甲亢甲状腺次全切除术应注意什么 甲亢手术中发生呼吸困难怎么办

　　尽管前面详细介绍了甲状腺次全切除术的具体步骤，但还应该知道手术中的关键步骤，以避免术后并发症的发生。

　　(1)把刀柄插入已显露的胸骨舌骨肌下，在此用两把止血钳提起覆盖在甲状腺上的疏松筋膜，用刀切开，在甲状腺与胸骨甲状肌之间产生一分离层，这是甲状腺切除术的最重要步骤之一。

　　(2)手术者进行正确的分离层操作，用两个手指紧靠甲状腺插至其外缘并分离之，这样可游离腺体而不损伤血管，甲状腺能较易地被游离出来，如试图用手指游离腺体整个侧面时，必须注意，有时甲状腺中静脉相当粗，可能由此而被意外地撕破，导致麻烦的出血。

　　(3)在甲状腺的最高部位有一层薄筋膜，几乎包绕气管一周，在该区要仔细地用止血钳夹住，因其中有一小血管，如切断回缩后再处理则十分危险，因为它靠近喉上神经。

　　(4)如需多保留一些甲状腺组织，则应保留在甲状腺下动脉水平的腺体的后面部分，因为上极更可能复发。

　　(5)如尚未辨认和结扎甲状腺中静脉，应努力寻找，常由于牵拉移动甲状腺而将其拉成细线样。

　　(6)必须注意，尤其甲状腺巨大向外侧移位时，喉返神经在创口内的位置较通常预计的高得多。

　　(7)盲目钳夹甲状腺组织，特别是在上缘处可能导致喉返神经损伤，游离峡部时需十分小心，避免损伤纤薄的气管筋膜，如果撕破此筋膜，可能在手术后发生气管炎和异常疼痛。

　　甲状腺次全切除术后对病人处理的要求如下：

　　(1)病人立即处于半坐位，行全身麻醉者，待清醒后再改为半坐位。注意颈部不能过伸，氧气吸入每分钟4～5升，直至病人清醒。

　　(2)保持环境安静，若病人烦躁不安，可给以镇静剂，如肌肉注射杜冷丁50毫克等。

　　(3)病床旁应备有气管切开包、吸引器及氧气装置，以备应急之用。

　　(4)最初24小时内，严密观察病人呼吸、脉搏及血压，如有呼吸困难，应立即检查切口有无内出血、喉头水肿或声带麻痹。较大的结节性甲状腺肿的老年病人，其气管环可能软化，甲状腺切除后，气管壁塌陷可引起呼吸困难，必要时拆除缝线，敝开切口，清除血块，止血或行气管切开术。

　　(5)给病人以蒸汽吸入，有助于咳出气管内分泌物。

　　(6)术后24～48小时取出橡皮引流条。

　　(7)术后1～2天内给以流质饮食，并根据需要酌情静脉补液，对甲状腺机能亢进病人应特别注意防止输液反应，以免诱发甲亢危象。

　　术中发生呼吸障碍的主要原因，除双侧喉返神经损伤外，多是由于较大的甲状腺肿长期压迫气管环，腺体切除后软化的气管壁塌陷所致。因此，如术前患者已感呼吸困难，或经x线摄片证明气管严重受压，应在气管插管麻醉下进行手术，如术中发现气管壁软化，可用丝线将双侧甲状腺后包膜悬吊固定于双侧胸锁乳突肌的前缘处，在缝合切口前试行拔去气管插管。如出现或估计术后会发生呼吸困难，应作气管造口术，放置较长的导管以支撑受损的气管环，待2～4周后气管腔复原后拔除。另外术后发生呼吸困难或窒息，可能为术后创面渗血，血肿压迫或喉头水肿，应立即去除敷料，拆除几根皮肤缝线，在无菌条件下排出血液并结扎主要的出血点，必要时行气管切开。

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