　　1. 详细了解结节患者的病史

　　医生通过询问病史，可以发现甲状腺癌的高危因素，比如：

　　童年受过大量电离辐射，如核电站泄漏、头颈部放疗等；

　　男性；

　　有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状；

　　结节长得很快；

　　以前得过甲状腺癌，或家属中有人得甲状腺癌……

　　有高危因素，不一定就是癌，只是说明得癌的风险比较高。

　　2. 检查降钙素

　　降钙素需要抽血检查。如果降钙素大于 100 pg/mL，提示很可能有甲状腺髓样癌。

　　3. 检查颈部彩超

　　如果颈部彩超报告有下面这些字眼，说明甲状腺癌的可能性很大：

　　实性低回声结节；

　　结节内血供丰富；

　　结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；

　　微小钙化，针尖样弥散分布或簇状分布；

　　颈部淋巴结异常。

　　4. 细针穿刺活检

　　细针穿刺活检是判断结节良恶性的「终极法宝」。如果活检结果呈恶性，就可以确诊甲状腺癌。

　　良性结节有可能会恶变

　　有些结节刚发现时就是癌，有些癌则是由良性结节恶变而来。

　　所以，即使是良性结节，也应该定期复查。建议每隔 6～12 个月复查一次。

　　对于暂时不能判断良恶性的结节，应该缩短复查间隔，如每隔 3 个月复查一次。

　　复查过程中出现以下情况，需要考虑结节恶变：

　　出现局部压迫症状，如声音嘶哑、呼吸急促、吞咽困难等；

　　结节持续变大；

　　颈部彩超检查发现恶变征象。

　　儿童的甲状腺结节恶性可能大

　　儿童甲状腺结节的评估和治疗，与成年患者基本一致。

　　但需注意的是：

　　儿童的甲状腺结节恶性比例较成人高，约为 20%（成人是 5%）。

　　儿童的甲状腺癌恶性程度也较成人高，可能有不只一处癌灶，癌症发生转移的几率也比较高。

　　如果儿童结节患者，有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型的家族史，建议行 RET 基因突变检测。

　　儿童要尽量少做颈部 CT，优先选择颈部彩超或磁共振检查。

　　一言以蔽之

　　对待甲状腺结节，疑神疑鬼或掉以轻心都不可取。疑神疑鬼可能会加重病情，掉以轻心可能会漏诊癌症。

　　发现结节后，最重要的是评估良恶性，该做的检查一定要做。

　　良性结节也有恶变可能，所以要定期复查。

　　恶性结节应该尽快手术，越早治疗，效果越好。

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