甲亢性心脏病术前准备 儿童甲亢宜首选药物疗法

　　甲状腺功能亢进心脏病病人，应用硫氧嘧啶类药物做术前准备。用药2个月后，如心脏情况未见明显好转，可继续服用，有心力衰竭者，按心力衰竭常规治疗，谨慎使用洋地黄类药物。

　　经过适当的术前准备，心率降至每分钟100次以下，且较平稳，波动不大；基础代谢率降至+15%以下；体重增加，情绪稳定，心悸、气促、出汗及怕热等症状消失或明显好转；甲状腺变小，变硬，震颤消失，杂音消失或明显减轻时，即可作服碘准备，施行手术。

　　甲亢是由多种原因引起甲状腺激素分泌过多所致的一种常见内分泌病。甲亢的病因有10余种，其中以弥漫性毒性甲状腺肿最常见，约占甲亢病人的70％以上。弥漫性毒性甲状腺肿又称graves病，是一种自身免疫性疾病。

　　儿童甲亢相对少见，约占甲亢患者的5％以下。儿童甲亢几乎都是由graves病引起。学龄前儿童发生raves病机会极少，随着青春期来临，发病率骤然增加。女性多见，女：男＝6～8：1。有家族遗传倾向。甲亢起病隐匿。临床表现多种多样，涉及全身各个系统。主要包括以下几方面。一是高代谢表现，包括有怕热、多汗、低烧、食欲亢进、大便次数增多、心悸、气短、焦虑、神经质、体重下降等。儿童甲亢，特别是青春期起病者，在发病的早期常为体重增加，并以行为异常、学习成绩下降、心理不稳定为主要表现；有的心脏杂音、运动耐力明显下降等心脏病症状及体征为主要表现；有的则表现为性发育迟缓、月经不规则。二是甲状腺多轻度肿大。其肿大程度与病情轻重不平行。一般表现为弥漫性肿大、质软、有弹性，可有震颤及血管杂音。三是眼球突出及凝视、瞬目减少、眼裂增宽、上睑挛缩、向下看时上眼睑不能随眼球迅速下落，向上看时前额皮肤不能皱起等。在儿童甲亢中，恶性突眼极为少见。随着甲亢的控制，眼征可有不同的是，儿童甲亢几乎没有胫前粘液性水肿出现。

　　儿童甲亢诊断有赖于血清甲状腺激素（t4、t3）和促甲状腺激素（tsh）测定。当测定值处于边界状态时，测游离甲状腺激素（ft3、ft4）以助确诊，不需作甲状腺吸碘率或扫描以鉴别其他病因所致的甲亢。甲亢治疗有3种方法：药物治疗、放射治疗和手术治疗。放射碘治疗后可有甲低发生。甲低对儿童生长发育有较大影响。放射碘治疗未见甲状腺癌及白血病的发生，且我院放射治疗后甲低近期发生率为11、4％，其中多数能恢复，故对儿童甲亢已主张放宽应用放射碘治疗。

　　手术治疗可根治甲亢，但也可造成永久性甲低，偶尔损伤喉返神经及甲状腺，会影响儿童的生长发育。故对儿童甲亢一般不首选手术治疗。抗甲状腺药物治疗虽仅能使50％左右的患儿达到永久性缓解，但因其使用方便，对学习影响较小，又可避免对患儿永久性、不可逆性的伤害，故成为儿童甲亢机首选治疗方法。儿童甲亢的治疗疗程较长，约每治2年就有25％的患者自发缓解。甲亢维持治疗多久才能停药一直是个难题。对于儿童甲亢，最好的观察指标是甲状腺大小、甲状腺大的，停药后极易复发。

　　总之，与成人相比，儿童甲亢缓解率低，复发率高，治疗难度较大。需要更好的营养支持、休息；需要医生严格地督促，长期随诊；需要患儿及家长积极地配合，方能取得较好的治疗效果。

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