怎样治疗儿童期甲亢 怎样治疗老年性甲亢

　　儿童期甲亢，主要由弥漫性毒性甲状腺肿(graves病)引起，发病率约占全部甲亢病人的1%～5%，女童多于男童。患儿多有家族史，起病前以精神刺激为主要病因。由于儿童的生理特点是发病迅速，易于转变，且影响生长发育，所以应采取积极的措施进行治疗。

　　儿童期甲亢，目前主要以抗甲状腺药物缓解症状。初期每日每平方米体表面积用他巴唑15～30毫克，或丙基硫氧嘧啶150～300毫克，分3次口服。用药2～3周，症状得以改善，要持续1～3个月，以后减量到保持小儿甲状腺功能正常状态的维持量，应使血清t3、t4维持在正常水平。药物治疗可维持6年或更长时间，因为每年可缓解25%左右。如治疗6个月停药，常在3个月内复发。对复发的病例，可以重新开始治疗。幼儿应由较小剂量开始，用药过量可致甲低。13岁以上男孩的甲亢，甲状腺肿的程度小，t3轻度升高，治疗易于缓解。治疗期间，若白细胞总数<3×109/升或中性分叶白细胞<1.5×109/升，则应停药观察或加服升白细胞药物。心得安能缓解心动过速、震颤、多汗及眼睑松弛和凝视等，是处理严重中毒病人的有效药物，临床可酌情选用。对于本病的治疗一般不采用放射和手术治疗，因放谢性同位素治疗可并发甲低，甚则导致甲状腺癌。手术治疗复发率和并发症也高，对于药物治疗失败者，再考虑手术治疗。

　　老年性甲亢临床表现多不典型，这是因为老年人在生理方面均处于衰退状态，血液对甲状腺素结合力下降，组织对该激素的反应能力减弱，以及其他衰老变化等因素影响，临床与成年人甲亢不同，多突出某一系统的症状，易被漏诊、误诊。其发病特点是较为隐袭，甲状腺多不肿大或轻度肿大，肿大者多伴有结节。

　　放射性碘治疗是老年甲亢较常用而首选的方法，简单、可靠，治愈率为70%。必要时可进行第二次、第三次复治。但放射性碘治疗较容易造成永久性甲状腺机能减退，小剂量法可使甲低的发生率大大减少，在我国约为17%左右。少数在摄入131碘后，短期内甲状腺组织大量破坏，血中t3、t4水平突增，偶可引起甲亢危象，临床要提高警惕。为防止不良反应，对老年甲亢最好使用抗甲状腺药物先行控制甲亢，停用一周后再进行放射治疗。

　　抗甲状腺药物治疗老年甲亢是国内目前最常用的疗法，用药种类及观察方法与成人甲亢基本相同，但须掌握原则，即老年的剂量比成人要略小。甲状腺功能保持在正常略高的程度为宜。有人主张用冲击的顿服法，即全日总药量一次服用，每天定时，既无不良反应，效果又好。经治疗，多数可缓解、治愈，对于复发者需继续治疗。反复复发及结节性者，可采用长程小剂量维持疗法。

　　老年甲亢如甲状腺肿大明显，且有压迫症状或伴有结节疑癌变时，可采用手术治疗；其次应该加强对症治疗和支持疗法。

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