甲亢有哪些临床表现 甲状腺毒症的不常见类型

　　在甲亢中，毒性弥漫性甲状腺肿(graves’病)最常见，多见于女性，发病可急可缓病情可轻可重，典型表现有：

　　一、高代谢症群病人常有①疲乏无力、易饿、多食而消瘦。②怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热。

　　二、精神、神经系统神经过敏、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、不安失眠、思想不集中、记忆力减退。有时有幻觉，甚至表现为亚躁狂症或精神分裂症。偶表现为寡言抑郁、神情淡漠。也可有伸手、眼睑、伸舌细微震颤等。

　　三、心血管系统可有心悸、胸闷、气短。心率增快，重者有心房纤颤、心脏扩大和心力衰竭。收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。

　　四、消化系统常有食欲亢进、多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲减退、厌食。常有腹泻。

　　五、肌肉骨骼系统多数患者有肌无力及肌肉萎缩。慢性肌病主要是近端肌群无力和萎缩，男性病人可伴周期性麻痹。

　　六、生殖系统女性常有月经减少或闭经，男性有阳痿，偶有男子乳房发育等。

　　七、甲状腺肿大多呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，可随着吞咽动作上下移动。扪有震颤，听有血管杂音。

　　八、眼部表现上视不皱额，下视睑迟落；突眼、少瞬目，裂宽内聚难。良性突眼无感觉，恶性突眼症状多。

　　恶性突眼又称浸润性突眼，内分泌突眼等，突眼度在18毫米以上，可有眼外肌麻痹，眶周水肿等，病人常诉畏光、流泪、眼痛刺痛。

　　九、其它病人可有轻度贫血。老人和小儿表现常不典型。

　　因此，甲亢典型表现概括如下：突眼、颈粗、兴奋貌，怕热、多汗、手震颤；腹泻、易饿、肌无力，心悸、消瘦、月经乱；良性突眼无感觉。恶性突眼症状多。

　　一、t3型甲亢

　　三碘甲状腺原氨酸型甲状腺机能亢进症简称t3型甲亢，是指在tbg不存在减少情况下，血清t4正常或降低、而血清t3增高的一种甲状腺毒症。此种情况可见于graves病、多结节性甲状腺肿或高功能腺瘤。本病多见于缺碘地区。凡具有甲状腺毒症之临床表现，而其血清t4和ft4正常或降低、raiu正常或增高的病人均应怀疑本病。t3型甲亢约占甲亢患者的12%，此可能因腺体为代偿碘供应较少而较多合成含碘较少的t3。在甲亢的初发期、抗甲状腺制剂治疗中以及治疗后的复发期似更多见。本病诊断依据：①有甲亢的症状和体征；②血清总t4和ft4均正常；③甲状腺131碘摄取率正常或增高，不能为外源性t3所抑制；④血清总t3增高；⑤血清tbg含量正常。

　　本病治疗与通常型甲亢相同，但应注意此类患者的甲状腺毒症的症状常不能完全消失，停用抗甲状腺制剂治疗易复发。

　　二、t4型甲亢

　　多数甲亢病人，虽然血清t3和t4均增高，但血清t3浓度的增高程度要甚于血清t4。此提示甲亢时甲状腺释放较多t3及末梢组织将t4转化为t3增加。t4型甲亢是指血清t4有较明显增高、而血清t3大致正常为特点的一种甲状腺毒症。t4型甲亢主要见于既往过多暴露于碘的老年人、病患者或老年患者，故长期住院者多见，过度的碘摄入使腺体更多合成t4。若无过量碘摄入史可查，多提示外周组织t4转化为t3受抑制。

　　t4型甲亢治疗除同通常型甲亢外，宜适当减少机体碘摄入量。

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