注意甲亢的特殊表现 甲状腺毒症临床表现

　　甲状腺功能亢进症，简称甲亢，临床表现复杂多样，当以某一系统症状为突出表现时，会掩盖甲亢的临床特征，此时易导致误诊。近年来，我们诊断治疗了56例曾在外院被误诊的甲亢病人，误诊率达甲亢病人的1.7%。误诊时间为0.5～5个月，平均1.5个月。在这56例被误诊的甲亢病人中，女性26例，男性30例；年龄16～68岁，中位数年龄36岁。其甲亢的特殊表现及机制与相应易误诊的病有如下几类。

　　甲亢性周期性瘫痪

　　在上述病人中，初诊未发现甲亢，而仅仅诊断为周期性瘫痪者有18例。他们均以周期性瘫痪为首发症状，其中夜间发病者12例、白天发病者6例。但病人除有四肢软瘫外，还有不同程度的消瘦、心率增快，其血钾均在2.0～3.5mmol/l，血清甲状腺素水平升高，因而其后确诊为甲亢性周期性瘫痪。甲亢性周期性瘫痪为甲亢性肌病，占甲亢病人的3%～4%，常发生于青壮年男性。病人可先有甲亢，后出现周期性瘫痪，也可以先出现周期性瘫痪而后出现甲亢。甲亢性周期性瘫痪发作时，症状与低钾性周期性瘫痪相似，接诊医师如果只满足于低钾性瘫痪的肤浅诊断，而未深究其原发病因，就会导致误诊。因此，对发作频繁的周期性瘫痪应重点除外甲亢。

　　甲亢并发症状性精神病

　　在上述病人中，被误诊为精神疾病者14例。他们之中，以精神异常为首发症状者11例，甲亢复发后以精神症状为主要表现者3例。因此，其被误诊为躁狂症7例、抑郁症5例、精神分裂症2例。但是，这些病人除有明显的精神症状外，均有不同程度的怕热、多汗、消瘦、心率增快等高代谢症候群，血清甲状腺素水平有不同程度升高，因而其后确诊为甲亢并发症状性精神病。甲亢病人的机体长期处于高代谢状态，大脑皮层受到刺激，导致功能性心理障碍。因此，病人易激动、多言多动、失眠、紧张、焦虑、烦躁、多疑，有时出现幻觉，甚至躁狂，但也有表现为寡言、抑郁者，病人常因有强烈的精神症状而被家人送往精神病院就诊。精神科医师往往临床思维比较局限，主要注重精神方面症状，而忽视其高代谢症候群，因而未能想到甲亢并发症状性精神病，常造成误诊。

　　(一)高代谢综合征甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。

　　(二)精神神经系统多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，手和眼睑震颤。

　　(三)心血管系统心悸气短、心动过速、第一心音亢进。收缩压升高、舒张压降低，脉压增大。合并甲状腺功能亢进性心脏病(简称甲亢性心脏病)时，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭。以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。

　　(四)消化系统稀便、排便次数增加。重者可以有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。

　　(五)肌肉骨骼系统主要是甲亢性周期性瘫痪(thyrotoxicperiodicparalysis，tpp)。tpp伴发于gd和多结节毒性甲状腺肿等，20～40岁亚洲男性好发，发病诱因包括剧烈运动、高碳水化合物饮食、注射胰岛素等，病变主要累及下肢，有低钾血症。tpp病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。另有少数患者可在甲亢发生的前、后或同时伴发重症肌无力，重症肌无力和gd同属自身免疫

　　(六)造血系统周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但是白细胞总数减低。可以伴发血小板减少性紫癜。

　　(七)生殖系统女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生(男性乳腺发育)。

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