甲亢突眼症中医如何治疗 甲亢的微观辨证如何

　　甲亢病人突眼的发生是由于机体的免疫功能紊乱和致突眼物质作用于眼组织所致。根据肝开窍于目的中医理论，治疗本病多从肝论治。治法多以清肝明目为主，药用：决明子30克，夏枯草10克，龙胆草10克，栀子10克，青葙子10克，密蒙花24克，谷精草30克，大黄5～10克。同时佐以滋肾养肝、涤痰散结、活血通络之品，如枸杞子15克，山萸肉10克，石斛10克，赤芍10克，丹参15克，贝母10克，半夏10克。陈氏采用清热补气、清肝明目、滋阴法，药选蚤休12克，白蔹12克，漏芦12克，黄芪30克，玄精石15克，川石斛12克，滁菊花12克，枸杞子12克，密蒙花12克，千里光12克，谷精草12克，石蟹12克，随证加减，并配合小量他巴唑和甲状腺片，治疗甲亢突眼24例，疗程3～6个月，其中11例轻度突眼病有效率为90.9%，13例中、重度突眼病有效为75%。突眼平均缩小2.3毫米(p<0.01)，血清t3、t4浓度由治疗前的3.7&plusmn;1.3ng/ml和16.6±6.0μg/dl分别降到1.5±0.5ng/ml(p<0.001)和10.2±4.0μg/dl(p<0.01)。其中单用中药治疗5例也均明显好转。1例恶性突眼(2类5级)右眼较左眼突出，右眼裂、左内聚稍差，第4对眼神经麻痹，复视，不能视物，不能走路，经中药治疗一年后，右眼突出度缩小3毫米，症状减轻，已能看书报及自由行动。陈氏指出：中药的治疗作用可能与调节免疫功能和植物神经功能有关。

　　近年来，随着对内分泌浸润性突眼与自身免疫因素有关的认识，以及ct检查明确本症系球后组织增生、水肿，体积增加，逼睛外突的病理改变，多数认为本病系痰瘀内结所致，而非火邪之害，并结合血液流变学检查，认识到本症轻症患者以痰凝为主，治疗的重点在于化痰散结。在甲亢症状缓解后，稳定期之突眼，血液已处于“浓”、“粘”等血行不畅的异常状态，此时的治疗应以活血散瘀为主。

　　韩氏自拟平突汤(夏枯草20克，生牡蛎30克，丹参、白芍各15克，刺蒺藜、决明子各12克，白菊花、浙贝母各10克，生甘草5克)并随证加减，连服6～8周。然后改服散剂，即上药研末，每次20克，每日2次，2个月为一疗程，观察治疗16例，结果：恢复正常1例，显效5例，有效4例，无变化6例。治疗后全部患者突眼度及超声球后间隙检查均较治疗前缩小，且均有显著性差异(p<0.01)。

　　中医辨证学领域里有宏观辨证与微观辨证之分。宏观辨证是传统的中医辨证，主要是从宏观层次着眼于功能方面的研究。微观辨证是以微观指标来认识疾病和辨别疾病，是将传统的诊疗技术引入到细胞、亚细胞乃至分子水平，以阐明中医证的实质及其传变规律，借以指导临床，提高疗效。目前甲亢的微观辨证尚处于起步阶段，主要有以下几个方面：

　　(1)杜氏以142例甲亢为观察对象，并选择118例作为对照观察，探讨甲亢患者辨证分型与甲皱微循环及t3、t4、ft4i的关系。结果表明：①甲亢患者的甲皱微循环的加权积分均值(3.117±0.98)比正常对照组(0.86±0.79)明显增高(p<0.001)，说明甲亢患者有微循环障碍；②甲亢病程与甲皱微循环改变无相关；③甲亢辨证分型与甲皱微循环、t3、t4、ft4i有相关关系，心肝火旺型与气滞痰凝型的形态积分和袢周围状态积分均值无显著差异(p>0.05)。但三型的微循环总积分均值相比较均有显著差异(p<0.001)，提示各型均有程度不同的微循环障碍，因此中西医治疗都应有化瘀方面的药物。心肝火旺型的t3、t4、ft4i明显增高，与气滞痰凝型、血瘀型相比有显著差异p<0.01，与临床上高甲状腺素血症相一致。血瘀型甲皱微循环积分值最高，说明微循环障碍较重，治疗时间需长，效果较慢。

　　(2)邝氏通过对甲亢病的临床研究指出：治疗甲亢滋阴、平肝、潜阳药物的作用可能和调节植物神经有关，甲亢的症状可因阻滞肾上腺β受体而减轻。补气药如黄芪可调节机体免疫功能。目前认为甲亢的发病原理与免疫功能失调，出现兴奋甲状腺的免疫球蛋白有关，后者的出现可能是机体免疫监管功能降低所致。因而设想中药治疗甲亢也可能通过调节机体的免疫功能而发挥效应。

　　(3)顾氏通过检测甲亢患者尿羟脯氨酸排量，发现各型甲亢患者(阴虚火旺型32例、非阴虚火旺型16例、正常人20例)均高于正常人，非阴虚火旺型与正常人无明显差异，而阴虚火旺与非阴虚火旺型之间尿羟脯氨酸排量有非常显著差异。对10例阴虚火旺者投予益气养阴的甲亢重方治疗，发现随着阴虚火旺症的改善和消失，5例尿羟脯氨酸排量正常，另5例有不同程度降低。提示尿羟脯氨酸排量可能和尿17-ohs、儿茶酚胺和血清t4相似，与阴虚火旺有一定联系。

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